把人民健康放在优先发展的位置

詹鸣

省第十一次党代会报告指出：把人民健康放在优先发展的位置，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，加强基层医疗卫生服务体系建设，加强公共卫生服务，强化重大疾病疫情防控，奋力推进健康湖南建设。坚持计划生育基本国策，促进人口均衡发展，积极开展应对人口老龄化行动。对未来五年湖南卫生计生工作的战略定位、核心任务和重点环节作了精准的顶层设计，我们要细化措施，狠抓落实。

坚持战略定位，把优先发展的理念树牢

从健康与小康的关系看，人民健康必须放在优先发展的战略地位。联合国人类发展指数有3大核心指标，反映健康水平的人均期望寿命位列第一。十八届五中全会提出“推进健康中国建设”。《湖南省国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》提出“推进健康湖南建设”。省党代会提出建设富饶美丽幸福新湖南，要实现这个新愿景，必须把人民健康放在优先发展的战略地位。

从需求与供给的现状看，人民健康必须放在优先发展的战略地位。随着医疗保障制度不断完善，健康需要呈现多样化、差异化的特点，医疗卫生资源供给约束与卫生需求不断增长之间的矛盾将持续存在。目前湖南医疗卫生资源总量特别是优质资源相对不足。执业（助理）医师和注册护士中，大学本科及以上学历者占比仅分别为40.8%、15.9%。资源要素结构失衡，全省床护比为1：0.38，医护比为1：0.99。基层医疗卫生服务能力有待提高，服务设施和条件需要持续改善。要解决这些问题，必须大力推进卫生与健康领域供给侧改革。

从改革与发展的难度看，人民健康必须放在优先发展的战略地位。湖南是全国综合医改试点省份，当前医药卫生体制改革的任务十分繁重，面临的都是难啃的“硬骨头”。云计算、物联网、“互联网+”、大数据等信息化技术的快速发展，为提高医疗服务效率提供了条件和基础，也为推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变带来了机遇和挑战。站在新的历史起点，实现湖南卫生与健康事业新旧发展模式转换，更要以理念创新、制度创新、管理创新、技术创新，引领卫生与健康事业实现新跨越。

完成核心任务，把五大基本制度建好

加速建立分级诊疗制度。按照以病种为导向的思路，细化医院功能定位，对公立医院功能定位外病种的占比进行考核评估并与医保报销政策相衔接；优化临床路径管理，从严控制“大处方”“大检查”“乱收费”；完善医保报销政策，加大差异化报销的力度，适当提高基层医疗机构的报销比例；规范双向转诊程序，制定完善双向转诊标准、转诊程序，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。同时，有序推进家庭签约医生、医师多点执业和远程诊疗制度。

加速建立现代医院管理制度。理顺政府办医体制，实行管办分开；优化医院运行方式，建立法人治理结构；健全内部管理机制，逐步实现三个转变，即公立医院由“以药补医”转变为“以医强医”，医务人员由“身份管理”转变为“岗位管理”，薪酬分配由“朦胧薪酬”转变成“阳光薪酬”。

加速完善全民医保制度。整合并运行好城乡居民医保制度，按照基本医保保基本、大病保险保大病、商业保险作补充、保障政策相衔接的总体思路，逐步建立起功能清晰、公平可及、安全高效、收支平衡的医保制度体系。

加速完善药品供应保障制度。全面推进省级跟标采购、集中带量采购、全额网上采购和药物流通“两票制”，让药品和医疗器械从企业到医院走最短的流通路线，净化医疗流通领域的生态环境。

加速完善综合监管制度。政府履行监管职责，重点对资源配置、服务质量、医保基金、药品流通、医疗费用、财务运行、市场行为等进行全面、全程有效监督。

抓住重点环节，把医疗卫生基础夯实

加强基层医疗卫生服务体系建设。做强县级公立医院，以创建县域三级医院为抓手，充分发挥县级医院龙头作用，组建区域性医疗联合体，提高基层医疗机构吸引优秀医生和承接分级诊疗的能力；做精乡级卫生院，重点提升中心卫生院的服务能力，使其真正成为农村基层的区域医疗中心；做实村级卫生室，村村建好标准化卫生室，每个社区有标准化卫生服务中心，打造好城市居民15分钟就医圈和农村居民30分钟就医圈。

加强公共卫生服务。专职人员到位，县、乡、村三级从事基本公共卫生服务工作的医疗卫生人员，配齐配强。专项资金到位，确保国家对基本公共卫生项目按人均45元标准投入的资金专款专用，专账监管，严防严查严处“雁过拔毛”行为。专业服务到位，国家基本公共卫生服务的12类项目具有很强的专业性，医疗卫生专职人员要认真履职，做到不漏项目，不漏区域，不漏对象。专责考核到位，各级卫生计生部门逐级传导工作责任和压力到乡镇（街道）和村（居）委会，考核到位，绩效挂钩，不留断层和死角。

强化重大疾病疫情防控。对经常威胁人民群众生命健康的重大传染性疾病，如禽流感、手足口病、艾滋病、結核病、血吸虫病等，落实早防早控、严防严控、联防联控、常防常控措施，着力阻断传染源，尽力控制传染面。

着眼均衡发展，把人口自然结构调优

继续严格守住“三条底线”。守住制度底线，坚持计划生育基本国策不变、党政一把手亲自抓负总责制度不变、计划生育“一票否决制”不变；守住目标底线，确保违法生育不失控，出生缺陷发生率和出生人口性别比逐年下降；守住工作底线，该管的管到位，该奖的奖到位，该扶的扶到位，该惩的惩到位。

稳定优化工作网络和队伍。市、县、乡妇幼保健机构与计生服务机构要整合资源、融合队伍，为广大育龄群众提供优质技术服务。乡镇（街道）计生办应整合职能改设为卫生计生办，按照人口规模和工作水平合理配置专职人员。村（居）委会应配齐配强村专干。充分发挥基层计生协会的作用。

改革完善考核评价制度。由目标管理逐步转向绩效管理，由全面考核逐步转向重点考核，由直接考核逐步转向间接考核，由越级考核逐步转向分级考核，简化样本、简化项目、简化程序，切实提高考核评估的科学性、准确性和实效性。

（作者系湖南省卫生计生委党组书记、副主任）