针灸治疗肠易激综合征的临床研究特点分析*

段多喜，周思远，郑倩华，鲁凌云，陈 颖，李 瑛,2△

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学第三附属医院，四川 成都 610015)

文献研究

针灸治疗肠易激综合征的临床研究特点分析*

段多喜1，周思远1，郑倩华1，鲁凌云1，陈 颖1，李 瑛1,2△

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学第三附属医院，四川 成都 610015)

目的：探讨针灸治疗肠易激综合征的临床特点。方法：检索中国知网(CNKI，2008—2016年)、万方数据库(2008—2016年)、PubMed(2008—2016年),检索词为“肠易激综合征”及“针灸治疗”，检索针灸治疗肠易激综合征的文献，分析总结针灸治疗该病的腧穴、归经、干预措施、辨证特点。结果：纳入的53篇文献中，针灸治疗肠易激综合征的文献常取天枢、足三里、上巨虚、三阴交、中脘、太冲、大肠俞等穴位；针灸方法最常用的是针刺疗法，亦常配合艾灸；常用特定穴为背俞穴、五输穴、募穴等；辨证治疗较少，其中常用分型为脾肾阳虚、肝脾不和、脾胃虚弱等。结论：针灸治疗肠易激综合征常选用足阳明胃经以及特定穴位，辨证分型治疗较少，常用操作方法为针刺配合灸法。

肠易激综合征；针灸；文献分析

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一类常见的功能性胃肠病，以慢性反复发作的腹痛、腹部不适伴有排便习惯改变为特征[1]。它具有持续性或者间歇发作的排便习惯改变、腹泻、腹痛、腹胀等症状。目前IBS在西医上病因及发病机制未完全明确。中医学上属“便秘”“泄泻”“腹痛”等范畴，认为发病机制与脾、肝、肾关系密切，常因情志不调、饮食不节、劳累过度等因素诱发或者加重。据流行病学调查我国IBS社区人群患病率约为5.7%，其中有22%患者因IBS症状就诊[2]。目前报道显示[3]针灸治疗IBS有较明显的疗效，且有副作用小、复发率低、患者易于接受的特点。笔者对2008年—2016年在期刊发表的针灸治疗IBS的临床报道进行统计，分析其取穴特点、干预措施、辨证特点，旨在总结针灸治疗IBS的选穴特点。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准

①文献类型:涉及针灸治疗IBS的临床研究文献，包括随机对照试验、半随机试验；②研究对象:根据西医或中医诊断标准明确诊断为IBS的患者；③干预措施与对照措施:治疗组以针灸疗法为主，可配合使用其他中医疗法，针刺技术符合《刺法灸法学》(“十二五”规划教材，第9版，东贵荣、马铁明主编)的范畴,对照组可为空白对照、安慰剂对照(包括药物安慰、假针刺安慰)、有明确疗效的中药对照等;④疗效评价标准:目前针灸治疗IBS的疗效评定标准多样化，本研究接受所有纳入文献采用的疗效评价标准;⑤本研究仅纳入以中文和英文发表的文献。

1.2 文献排除标准

①重复发表的文献;②个案、验案报道类文献、综述类、动物实验类、机制研究类文献;③诊断标准不明确等。

1.3 文献检索方法

采用计算机检索和手工检索：中国知网( CNKI，2008—2016年)，万方数据库(2008—2016年)、PubMed(2008—2016年)，对电子数据库未能检索到的文章进行手工文献检索，检索年限为2008—2016年；检索词：中文文献：定义疾病的限定词为“肠易激综合征”。定义干预方法的限定词为Ⅰ针刺；Ⅱ艾灸；Ⅲ温针灸；Ⅳ电针；Ⅴ腹针；Ⅵ火针；Ⅶ头皮针；Ⅷ眼针；Ⅸ口针。英文文献：定义IBS的限定词为irritable bowel syndrome。定义干预方法的限定词：Ⅰacupuncture；Ⅱmoxibustion；Ⅲneedle warming moxibustion；Ⅳelectroacupuncture；Ⅴabdominal acupuncture；Ⅵfire needle；Ⅶscalacupuncture；Ⅷeye acupuncture；Ⅸscalpellum。

1.4 统计学方法

所有入选文献定性分析后进行资料汇总，按照治疗腧穴、归经、干预措施、辨证的顺序，分类录入Excel表格，进行相关统计学处理。

2 结果

2.1 取穴组方规律统计结果

2.1.1 针灸治疗肠易激综合征取穴归经 经筛共录入53篇文章，包括41个体穴，40个经穴和1个经外奇穴，涉及10条十四正经，包括8条十二经脉和任、督二脉，其中膀胱经腧穴个数最多，达到11个，其次是任脉；而腧穴使用频次最多的是胃经，腧穴频次使用达到122次，其次是膀胱经达48次。见表1。

2.1.2 针灸治疗肠易激综合征常用穴位频次 录入的53篇文章中，针灸治疗肠易激综合征取穴总频次达到285次，运用最多的穴位为天枢，达到52次，其次为足三里、上巨虚、三阴交，具体取穴频次见表2。总体上看，四肢部的穴位分布最多，总数约占穴位总频次的47.4%，其中以下肢穴位居多。四肢部以胃经、脾经、肝经等经脉循行上的穴位为主；而在胸腹部以胃经、任脉循行路线上的穴位为主；背腰部则以膀胱经循行路线上的穴位为主。

表1 针灸治疗肠易激综合征取穴归经

表2 针灸治疗肠易激综合征常用穴位频次(频次>10)

2.1.3 针灸治疗肠易激综合征特定穴的选用 53篇文章中针灸治疗肠易激综合征选取的40个穴位的特定穴分析见表3。针灸治疗IBS中特定穴使用广泛，其中背俞穴是选用个数最多的特定穴，使用频次最多的特定穴是募穴。

2.2 临床干预措施特点

53篇文献中治疗IBS最常运用的方法是针刺法。针刺配合其他疗法中包括灸法、中药、推拿、音乐和灌肠，其中最常配合灸法，有11篇，占20.76%。其他针刺法中包括电针、头针、耳针、口针，使用电针篇数有6篇，占11.32%。特种治疗技术中包括埋线、磁圆针、敷贴、经皮穴电刺激。单纯针刺指毫针基本操作，仅靠施术者针刺补泻手法而得气的操作。具体干预特点见表4。

表3 40个穴位的特定穴统计

表4 针灸治疗IBS临床干预特点

2.3 辨证分型特点

录用的53篇文献中，针灸治疗IBS时辨证选穴有12篇，其中主要的IBS证型为脾肾阳虚、肝脾不和、脾胃虚弱。辨证分型的文献中有治疗IBS的主穴，同时也有辨证分型的配穴，具体分型及辨证配穴见表5。

表5 IBS主要分型及辨证配穴

3 讨论

IBS可归属于中医“泄泻”“腹痛”或“便秘”的范畴。中医认为该病因可分为饮食不节导致中焦湿热，肠道运化失常；或情志不调引起肝失疏泄、肝气郁结肠道，传导失司；或劳累、机体虚弱等脾肾虚弱，寒凝气滞。所以IBS的病因与脾、肝、肾三脏关系密切。大小肠分清别浊和大肠传导功能都有赖于脾胃的运化和升清降浊正常运行，《灵枢·本输》篇中提及“大肠、小肠皆属于胃”，病位在胃肠。

同时腹部也是足阳明胃、足太阴脾经循行区域，针灸治疗IBS选择足阳明胃经和足太阴脾经也体现了经络辨证。

天枢、足三里为最常用治疗IBS的腧穴。天枢为足阳明胃经上的腧穴，同时也是大肠的募穴，为升清降浊之枢纽，具有调理肠腑、理气通便、治泻止痛之功效，用于治疗各种肠腑及相关疾病[4]。足三里为足阳明胃经之合穴，也是胃经的下合穴，足三里可以治疗胃腑疾病，有退热镇痛、健脾和胃、调理大肠、疏通经络之效。目前西医研究表明[5]针灸能使无力的平滑肌收缩，不仅作用快，而且时效长。而足三里和天枢穴是调整胃肠道功能和肾功能的穴道，可以减少粪便粘液和炎症。中医上IBS病因主要与胃肠有关，为腑病，大肠承受从胃腑传化而来的水谷之气，上巨虚既是足阳明胃经的腧穴，也是大肠经的下合穴，足三里和上巨虚配合治疗体现了“合治内腑”“肚腹三里留”及循经远道取穴方法，起到了调补兼疏泄，泻补相合，一肠一胃，理气、通络、止痛的功效。同时脾与胃互为表里，足太阴脾经腧穴亦不可忽视，常选用的阴陵泉、胃经的募穴中脘都是常用针灸处方。既体现了“腧穴所在，主治所在”，又体现了“经脉所过，主治所及”的规律。除此之外特定穴中募穴和背俞穴运用也较多。《素问·阴阳应象大论》提及“阳病治阴”，说明募穴对于腑病有特殊疗效。常用针灸治疗IBS处方中，如天枢配大肠俞，体现了“俞募配穴”和“审募而察俞，察俞而诊募”。

另外，针灸治疗IBS的辨证分型中肝脾不和、脾胃虚弱、脾肾阳虚最为常见。目前研究认为藏象学说主要是研究人体各脏腑生理功能、病理变化及相互关系的一门学说。其中包括经络、体质和精神气血津液等理论[6]。尤其强调人体五脏均与情志相关[7]。IBS患者多伴有易激动或抑郁、焦虑等心理倾向，而且症状的发作或加重往往与情绪的波动有关。中医七情中“怒伤肝”，肝气瘀滞、疏泄失司，木不疏土，脾失健运、脾胃功能紊乱，则大肠传导失司。故针灸治疗IBS应配合辨证选穴，针灸治疗肝脾不和的IBS遵循调和脾胃、疏肝健脾的原则，常辨证配穴选择泻太冲、脾俞，补阴陵泉、天枢等。脾肾阳虚的IBS证型中，常配穴补足三里、关元、太溪，达到温阳散寒、调理脾肾。

IBS患者症状会在劳累后加重，或因肾气不足，肾阳亏损，先天之本损耗，或因气血津液失调，脾不散精，脾胃虚弱，后天之本失司，则大肠传导功能失调。针灸治疗IBS干预措施中，常见温针灸、针刺配合中药的治疗。温针灸利用艾叶的温性使热力通过针身传入到人体内给人以温热刺激而达到温中散寒、调理脏腑、理气补虚的功效[8]。其次针刺配合中药治疗IBS，常见中药方剂为痛泻药方、参苓白术散、逍遥散加减。针刺调节神经、体液调节从而达到治疗效果，如针刺可以缓解疼痛一般认为可能与针刺调节体内5-HT含量有关[9]。故针刺辨证选取的足阳明胃经、足厥阴肝经、足太阴脾经的腧穴，再配合中药方剂，达到健脾益气、缓急止痛、疏肝理气、化湿效果。针刺配合头针等辅助疗法也有一定疗效[10]。目前有研究[11]显示胃肠道本身与“脑-肠轴”和“脑-肠互动”有关，胃肠道运动很大程度上受到肠道神经系统的调控，并且通过一系列的神经反射将胃肠道与中枢神经系统联系起来，达到调节精神、意识、思维活动等功能。

综上所述，足阳明胃经是针灸治疗肠易激综合征首选经脉，天枢、足三里、上巨虚是常用腧穴，特定穴的运用是针灸处方的主要部分，针刺配合灸法是常用干预措施，临床治疗IBS中辨证选穴运用较少，只有在此基础上正确辨证论治，医者才能提高针灸治疗IBS的临床疗效。

[1] 李晓青,常敏,许东,等.中国肠易激综合征流行病学调查现状分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013(8):734-739

[2] 姚伟,申世玉.肠易激综合征发病机制研究综述[J].中国医药指南,2010,8(22):66-69

[3] 罗芳丽,周思远,王欣月,等.肠易激综合征针灸诊疗特点文献分析[J].辽宁中医杂志,2016(4):701-704

[4] 李世安,阳期望,张新斐,等.基于内容分析法的肠易激综合征针灸取穴特点研究[J].河北中医,2014(3):437-438

[5] 占道伟,孙建华,罗开涛,等.针刺治疗腹泻型肠易激综合征及其对患者血清5-羟色胺的影响[J].中国针灸,2014,34(2):135-138

[6] 邱鸿钟.中医证本质的现象学分析[J].中医研究,2010,23(7)：1-3

[7] 王琦.中医藏象学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2004：2

[8] 杨淑贤,王秀芹,蔡永.温针灸配合神阙穴贴敷治疗肠易激综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2006,25(12):15-16

[9] 梁宜,方剑乔.5-羟色胺痛觉调制与针灸镇痛相关研究[J].上海针灸杂志,2009,28(8):493-495

[10] 王磊,张盛.头针联合体针治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2016(4):405-407

[11] 尹小君,施茵,赵继梦.从脑-肠轴角度探讨肠易激综合征及其中医治疗[J].中华中医药学刊,2011(10):2197-2201

Literature Analysis of Diagnosis and Treatment of Acupuncture and Moxibustion for Irritable Bowel Syndrome

DUAN Duo-xi1,ZHOU Si-yuan1,ZHENG Qian-hua1,LU Ling-yun1,CHEN Ying1,LI Ying1,2△

(1.ChengduUniversityofTCM，Chengdu610075,China;2.ThirdAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTCM,Chengdu610015,China)

Objective：To explore the characteristics of diagnosis and treatment of acupuncture and moxibustion for irritable bowel syndrome. Methods：Search the literature related to irritable bowel syndrome treated by acupuncture and moxibustion from CNKI (2008-2016), WFPD (2008-2016), PUBMED(2008-2016),and then analyze and summarize the clinical characteristics of acupiont selection,channel and collateral meridians,acupuncture methods and syndrome differentiation.Results：Of the included 53 articles,the main selected acupoints were Tianshu(ST25),Zusanli(ST36),Shangjuxu(ST37),Zhongwan(CV12),Dachangshu(BL25);acupuncture was the most commonly used treatment and always compared with moxibustion.Back-shu points,Five-shu points and Front-mu pionts were the most commonly specific points.The syndrome differentiation of irritable bowel syndrome was rarely used in the 53 articles. Liver-spleen disharmony,Yang deficiency of liver and kidney and deficiency of spleen and stomach were the main types.Conclusion：Meridian of Foot-Yangming and specific points were the most commonly used meridian and points.The syndrome differentiation of irritable bowel syndrome was rarely used.Acupuncture and moxibustion were the main methods.

Irritable bowel syndrome;Acupuncture and moxibustion;Literature analysis

国家自然科学基金项目，编号：81273853。

段多喜(1992-)，女，2011级中医学专业(针灸英语方向)七年制硕士研究生。

△通讯作者：李瑛(1964-)，女，教授，研究方向：针灸治疗神经系统疾病的效应及机制研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)04-0047-04

2016-10-26