护士高脂血症影响因素的横断面研究

李京淑，赵秋利，梁 娜，贺育华，高春兴



护士高脂血症影响因素的横断面研究

李京淑，赵秋利，梁 娜，贺育华，高春兴

[目的]了解护士高脂血症的发病情况及护士群体高脂血症相关影响因素，为防治提供合理依据。[方法]采用半定量食物频率问卷、国际体力活动问卷(短卷)以及压力负荷量表中文版对214名在职护士的人口统计学特点、饮食、体力活动、压力水平等数据进行横断面调查。[结果]护士高脂血症发生率为50.93%，Logistic回归分析结果显示：有高脂血症家族史、腰臀比≥0.85、有被动吸烟史、高压力水平以及低血糖负荷与护士高脂血症的发生密切相关(均P<0.05)。[结论]护士群体高脂血症的发生率较高，其影响因素包括高脂血症家族史、腰臀比、被动吸烟、压力、血糖负荷。

护士；高脂血症；影响因素；压力；体力；生活方式；横断面研究

流行病学调查显示：我国血脂异常的发病率为18.6%[1]，血脂异常是影响心脑血管疾病发生发展的重要独立危险因素[2]，而心脑血管疾病目前已成为影响我国人民健康的头号杀手，其患病率和死亡率均居首位[3]，因此，血脂异常的防治显得尤为重要。在保护人民健康一线工作的护士群体，由于长期倒班、饮食与作息时间不规律、工作繁忙压力大等特点，其血脂异常患病率高于全国平均水平，检出率为15.8%～58.9%，且呈升高趋势[4-8]。全面了解护士群体高脂血症影响因素，进行有针对性的预防刻不容缓。近年来国内外关于危险因素与高脂血症的相关性研究有较多报道，但针对护士群体高脂血症影响因素的研究报道较少，本研究以黑龙江省某三级甲等医院2015年参加体检护士为研究对象，进行横断面调查，采用Logistic回归分析方法探究护士高脂血症的相关影响因素，以期为护士群体高脂血症相关生活方式的改善及高脂血症的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用立意取样的方法，自2015年7月—2016年3月对哈尔滨市某三级甲等医院2015年参加体检的护士进行调查，共调查214人。发放问卷236份，回收有效问卷214份，有效回收率为90.68%。排除标准：①药物治疗者，正在服用降血脂药物或其他可能对血脂水平造成影响的药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等；②冠心病、高血压、缺血性脑血管疾病者。

1.2 调查问卷 ①自制一般情况调查表，包括高脂血症家族史、吸烟、饮酒、睡眠时间等社会人口统计学资料；②采用国际体力活动问卷(International Physical Activity Questionnaire， IPAQ)短卷对护士体力活动情况进行调查；③采用半定量食物频率问卷(Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire，SQFFQ)收集护士过去1年中的食物摄入频率和食用量，问卷内容效度指数(CVI)为0.96，Cronbach’s α系数为0.853。血糖负荷(GL)是指食物的血糖生成指数(GI)乘以实际摄入的糖类的量，定性与定量相结合来估算膳食总的血糖效应[9]。计算每人每日膳食血糖负荷后，用能量校正血糖负荷来反映同样能量摄入下糖类的摄入情况[10]。④采用中文版压力负荷量表(Stress Overload Scale， SOS)对护士当前压力水平进行调查，该问卷曾在中国护士群体中进行信效度验证[11]，CVI为0.86，Cronbach’s α系数为0.936。

1.3 体格检查 由经过培训的医护人员测量腰围、臀围，计算腰臀比(Waist-to-Hip Ratio， WHR)。

1.4 血脂诊断标准 采用2007年《中国成人血脂异常防治指南》[2]推荐的高脂血症标准。

1.5 统计学处理 采用Microsoft Excel 2010 建立膳食情况数据库，用SPSS 17.0 软件进行统计分析。计量资料行独立样本t检验， 计数资料行χ2检验;血脂异常影响因素采用多因素Logistic 回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护士高脂血症发病率及一般情况 本研究共纳入214名护士，其中高脂血症109人，发病率为50.93%。不同工龄、是否有高脂血症家族史的护士之间差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、家庭人均月收入、教育程度、职称的护士之间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 高脂血症组及正常组护士人口统计学分析结果比较

2.2 高脂血症护士生活方式相关因素

2.2.1 膳食热量和营养素摄入量情况 高脂血症组护士与正常组护士膳食能量及与能量有关的宏量营养素摄入状况见表2，其中总能量、蛋白质、糖类、血糖负荷、膳食纤维、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸摄入之间差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 高脂血症组护士与正常组护士膳食热量及营养素摄入情况比较(±s)

2.2.2 生活方式与高脂血症的关系 吸烟、饮酒、每日睡眠时间、压力水平、体力活动水平等生活方式在正常与高脂血症护士中分布情况见表3。结果显示，被动吸烟史、腰臀比、压力水平、体力活动水平在两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 高脂血症组和正常组护士吸烟、饮酒、腰臀比、睡眠时间、压力水平、体力活动水平等生活方式情况比较

2.3 护士高脂血症影响因素的Logistic回归分析 以高脂血症为应变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行Logistic回归分析。变量赋值情况见表4，其中，蛋白质、膳食纤维、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、血糖负荷采用三分位数法进行分组。结果显示：有高脂血症家族史、被动吸烟史、压力增高、腰臀比增加、血糖负荷减少为护士高脂血症发生的独立危险因素(P<0.05)，见表5。

表4 护士高脂血症可能影响因素赋值情况

表5 护士高脂血症影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

血脂异常作为脂质代谢障碍的表现，影响着心脑血管疾病的发生发展[1]。高血脂会通过形成粥样硬化，使得大量脂类物质蛋白在血浆中沉积移动，降低血流速，通过氧化作用在动脉血管内皮进行沉积，并长期附着于血管壁上，损害动脉血管内皮，使血管发生硬化，从而使冠状动脉血流量变小、管腔变窄、心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，进而形成冠心病[12]。由于护理工作的特殊性等原因，护士高脂血症的发生率呈升高趋势，成为影响心脑血管健康的重大威胁[4-8]。作为健康守护的执行者、病人诊疗的直接参与者，护士群体的健康不容忽视。因此，探讨护士高脂血症的影响因素具有重要的意义。

3.1 护士群体高脂血症发病情况 章丽华等[4]对我国279名护士健康状况调查发现，护士高脂血症的发病率为43.8%，且其疾病检出率居首位。廖静等[8]对医院职工心血管疾病危险因素的研究表明，护士血脂异常发病率为58.9%。本研究结果显示：护士群体高脂血症发病率为50.93%，与以上研究结果相近。说明护士群体有理由作为高脂血症患病重点人群，护士高脂血症发病率偏高这一现状不容忽视。

3.2 影响因素分析

3.2.1 高脂血症家族史 研究表明：脂蛋白相关受体基因突变是总胆固醇和三酰甘油显著升高的主要原因，家族因素是血脂异常重要的危险因素[13-14]。本研究结果显示：存在高脂血症家族史的护士比例较高，其高脂血症发生率也较高(P=0.000)。Logistic回归结果显示：高脂血症家族史与高脂血症的发生密切相关。与有高脂血症家族史相比，护士患病率是没有家族史的3.9倍(OR=3.872，P=0.003)。因此，针对有高脂血症家族史的护士，应加强自身高脂血症的早期防范意识，定期监测血脂变化情况，做到早发现、早诊断、早治疗，通过药物及生活方式改善等方法避免或减少高脂血症的发生。

3.2.2 腰臀比 近年来，人民生活水平大幅提升，我国超重和肥胖发病率显著上升[15]。相关研究显示腰臀比与高脂血症患病率具有相关性[16-17]。本研究结果显示：腰臀比是高脂血症发生的独立危险因素(P=0.000)，腰臀比≥0.85的护士发生血脂异常的概率是腰臀比正常的7.3倍(OR=7.324，P=0.000)。因此，护士群体应将腰臀比作为健康管理的一项重要指标，定期测量腰围、臀围。另外，相同身体质量指数的人群，腰臀比可能不同，在今后对高脂血症的研究中，采用腰臀比指标具有重要的意义。

3.2.3 被动吸烟 研究表明：吸烟是血脂异常的危险因素之一[18]。然而近年来随着研究的深入，人们发现被动吸烟对心血管也有一定的影响。研究结果显示，长期被动吸烟与血脂异常有关[19]，被动吸烟可导致机体脂代谢异常。本研究结果同样证实了被动吸烟对血脂的影响，其中，被动吸烟的高脂血症患病率是无被动吸烟的2.8倍(OR=2.772，P=0.002)。护士被动吸烟的地带主要集中于公众场所，尤其是走廊以及自己的家庭。因此，加大护士工作场所禁烟力度并设立楼层吸烟室，以及劝诫家人减少抽烟频率，都可以成为减少护士群体被动吸烟情况发生的有效手段。

3.2.4 护士群体特有的生活方式 相关研究表明：工作压力与心血管疾病发生风险有关[20]。任南等[21]在职业紧张与血糖、血脂相关研究中也提出职业紧张是引起血糖、血脂升高的一项重要危险因素。繁重的护理工作与家庭生活的双重压力，严重影响护士生活质量。本研究使用的压力负荷量表以护士的主观反映来评估其日常生活中的感受，可以规避常规压力量表中部分研究对象对自身承受压力的否认。Logistic回归分析结果显示：压力是护士高脂血症独立的危险因素(P=0.000)，这与以往研究结果相一致[22]。

3.2.5 血糖负荷 血糖负荷是在血糖生成指数的基础上，对摄入糖类的质量和数量的综合反映。关于膳食血糖负荷，当前研究结果并不统一。赵文华等[10]指出，血糖负荷与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关，本研究同样证实了血糖负荷与高脂血症的发生呈负相关(P=0.023)，经常采用低血糖负荷饮食有助于护士高脂血症的改善。然而Liu等[23]利用护士队列研究显示，随着膳食血糖负荷的增加，血浆三酰甘油水平增加，二者呈正相关。Murakami等[24]选取与中国人同样以精大米为主食的1 534名日本女性，结果表明膳食血糖负荷与高密度脂蛋白呈独立负相关，并与三酰甘油呈独立正相关。糖类是东方人主要的能量来源，因此，深入了解血糖负荷饮食对血脂的影响，有助于预防和控制心脑血管疾病的发生和发展。

4 小结

本研究结果显示：影响护士高脂血症的因素有高脂血症家族史、腰臀比、被动吸烟、压力以及血糖负荷。因此，加强护士群体高脂血症家族史、腰臀比、被动吸烟、压力以及血糖负荷的监测，将有助于高脂血症的预防。对护士群体采取有效的生活方式上的改善，并将护士群体高脂血症的相关影响因素作为护理干预和健康教育的主要侧重，有助于改善护士高脂血症的发病情况，进而减少心脑血管疾病的发生。然而本研究尚有一定的不足之处，统计学上由于变量较多，Logistic 回归分析方法无法规避某些变量之间共线性的问题，导致部分变量并未纳入方程；另外，由于条件所限，样本量的选取仅限于哈尔滨市某三级甲等医院，未来的研究应扩大调查范围。鉴于护士群体工作特点及高脂血症高发的现状，对护士群体高脂血症的相关影响因素的研究作进一步探索，对于减少高脂血症的发生、预防心脑血管疾病的发生具有十分重要的意义，应当引起研究者的关注。

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(本文编辑李亚琴)

Cross-sectional study on influencing factors of hyperlipidemia in nurses: a cross-sectional study

Li Jingshu，Zhao Qiuli，Liang Na，etal

(Nursing School of Harbin Medical University，Heilongjiang 150086 China)

Objective:To investigate the prevalence and related influencing factors of hyperlipidemia in nurses and provide reasonable guidance for prevention.Methods:A total of 214 clinical nurses were enrolled in the cross-sectional study.Demographic characteristics，dietary，physical activity and stress levels were measured by using Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQFFQ)，International Physical Activity Questionnaire (IPAQ-Short Form) and Stress Overload Scale (SOS).Results:The prevalence of hyperlipidemia in nurses was 50.93%.Logistic regression analysis indicated that with a familial history of hyperlipidemia，the wrist-to-hip ratio(WHR) higher than 0.85，passive smoking history，higher stress level and lower glycemic load (GL) were associated with hyperlipidemia among nurses closely(P<0.05 for each).Conclusions:The incidence of hyperlipidemia in nurses group was higher，the familial history of hyperlipidemia,WHR，passive smoking，stress levels and glycemic load (GL) were influencing factors of hyperlipidemia.

nurses；hyperlipidemia；influencing factors；stress；physical；lifestyle；cross-sectional study

李京淑，护师，硕士研究生，单位：150086，哈尔滨医科大学护理学院(哈尔滨医科大学附属第二医院)；赵秋利(通讯作者)、梁娜、贺育华、高春兴单位:150086，哈尔滨医科大学护理学院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.017

1009-6493(2017)13-1599-04

2016-10-11；

2017-04-16)

引用信息 李京淑，赵秋利，梁娜，等.护士高脂血症影响因素的横断面研究[J].护理研究，2017，31(13)：1599-1602.