太极拳运动对轻中度帕金森病患者步态和姿势控制的影响

李琳 俞李羚 王丹丹 万晓青

太极拳运动对轻中度帕金森病患者步态和姿势控制的影响

李琳 俞李羚 王丹丹 万晓青

目的 探讨太极拳运动对轻中度帕金森病患者步态和姿势控制的影响。方法 选择轻中度帕金森病患者80例，分为太极拳组和对照组。太极拳组42例，男24例，女18例；年龄62～83（65.25±6.37）岁。对照组38例，男20例，女18例，年龄60～79（67.78±5.36）岁。对太极拳组患者进行为期16周的太极拳训练，3次/周。分别于治疗前、后对两组患者进行UPDRS III评分、步态分析和稳定极限测试，选取步幅、步速、步频、步幅变异度、压力中心移动面积、压力中心移动距离和压力中心偏移速度进行比较分析。结果 太极拳组患者治疗后，步幅、步速均较治疗前增加，步幅变异度、UPDRS III、压力中心移动面积、压力中心移动距离和压力中心移动速度均较治疗前明显减小，差异均有统计学意义（均P＜0.05），步频差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组上述指标治疗前、后差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 结论 太极拳训练可以有效改善轻中度帕金森病患者的异常步态和姿势控制，是值得推广的抗帕金森病运动训练方法。

太极拳 帕金森病 步态 姿势控制

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势反射减弱为主要临床表现。随着疾病进展患者步态异常、平衡障碍逐渐加重，最终影响患者的独立和生活质量。目前帕金森病的治疗强调早诊断，早期药物和非药物治疗，由于药物治疗对姿势平衡障碍的疗效甚微，运动治疗成为改善帕金森病患者平衡障碍的推荐策略[1]。大量研究证实，运动能有效改善帕金森病患者的运动能力和平衡功能[2-3]，但运动对步态和姿势控制影响的研究较少。对此，笔者在对轻中度帕金森患者进行治疗时加用太极拳治疗，旨在评价太极拳运动对帕金森病患者步态和姿势控制的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 2014年6月至2016年6月于浙江医院康复医学科与神经内科就诊的轻中度帕金森病患者共80例，诊断标准参照2016年中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的《中国帕金森病的诊断标准》[4]。按照随机数字表法分为两组：太极拳组42例，对照组38例。纳入标准：（1）经神经内科医师诊断为原发性帕金森病，需服药或不需服药的患者；（2）年龄60～85岁；（3）病程5年以内，Hoehn-Yahr分期为1～3期；（4）规律服药，在整个研究期间不会改变药物治疗方案；（5）没有痴呆或重度认知损害影响参与；（6）自愿配合治疗及分组。排除标准：（1）继发性帕金森综合征或帕金森叠加综合征；（2）严重的心、肾等脏器功能障碍或精神疾病；（3）伴随其他严重中枢神经系统疾病；（4）因不良反应被迫终止治疗或不能配合治疗；（5）不能学会太极拳动作或不能达到训练次数或强度要求。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1 药物治疗 所有患者首先于神经内科就诊，经神经内科医师诊断并决定是否服用药物、服用何种药物治疗。在整个研究过程中药物种类及剂量不得变更，否则均予剔除。

1.2.2 太极拳训练 太极拳组在药物治疗的基础上加太极拳治疗。实验开始前先进行为期1周的太极拳学习和指导，所有要领掌握，动作符合标准后开始实验。受试者每日清晨6∶00～8∶00练习太极拳约60min，3次/周。本研究所设定的太极拳动作是根据杨氏太极拳8式改编的，包括：起势、野马分鬃、云手、捋挤按、搂膝拗步、倒卷肱棚、金鸡独立、揽雀尾、十字手、收势。

1.2.3 观察指标 分别在实验开始及终止时采用受试者UPDRSⅢ进行运动功能评定。并应用GAITRite三维步态分析系统对所有受试者平地步行进行步态分析，采集步速、步幅、步幅变异度、步频进行分析比较。稳定极限测试方法：采用Neurocom balance master平衡检测系统对所有受试者进行稳定极限测试。患者站立于测试平台上，双足自然分开，与肩同宽，双上肢伸直放于体侧，双眼用不透光的眼罩遮蔽。测试平台会无规律的前后向移动，嘱患者保持平衡。整个测试过程持续30s，由此计算压力中心移动面积、压力中心移动距离和压力中心移动速度。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以表示，同一组内治疗前后比较采用配对t检验，不同组间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后步态参数与运动能力的比较见表2。

表2 两组患者治疗前后步态参数与运动能力的比较

由表2可见，与治疗前比较，太极拳组治疗后步速、步幅增大，步幅变异度、UPDRSⅢ评分减小，差异均有统计学意义（t=-4.517、-5.087、4.752、10.517，均P＜0.05）。对照组治疗前后所有统计指标比较，差异均无统计学意义（t=0.352、0.296、-0.583、-0.194、-0.381，均P＞0.05）。治疗前两组步速、步幅、步频、步幅变异度和UPDRSⅢ评分差异均无统计学意义（t=0.396、0.518、-0.639、0.294、-0.494，均P＞0.05）。太极拳组治疗后的步速、步幅大于对照组，步幅变异度、UPDRSⅢ评分均小于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=2.273、2.469、-2.019、-5.714，均P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后姿势控制能力的比较 见表3。

由表3可见，治疗前两组患者压力中心移动面积、压力中心移动距离和压力中心移动速度差异均无统计学意义（t=-0.287、-0.342、-0.410，均P＞0.05）。治疗后太极拳组3项指标均低于对照组，差异均有统计学意义（t=-6.381、-10.639、-12.623，均P＜0.05）。同时，太极拳组患者压力中心移动面积、压力中心移动距离和压力中心移动速度均低于较治疗前，差异均有统计学意义（t=-2.431、-3.686、-6.015，均P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后姿势控制能力的比较

3 讨论

步态异常和姿势不稳是造成帕金森病患者移动减少、跌倒风险增加的主要原因。而下肢功能受损不仅造成步态异常和姿势不稳，而且严重影响患者自我运动功能评价和生活质量。运动功能的改善与否常常被视为抗帕金森治疗成败的关键[5]。运动疗法可以改善心肺功能、运动能力、患者的整体健康和幸福感，近年来被推荐用于帕金森病的治疗。

与其他运动方式相比，太极拳训练不仅改善患者整体健康状况，而且被证实可明显降低老年衰弱人群的跌倒发生率，有效改善帕金森病患者的运动能力和平衡功能[6-9]，但少有太极拳对帕金森病患者步态和姿势控制影响及其机制的研究。本研究应用步态分析系统和平衡测试系统评估了太极拳对帕金森病患者步态和姿势控制的影响。压力中心移动面积、移动距离及移动速度反映了在平台移动时姿势控制的能力，姿势控制能力越强，压力中心偏移越小，即压力中心移动面积、移动距离和移动速度均减小。由于姿势控制不仅与肌力、肌张力有关，而且与视觉、本体觉、前庭感觉输入和中枢整合密切相关。为避免老年患者视觉因素对稳定极限测试结果的影响，本研究所有受试者在闭眼状态下进行。另外，Silva等[10]的研究显示，压力中心移动速度仅在前后向移动中与Berg平衡评定存在线性相关关系，所以本研究设计仅选取测试平台的前后移动。本研究结果显示，太极拳训练可以有效改善轻中度帕金森病患者步幅、步速、步态变异度和姿势控制能力，对步频的影响不明显，且在整个研究过程中所有受试者均未发生明显不良事件。而对照组患者步幅、步速和姿势控制能力均无明显变化，提示太极拳训练是改善轻中度帕金森病患者异常步态和姿势控制安全有效的运动措施。

太极拳训练改善帕金森病患者步幅、步速、步态变异度，压力中心移动面积、距离和速度可能与增强肌力、改善本体感觉和运动控制有关。首先，太极拳训练中身体重心在双足之间上下左右缓慢移动，同时通过不断变换双足位置而改变支撑面的大小和位置，在控制重心与不断变化的支撑面之间位置的过程中增加了躯体感觉的输入和核心控制[11-12]。此外，在上下肢运动的配合方面，太极拳包含很多螺旋对角动作，可以提高中枢神经的觉醒度，改善运动控制[13]。其次，在重心与支撑面的不断变化中，双下肢单足支撑相与摆动相时间均明显延长，加上重心下移时双下肢重力作用力臂延长，双下肢抗重力肌群的等长收缩负荷和负荷时间均明显增加，双下肢肌力增强，心肺耐力和抗疲劳性也得到增强[14]。太极拳大量的下肢运动为闭链运动，在下肢向心和离心运动中对髋、膝、踝关节的挤压增加，本体感觉输入增加[15]。

Li等[16]研究证实，太极拳训练可以改善帕金森病患者膝关节屈曲角度，从而改善步幅和步速。但Amano等[17]的研究显示太极拳对帕金森病患者的步速、步幅、运动功能均无明显影响。可能的问题在于太极拳动作的选择，虽然都是杨氏太极拳，但不同的动作对肢体与躯干的激活不同，可能导致的结果不同。本研究所设计的动作是由具备多年临床及体育指导经验的浙江省一级社会体育指导员专门针对帕金森的步态问题设计挑选的，动作设计更有针对性。此外Amano的研究例数少，且缺乏正常对照，所以相较之下本研究在样本量和研究设计方面更具优势。本研究显示，在太极拳训练16周后，帕金森病患者步频变化不明显，与既往研究结果相同。原因可能在于步频不仅受下肢肌力、柔韧性、本体感觉及平衡功能、心肺耐力等因素的影响，更受神经系统对肌肉的支配，摆臂的力量、速度、方向、幅度，肌肉收缩速度，步行习惯等多重因素的影响，太极拳对步频的影响仍需更进一步的研究数据证实。

本研究存在以下缺陷：（1）由于场地和人员招募的限制，所有受试者均在家庭或社区自行练习，其动作质控及运动强度控制较困难。但所有太极拳组患者均赠送视频教程，并每周返院接受随访及太极拳师的指导，且本研究选取的太极拳动作相对简单安全，所有参与测试的受试者均表现出浓厚兴趣并能按时熟练完成所有训练。（2）本研究未设立其他训练模式的对照组。纳入对象为轻中度帕金森病患者，太极拳对重度帕金森病患者步态的影响及安全性尚需进一步研究证实。

综上所述，帕金森病是一种终身性疾病，其带来的功能障碍不仅会伴随患者终身，并且随着病程的进展逐渐加重。越来越多的研究证实，运动训练可以有效改善轻中度帕金森病患者的运动和非运动症状。本研究证实，太极拳训练可以通过增加患者步幅、步速，降低步幅变异度，改善运动功能和姿势控制，是值得推荐的抗帕金森病运动治疗方法。

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Tai Chi exercise improves gait performance and posture control in patients with mild/moderate Parkinson's disease

LI Lin,YU Liling,WANG Dandan,et al.Department of Rehabilitation,Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

Objective To investigate the effect of Tai Chi exercise on gait performance and posture control in persons with mild/moderate Parkinson's disease(PD). Methods Eighty patients with mild/moderate PD were randomly assigned to Tai Chi group or control group.Tai Chi exercise was performed for 16 weeks in Tai Chi group,while patients in control group kept their daily activities only. Results After 16 week-trial Parkinson's Disease Rating Scale Part III score in Tai Chi group was significantly improved,the stride length and gait velocity were increased;and the coefficient of variability of stride length,sway area,sway path and the center of pressure velocity was reduced significantly,while no significant changes were observed in cadence.There were no significant changes of above indicators in control group. Conclusion Tai Chi exercise can significantly improve gait performance and posture control in patients with mild/moderate Parkinson's disease.

Tai ChiParkinson's disease GaitMotion function

2016-11-28）

（本文编辑：杨丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.7.2016-1978

310013 杭州，浙江医院康复医学科

李琳，E-mail：danella@126.com