痔病中医体质类型及其与中医证候的关系研究

宁余音，周艳琼，刘春强，农玉梅，李 莉，罗 莹



痔病中医体质类型及其与中医证候的关系研究

宁余音，周艳琼，刘春强，农玉梅，李 莉，罗 莹

[目的]探讨痔病的体质特征、证候特点及其关系，为痔病病人的体质调护及制订干预措施提供依据。[方法]以《中医体质分类与判定》量表评估病人体质类型，以《痔病病人体质症候评估量表》和医生检查记录内容确定痔病中医证型，并对病例组328例痔病和对照组328例非痔病者的体质进行多元Logistic回归分析。[结果]Logistic回归分析结果显示平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质的偏回归系数分别为-0.609，1.471，0.618，0.596；中医体质分类以虚性体质(阳虚质、阴虚质、气虚质)多见，占65.9%；中医证候分型以湿热下注型最多，占80.8%。[结论]痔病的体质类型以虚性体质多见，阳虚体质易引发湿热下注型痔病，湿热下注型痔病是临床最常见的证型。

痔病；中医体质；中医证型；相关性；体质调护

体质是个体对外邪敏感性、病邪从化、证候及预后转归的重要决定因素，是产生疾病证候差异的内在基础。许多学者运用西医微观辨病、基因芯片检测、实验定量的方法都证明了体质与疾病存在着密切的关系[1-3]。因此，研究病人的体质特征进行体质调护，可有效预防某些疾病的发生，促进疾病的康复，提高远期疗效。本研究以痔病为研究对象，系统分析了痔病的体质特征、证候特点及他们之间的关系，提出调护重点及相关注意事项，为痔病病人的体质调护、体质干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年6月—2016年3月到我院肛肠科门诊就诊及住院的痔病病人，广西籍贯并在广西居住者，或在广西居住3年以上的非广西籍贯者；按汉族与壮族为1∶1匹配选择病例，其他民族不作为入选病例，本研究获取病例328例；同时，从体检中心调查资料中按性别、年龄、民族、文化分层筛选未患痔病者328例作为对照组。研究经医院伦理委员会批准，遵循知情同意原则。对照人群纳入条件排除痔病外，其他条件与病例组相同。

1.2 病例纳入标准 ①痔病病例符合《痔临床诊治指南(2006年版)》分类及诊断标准[4]；②年龄18岁～70岁；③自愿参加调查并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①18岁以下人群或70岁以上人群；②既往有精神病史及严重的认知障碍；③有严重并发症、合并重要脏器严重功能障碍者以及患有其他急慢性疾病影响体质判断者；④排除体质判定结果为“基本是”和“倾向是”者。

1.4 资料收集方法 制订统一的《痔病病人体质症候评估量表》，量表内容包括：①一般项目，如性别、年龄、民族、出生地、常住地、婚姻情况、职业、学历、饮食习惯、睡眠习惯、运动习惯、既往史、过敏史、家族史等。②症候调查、病程。这两部分内容通过专家咨询、预调查后修订，重测信度为0.84，内部一致性Cronbach’s α值为0.82。③体质量表评估内容参考中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》判定方法，按中医体质量表设定为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。对符合纳入标准的病人填写《中医体质分类与判定》量表中的全部问题，每个问题按5级评分(平和质2项～5项、7项、8项为反向计分)，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型，原始分=各条目分值相加；转化分数=(原始分-条目数)/(条目数×4)×100；平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质，判定标准见表1。④医生检查记录内容，如舌脉象、体格检查、专科检查、中医诊断。

表1 中医体质类型制定标准

资料收集由两名经过统一培训的主管护师运用统一的指导语，在病人充分理解的情况下完成调查；医生检查记录内容由课题组两名中医副主任医师经检查后逐一填写。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 病例组328例，男136例，女192例，年龄48.83岁±11.57岁；对照组328例，男136例，女192例，年龄49.35岁±10.86岁。两组性别、年龄、民族、职业、婚姻状况及文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表2。

表2 两组人口学特征比较 例

2.2 两组病人中医体质类型(见表3)

表3 两组痔病病人中医体质类型分布情况 例(%)

2.3 痔病体质因素的多元Logistic回归分析 以体质因素对痔病进行多元Logistic回归分析显示：进入回归方程的相关体质类型为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质，根据偏回归系数，阳虚质、阴虚质、气虚质为痔病发病的危险体质类型，尤其是阳虚质；而平和质为保护体质类型，详见表4。

表4 痔病多元Logistic回归分析结果

2.4 痔病中医体质类型与证型分布情况 病例组以体质类型分布排序，从高到低为：阳虚质、湿热质、阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、平和质、气郁质、特禀质，分别占34.8%、16.2%、15.9%、15.2%、7.3%、6.7%、2.1%、1.2%、0.6%；以中医证型分布排序，从高到低为：湿热下注型、脾虚气陷型、风伤肠络型、气滞血瘀，分别占80.8%、8.5%、6.4%和4.3%。见表5。

表5 痔病的中医体质与证型分布情况(n=328)

3 讨论

3.1 体质虚弱是痔病发生的重要原因 本研究结果显示：阳虚质、阴虚质、气虚质是痔病发病的危险因素，而平和质的偏回归系数为负值，说明平和体质对减少痔病的发病起到积极的作用，体质虚弱是导致痔病发生的因素，正如朱丹溪云：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门”。 意指痔病的病因病机为本虚标实。因此，增强体质是防止痔病的重要措施，体质调护可促进痔病的康复，提高痔病的远期疗效。

3.2 阳虚体质易引发湿热下注型痔病 本研究病例组阳虚体质最多见，其次是湿热质、阴虚质、气虚质。邓小敏等[5]调查广西成人结果：以平和质、湿热质、痰湿质多见，分别占25.8%、20.2%和16.1%。本研究与此结果不同，可能是本组痔病病人年龄偏大及来源于医院的缘故。体质决定着人体对致病因子的易感性证型的倾向性[6-7]，对疾病的发生、发展、转归、预后起主导作用，《丹溪医论选》指出:“人之生也，体质各有所偏，偏于阳虚，脏腑寒湿，易感湿症。”。阳虚体质常为先天不足，或平素偏嗜寒凉损伤阳气， 或久病阳亏， 或年老阳衰，导致脾肾阳气虚弱，脾失健运，肾气化失司，水湿停滞，邪随湿化，或易感湿邪，湿滞生痰，痰蕴生热，湿热内蕴，下注大肠肛门，蕴积不散成痔。本研究结果也提示湿热下注型是痔病最常见的证型，湿热下注型占比例最高(80.8%)，为痔病发作时最主要的证型。阳虚体质湿热下注型痔病为整体偏虚而局部(大肠)属实证，这一类型的病人不宜单一的强调补或者泻，应遵从补泻兼施的配伍理念，痔病发作时以健脾利湿清热为主，平时应注重温阳补虚，以扶正驱邪，这也是提高远期疗效的重要措施。

3.3 湿热下注型痔病是最常见的证候类型 从病例组病人体质分布来看：痔病的平和质只占2.1%，与正常人群平和质占25.8%[5]相比明显减少，而偏颇体质明显增加，尤其是虚性体质：脾虚气陷型虚性体质(阳虚质、阴虚质、气虚质)占92.9%；湿热下注型虚性体质占65.7%，这体现了体质的偏性导致疾病易感性和倾向性，体质对证候的形成起着决定的作用。从中医证型来看：湿热下注型最多见，占总体的80.8%，这除了与阳虚体质偏多外，可能也与广西的气候特点有关，广西地处中南亚热带气候区，雨季与热季重叠，热量资源丰富，温度较高，湿度较大，使人易感湿热之邪。提示本地区痔病病人应注意湿热之邪入侵，如避免在高温潮湿环境作业；居住环境宜通风干燥、光线充足，房间避免阴暗潮湿；尽量不要在天气湿冷时进行户外活动，避免受寒、雨淋。饮食应选择健脾利湿、清热泻浊的食物，如薏苡仁、莲子、茯苓、山药、赤小豆、扁豆、海带、绿豆、冬瓜，忌食煎炒、油炸、炽烤等助热之品，以及肥甘厚味、酸辣腌制、寒凉生冷等生痰助湿之品。

[1] 郑璐玉，杨玲玲，李玲孺，等.液相芯片技术检测痰湿体质TNF-α、IL-6、CRP及MCP-1人群的表达研究[J].中国中西医结合杂志，2013，33(7):920-922.

[2] Tarantino G，Savastano S，Colao A.Hepatic stieatosis，low grade chronic inflammation and hormone/growth factor/adipokine imbalance[J].World J Gastroenterol，2010，16(38):4773-4783.

[3] Monteiro R，Azevedo I.Chronic inflammation in obesity and the metabolic syndrome[J].Mediators Inflamm，2010(7):2-3.

[4] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461-463．

[5] 邓小敏，邱全，柳彬.广西城乡居民3 000例中医体质类型分布调查[J].国际中医医药杂志，2012，34(2):103-105.

[6] 虞晓含，朱燕波，王琦，等.代谢综合征与中医体质类型及相关危险因素关系的Logistic回归分析[J].中华中医药杂志，2015， 30(10):3536-3539.

[7] 李琼玉.从中医体质学说浅谈胃痛的防治[J].四川中医，2013，31(11):31-32.

(本文编辑李亚琴)

Stuoly on TCM conseitution type of hemorrhoids and relationship between TCM constitution type and TCM syndrome

Ning Yuyin，Zhou Yanqiong，Liu Chunqiang，etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530023 China)

广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项课题，编号：GZLC14-07。

宁余音，主任护师，研究生导师，本科，单位：530023，广西中医药大学第一附属医院；周艳琼、刘春强、农玉梅、李莉、罗莹单位：530023，广西中医药大学第一附属医院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.021

1009-6493(2017)13-1611-03

2016-06-21；

2017-04-14)

引用信息 宁余音，周艳琼，刘春强，等.痔病中医体质类型及其与中医证候的关系研究[J].护理研究，2017，31(13)：1611-1613.