锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果观察

朱江 四川省乐山市中医医院骨伤科 （乐山 614000）

锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果观察

朱江 四川省乐山市中医医院骨伤科 （乐山 614000）

目的：研究分析锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果。方法：选择2013年 12月～2015 年 6 月本院收治的骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者120例，年龄62～79岁，平均年龄（69.8±5.1）岁，按Neer分型，三型49例，四型29例，其中三型有26例合并肩关节脱位，四型有16例合并肩关节脱位。采用锁定钢板结合MIPO技术对患者进行治疗，术后进行11～25个月的回访。结果：患者的平均愈合时间（17.8±3.2）周，并发症发生率为2.5%，关节功能评价中得分为优86例，良23例，中11例，差0例，优良率为90.83%。结论：锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折，愈合时间短，并发症低，优良率高，值得在临床上推广应用。

锁定钢板 MIPO技术 老年骨质疏松 肱骨骨折 临床效果

肱骨近端骨折是非常常见的骨科疾病，据相关调查研究，肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%，占肩部骨折的26%[1]。由于老年群体中易得骨质疏松症，而该病的发生与骨质疏松有很大的关系，因此该病多发于老年群体中。随着我国人口不断老龄化，该病的发病率呈逐年上升的趋势，由于老年人机体免疫及代谢下降，保守治疗配合康复锻炼的临床效果不佳[2]。因此，对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗一般采用手术治疗。本文回顾分析了本院120例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者应用锁定钢板结合MIPO技术的临床疗效，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

本文所选用的资料是2013年12月～2015年6月本院收治的骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者120例，患者入院后均采用双能X线吸收法骨密度仪（DEXA）进行骨密度测定并确诊所有患者均有骨质疏松症。男性患者69例，女性患者51例，年龄分布为62～79岁，平均年龄（69.8±5.1）岁。依据Neer标准分型，有49例是单纯三部分骨折，有26例是三部分合并肩关节脱位；有29例是单纯四部分骨折，有16例是四部分合并肩关节脱位。有79例患者合并有其他疾病，主要是合并有高血压的36例，冠心病9例，糖尿病18例，11例患者同时患有其中两种或两种以上的疾病。

1.2 手术方法

患者入院后，有其他内科疾病的应先给予内科慢性疾病的控制，待病情稳定至可以行手术时，再做手术。手术过程采用全麻，患者体位应仰卧，把患者的肩部垫高，从患者的胸大肌三角肌间隙入路，注意保护好头静脉，暴露出患者的肱骨近端，并且尽可能不要切开关节囊，保护好关节囊，检查患者肩袖的血运，是否完好，并给予保护。参照点是肱二头肌长头和大结节的位置，小心的牵引患者的肩外展并推压骨折片使其准确复位，进行暂时固定后，使用X线机对患者的复位情况进行透视检查。检查无误后，选择适合长度的肱骨近端锁定接骨板置于肱骨大结节下方5～10mm处，分别使用3至4枚锁定螺钉对远近端进行固定。再次使用X线机对患者进行透视检查。再次确认复位完成，固定无误后，进行切口的闭合。手术过程中时刻监测患者的各项生理指标，出现问题立即处理。

1.3 临床评价

对患者进行11～25个月的随访，评价患者的疗效，评价指标有愈合时间、肩关节功能以及发生并发症的情况。肩关节功能的评价采用Neer评分法，总分是100分，高于90分视为优秀，80～89分视为良，71～79分视为中，低于70分视为差。优良率=（优+良）/总人数×100%。

表1. 患者愈合时间，发生并发症情况

表2. 患者术后肩关节功能评价

2.结果

2.1 患者愈合时间，发生并发症情况

患者经过术后的随访，患者的平均愈合时间（17.8±3.2）周，3个患者出现了不同程度的并发症，分别如下：2例患者出现了切口感染，发现后及时进行了抗感染治疗，恢复良好；1例患者在恢复期期间由于不注意而摔倒，引起了骨折部位的再次移位，通过再次手术，恢复不错。如表1所示。

2.2 患者术后肩关节功能评价

患者经过术后的随访，肩关节功能评价中得分为优86例，良23例，中11例，差0例，优良率为90.83%。如表2所示。

3.讨论

老年肱骨近端Neer三、四部分骨折采用保守治疗疗效普遍较差，多数学者认为开放复位内固定是上述类型骨折治疗的主要方法。传统的T形、三叶草形等接骨板术会进一步加重软组织损伤，破坏血运，增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率，而且对骨质疏松患者螺钉的把持力较差，易发生内固定物失败。

随着科技的不断发展，骨折手术治疗也在不断完善，国际内固定组织于1995年成功研制出了锁定钢板，因此出现了MIPO（minimally invasive plate osteosynthesis）技术[3]。MIPO技术是在远离骨折部做1个小切口，建立皮下隧道，沿隧道插入钢板，用间接复位技术复位骨折，再用钢板固定。薛峰等[4]报道的一组60例的统计结果证明，该方法可最大限度减少对骨折部位血运的破坏，从而促进骨折愈合。锁定接骨板系统，其锁定的螺钉与板可以作为一个整体，转移钉与接骨板之间的力矩。接骨板不需要与骨膜接触就能为骨折提供稳定的固定。类似于一个至于骨膜外的内固定支架，具有更强的抗扭转力，尤其适用于骨质疏松性骨折的固定。

MIPO技术切口小，避免损伤骨的血运及骨膜，不对骨膜产生压迫，降低了并发症的发生。但术中也要注意，减少软组织剥离，尽可能保留肱骨头血运。尽可能利用对韧带、关节囊组织的牵拉，结合手法推挤，撬拔进行复位。

本文应用锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折，取得良好的效果，患者的愈合时间短，平均（17.8±3.2）周；并发症的发生率低，仅有2.5%，优良率高，达到

90.83 %。综上所述，锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折，愈合时间短，并发症低，优良率高，值得在临床上推广应用。

[1] 汤骏, 淦细红, 洪汝康, 等. 锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折[J]. 浙江创伤外科, 2009,14(2):117-118.

[2] 石晶, 魏戎. 锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床观察[J]. 中国医药指南, 2012,10(32):590-590.

[3] 张月秋. 应用锁定钢板结合MIPO治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效分析[J]. 国际医药卫生导报, 2013,19(23):3595-3597.

[4] 薛峰, 陈兵乾, 盛晓文, 等. MIPPO技术治疗四肢骨折[J]. 临床骨科杂志, 2009,12(2):207-208.

Clinical Effect of Locking Plate Combined with MIPO Technique in the Treatment of Senile Osteoporotic Proximal Humeral Fractures

ZHU Jiang Department of Orthopaedics, Leshan Hoslgtal of Traditional Chinese Medicine (Leshan 614000)

Objective: To study the clinical effect of locking plate fixation combined with MIPO technique in the treatment of osteoporotic proximal humeral fractures in elderly patients. Method: Choose 2013 December～2015 in June in our hospital from osteoporotic humeral proximal fractures in 120 cases of elderly patients, aged. Years, mean age (69.8±5.1) years old, according to Neer type, 49 cases of type three, four types of 29 cases, three type there are 26 cases of shoulder dislocation, four types with 16 cases of shoulder dislocation. Using locking plate combined with MIPO technique for the treatment of patients. After operation for the return of 11 to 25 months. Result: The average healing time (17.8±3.2) weeks, the incidence rate of complications was 2.5%, and the score of joint function evaluation was excellent in 86 cases, good in 23 cases, in 11 cases, poor in 0 cases, the excellent and good rate was90.83 %. Conclusion: Locking plate combined with MIPO technology in the treatment of senile osteoporotic fracture of proximal humerus, shorter healing time, low complications, excellent high rate, it is worth to be popularized in clinical application.

locking plate, MIPO technology, osteoporosis in the elderly, humeral fractures, clinical effect

1006-6586(2017)05-0048-03

TH781

A

2016-09-11

朱江，主治医师，主要从事骨科创伤和关节置换术方面工作。