可调钠透析液中离子浓度与电导度关系的研究与探讨

秦航，刘成友，蒋红兵，吴书铭

南京医科大学附属南京医院 医疗设备处，江苏 南京 210006

可调钠透析液中离子浓度与电导度关系的研究与探讨

秦航，刘成友，蒋红兵，吴书铭

南京医科大学附属南京医院 医疗设备处，江苏 南京 210006

目的研究可调钠透析中透析液离子浓度的变化情况，为可调钠透析在临床上的应用提供佐证。方法随机选取我院血液透析室不同品牌血透机42台，选取14.30、15.00以及13.60 ms/cm的电导度为基准组态、调高组态和调低组态，稳定运行30 min状态下，在透析器接口取样进行物化分析，并记录钠离子（Na+）浓度、pH值以及碳酸氢根离子浓度等。结果电导度由基准组态提高到调高组态Na+浓度提高1.241 mmol/L，由基准组态下降到调低组态Na+浓度下降0.675 mmol/L，pH值与Na+浓度呈现负相关性，pH值、HCO3-浓度以及二氧化碳总量（ctCO2）发生相应变化，但均未达到酸碱中毒浓度值。结论调节电导度可以实现在保证pH值、HCO3-浓度，ctCO2等参数的条件下，改变血液透析液中Na+的浓度。

可调钠透析；电导度；血透机；血液透析；物化分析

引言

近年来，随着医疗设备的不断发展、进步，越来越多的高科技医疗设备被运用于临床，给患者治疗带来便利。血液透析是肾脏替代治疗的主要手段，近年来血液透析机已经被广泛的应用于临床，我国开展血液透析治疗已经40余年，特别是近5年血液净化发展迅速，随着医保制度不断完善，治疗规模和患者数量都增长迅速。肾脏作为人体的重要器官，可以清除对肌体有害的代谢产物，调节水代谢平衡，维持人体内环境酸碱度的平衡以及人体内环境电解质的平衡，维持血压，产生促红素，影响钙在骨骼上的沉积。一旦肾脏功能受到损坏，如慢性肾功能衰竭、尿毒症，高血容量引起的急性左心衰和肺水肿、重度药物和药物中毒等，就必须使用血液透析机进行治疗。但是血液透析机只能部分替代人体肾脏的功能，近年来，国内外相继报道了许多血液透析并发症事例[1-3]，如血液透析失衡综合征和低血压[4-7]。透析失衡综合征是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征，症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高[8]；重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡[9-10]。

可调钠透析是指在透析过程中，根据患者情况制定的分段钠离子浓度透析过程，即透析液钠离子（Na+）浓度从透析开始到透析结束呈现由高到低变化。根据平衡液溶质扩散原理，当透析液中Na+浓度高于血液中Na+浓度，此时Na+由透析液侧进入血液，反之Na+则由血液侧进入透析液侧。透析液钠变化曲线有上升型和下降型，并可同时结合或不结合脱水率变化曲线[11-12]。这些曲线可以通过手工调节来实现，但一般由医师选择曲线，透析机内置的微电脑程序控制实现。这些微电脑程序以透析过程中水和电解质动力学模型为基础，保证透析中维持较高的血钠浓度，透析结束后血钠浓度恢复透析前水平。在临床上，只要选择合适的起始和终点Na+浓度，即能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负荷，避免高钠透析的不良作用，它所能替代肾脏的功能有清除对肌体有害的代谢产物，调节水代谢平衡，维持人体内环境酸碱度的平衡以及人体内环境电解质的平衡[13-15]。本文旨在研究在调钠透析中，透析液离子成分随Na+浓度的变化情况，进而为可调钠透析在临床上的应用提供佐证。

1 资料和方法

1.1 对象

于2014年1月～3月随机选取我院血液透析室血透机42台为研究对象，其中德国费森尤斯4008S血透机17台，瑞典金宝AK96血透机9台，德国贝朗DIALOG血透机16台。

1.2 方法

首先利用三用表检测选出几台电导度传感器没有出现偏差的机器，连接好A、B液接头然后开始开机自检，通过自检后，使其在绿灯状态下稳定运行30 min，在透析器接口取样进行物化分析，记作基准组数据；将机器上的电导度的数值进行调整由14.30 ms/cm调到15.00 ms/cm，使其在绿灯状态下稳定运行30 min，在透析器接口取样进行物化分析，记作调高组数据；将电导度由15.00 ms/cm调节回14.30 ms/cm，使其在绿灯状态下稳定运行30 min，最后将机器上的电导度的数值进行调整由14.30 ms/cm调到13.60 ms/cm，使其在绿灯状态下稳定运行30 min，在透析器接口取样进行物化分析，记作调低组数据[16]。

1.3 参数检测

为研究血透机在调钠透析中透析液、血透机的物化参数变化情况，本文选择Na+，pH值，二氧化碳分压（PCO2），氧分压（PO2），实际碳酸氢根浓度（ctCO2），钾离子（K+），钙离子（Ca2+）以及氯离子（Cl-）浓度。

2 结果

为避免实验过程中稳定透析时间、机械故障、物化分析误差等因素的干扰，本文对上述实验过程进行5次独立实验，病均值化计量各检测参数，基准组数据、调高组数据以及调低组数据比较结果，见表1。

可调钠透析Na+浓度，pH值，浓度以及ctCO2检测结果，见图1。

3 讨论

调整电导度是调节Na+浓度最直接和最简单的方法，这种调整方法相对于早期血透机可调钠装置调节钠浓度具有方便、简单等优点。由表1我们不难发现，血透机自检通过后，稳定工作状态下电导度为14.30 ms/cm，此时透析液Na+浓度均值为133.507 mmol/L，当提高电导度到报警上线时，透析液Na+浓度为134.748 mmol/L，此时Na+浓度上升1.241 mmol/L，为减少血透机稳定工作时间对透析液Na+浓度的影响，本实验电导度由调高组降低到调低组经过0.5 h基准组过度，稳定状态调低组Na+浓度为132.85 mmol/L，相对基准组，调低组Na+浓度下降0.657 mmol/L；pH值与电导度呈现负相关性，即pH值随电导度的升高而降低，随电导度的降低而升高，相对于基准组，调高组和调低组pH值下降了0.065和0.002；PCO2、PO2、ctCO2、K+、Ca2+、Cl-浓度也发生相应的变化，其中PCO2、PO2、ctCO2变化量较大，但均在正常范围之内。

表1 检测数据结果 (单位: mmol/L)

图1 检测数据结果

对于可调钠透析，其原则在于调高或降低透析液Na+浓度，以减少血液透析失衡综合征和低血压医疗不良事件的发生，由图1a可知，当改变血透机透析液电导度时，透析液Na+浓度也随之发生改变，且调高组、基准组以及调低组Na+浓度彼此差异显著，即可以通过适当改变血透机电导度参数来获取合适Na+浓度透析液；图1b～d显示的是pH值、透析液和ctCO2。根据文献[13]显示，当改变透析液Na+浓度，透析液酸碱度也会发生改变，即pH值会随之发生变化，通过本实验我们不难看出，pH值随Na+浓度的改变而发生变化，且呈现负相关性，即当Na+浓度升高，pH值会降低，反之pH值则升高；经验表明，pH浓度和ctCO2过高或过低均会产生酸、碱中毒现象，从图1b～d不难发现，pH值、随透析液Na+浓度变化而发生变化，但均在正常范围之内，不会产生酸碱中毒现象。

临床数据显示，可调钠透析维持血容量的机制可能是通过提高血浆晶体渗透压，增加血容量的再充盈，并可能促进细胞内水分向细胞外转移，有利于血容量再充盈[17]。由于提高血浆渗透压的作用，可调钠透析对透析失衡综合征有预防作用。对于心血管系统功能不稳定的患者，采用可调钠透析往往有帮助。本文阐述内容为透析机器终端内容，通过调节电导度来完成调钠功能，并使用物化分析方式来完成调钠后透析液各主要成分变化情况。但目前报告多为单次可调钠透析的结果，可调钠透析对患者的长期作用，例如对钠负荷的影响、对透析间期症状改善和增重的影响等有待临床进一步的实验。

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本文编辑 袁隽玲

Research and Discussion of the Relationship Between the Ion Concentration in the Variable Sodium Dialysis and the Conductivity

QIN Hang, LIU Cheng-you,JIANG Hong-bing, WU Shu-ming
Department of Equipment, Nanjing Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210006, China

ObjectiveThis paper aimed to provide evidence for variable sodium dialysis in clinical application based on studying the change of the hemodialysis’ ions in sodium profile.Methods42 hemodialysis machine were randomly selected from our blood dialysis room. 14.30, 15.00 and 13.60 ms/cm were separately chosen as a conductivity of benchmark configuration, high configuration and lower con fi guration, and let the machine stably run for 30 minutes. Physical and chemical analysis was conducted on these samples getting from the dialyzer interface. Meanwhile, the sodium ion concentration, pH value and bicarbonate ions concentration, and so on, were also recorded.ResultsThe conductivity was increased to 1.241 mmol/L from benchmark con fi guration to higher con fi guration sodium ion concentration. The conductivity was decreased to 0.675 mmol/L from benchmark configuration to lower configuration sodium ion concentration. The pH and sodium ions presented negative correlation. The concentrationand the total carbon dioxide CO2(ctCO2) had undergone corresponding changes. But their changes were all small, and all failed to meet the acid and alkali poisoning density.ConclusionRegulation of the conductivity can change the concentration of sodium ions in the blood dialysis fluid, which can also ensure not to change the pH, the concentration of

variable sodium dialysis; conductivity; hemodialysis machine; hematodialysis; physical and chemical analysis

R459.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.04.023

1674-1633(2017)04-0087-04

2016-05-13

南京医科大学创新项目（NJMU20140035）。

吴书铭，高级工程师，主要研究方向为医院大型仪器

管理和计量工作。

通讯作者邮箱：wushuming1119@hotmail.com