CAD/CAM全瓷嵌体与复合树脂嵌体修复后牙Ⅱ类洞的疗效分析

王刚

（中山市人民医院，广东 中山528400）

CAD/CAM全瓷嵌体与复合树脂嵌体修复后牙Ⅱ类洞的疗效分析

王刚

（中山市人民医院，广东 中山528400）

目的探讨分别采用CAD／CAM全瓷嵌体与复合树脂嵌体对后牙Ⅱ类洞进行修复治疗的临床效果。方法选取后牙Ⅱ类洞患者165例作为研究对象，按照患者治疗意愿进行分组，分别为采用CAD／CAM全瓷嵌体修复治疗的A组83例，采用复合树脂嵌体修复治疗的B组82例，分析比较两组的修复效果。结果两组患者在修复体折裂与修复体脱落两个方面的成功率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；两组在修复体磨耗、边缘着色、边缘密合性及继发龋等方面的成功率比较，A组明显优于B组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论CAD／CAM全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞效果显著，与复合树脂嵌体修复效果比较修复成功率高，且可减少继发龋、修复体磨耗，边缘着色相对较少。

CAD／CAM全瓷嵌体；复合树脂嵌体；修复；后牙Ⅱ类洞；疗效

随着人们生活水平的不断提高，对于审美的要求也明显提高，在牙科修复中患者的要求也逐渐有所变化，不再仅是追求功能得到恢复，同时还追求牙齿的美观度。常规龋病多是通过充填缺损来达到功能恢复效果，但是在密合性方面具有一定的缺陷，另外材料磨耗、脱落问题也一直难以得到有效解决，这均属于牙科医生及患者迫切希望解决的问题［1］。CAD／CAM技术通过自动化切割瓷块可形成各种修复体，常见的有贴面、嵌体及固定桥等，目前CAD／CAM全瓷嵌体在后牙修复治疗中具有较为重要的应用价值［2］。复合树脂嵌体在牙体修复中的应用较为广泛，且与复合树脂直接填充相比其边缘密封性相对较好、物理性能较为优良及聚合完整均匀［3］。本研究分别采用CAD／CAM全瓷嵌体与复合树脂嵌体对后牙Ⅱ类洞患者进行修复治疗，比较两种修复方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料选取2011年4月至2014年3月期间我院口腔内科收治的后牙Ⅱ类洞患者165例作为研究对象，依据患者的治疗意愿分为两组，分别为采用CAD／CAM全瓷嵌体修复治疗的A组83例，采用复合树脂嵌体修复治疗的B组82例。A组中，男43例，女40例；年龄23～63岁，平均 （35.20± 9.40）岁；33例前磨牙，50例磨牙。B组中，男44例，女38例；年龄22～62岁，平均 （35.35±9.38）岁；31例前磨牙，51例磨牙。两组患者的上述基本资料 （性别、年龄及磨牙类型等）比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准［4］：牙损程度为中重度缺损，剩余牙体组织的固位能力与支持能力均足够维持使用，可作为Ⅱ类洞型后牙；牙体、牙髓活力均处于正常水平；进行X线片检查，结果显示为患者龋齿损坏但是并未累及到牙髓，且根尖组织没有任何异常；患者牙周健康，口腔卫生处于良好水平；患者全身状况均较为良好，治疗依从性高，且愿意长期配合随访。排除标准［4］：患牙过度磨耗；夜磨牙；咬合过紧。

1.3 方法

1.3.1 材料与设备 P60光固化树脂；单层色、多层色全瓷瓷块；TransluxEC型光固化灯；101－2型干燥箱。

1.3.2 CAD／CAM全瓷嵌体修复治疗 ①制洞：制洞时要求洞型没有倒凹；洞缘按照颌面实际情况进行斜面角度、深度的调整；对邻面缺损、突度小及邻接关系差的患者，需要预备好邻面片切形；采用辅助固位形对固位力进行增加；预备完成牙齿，采用玻璃离子粘固剂对倒凹进行填补，并用氢氧化钙对牙本质的薄弱处进行垫底处理。②操作：采用硅橡胶取模，灌注石膏模型，自然光下Vita 32色比色板比色，送至CAD／CAM室，制作嵌体。③试戴：嵌体完成后，口内试戴，瓷嵌体洞内试咬合，采用探针对就位情况进行检查，顺利就位后粘固剂永久粘固，抛光。

表1 两组患者戴用24个月后的随访效果比较

1.3.3复合树脂嵌体修复治疗 制洞要求与CAD／CAM全瓷嵌体修复治疗相同，洞型做好后进行消毒，并硅橡胶取模，灌注石膏模型，比色板比色送至技工室，制作嵌体。嵌体完成后，口内试戴，顺利就位后粘固剂永久粘固，抛光。

1.4 疗效评定患者戴用24个月后，对其进行随访，评价患者修复体疗效。按照美国公共健康协会标准［5］，通过修复体折裂、磨耗、脱落、边缘着色、密合性及继发龋六个方面对后牙Ⅱ类洞的修复效果进行评价：①修复体折裂A级为无裂纹、折裂；B级为可见裂纹、折裂。②修复体磨耗A级为形态正常，不存在凹陷；B级为存在轻微凹陷。③修复体脱落A级为稳固；B级为脱落。④边缘着色A级为边缘线上没有着色；B级为存在着色但并未渗透到牙髓方向；C级为存在着色且已渗透到牙髓方向。⑤边缘密合性A级为边缘较为密合，没有台阶，不会卡到探针；B级为探针可以触及到边缘的肩台，但难以触及到牙本质或者是触及到牙基底；C级为边缘存在一定的裂隙，探针可明显进入里面，且可触及到牙本质。⑥继发龋A级为修复体周围的颜色没有出现变深现象，B级则存在颜色变深现象。成功率计算：A级为成功，B、C级为失败。

1.5 统计学分析应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在两组患者戴用24个月后进行随访，两组均无失访病例。A组、B组患者在修复体折裂与修复体脱落两方面成功率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；而两组在修复体磨耗、边缘着色、边缘密合性及继发龋等方面成功率比较，A组明显优于B组，组间比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

3 讨论

复合树脂虽然在美观上可符合人们基本要求，但是耐磨性相对较差，口内固化时较容易出现聚合收缩现象，在后牙缺损修复治疗中取得的效果难以达到理想水平。随着人们对于美观性、耐磨性要求的不断提高，复合树脂嵌体修复应运而生，其与复合树脂修复体口内直接填充相比，优点如下：通过于体外进行二次固化，机械性能得到明显提高，另外对于修复体的抗压强度、耐磨程度均有所增强；修复体在体外染色时，可针对患者实际口内情况与个人要求进行，对于美学性能的提高有一定帮助；树脂聚合时可明显减少其收缩作用，降低微渗漏发生率，对于边缘的密合性提高有所帮助；修复Ⅱ类洞时，对患牙邻接关系恢复具有较好促进效果［6］。复合树脂嵌体在具有以上优点的同时，也存在着一些不可避免的缺点，如在进行光照固化时会出现逆光性收缩，制作时体外收缩难以完全消除，粘结时粘结剂厚度便会大于全瓷嵌体，出现边缘微渗漏，引起边缘着色、继发龋及脱落［7］等情况。

随着研究的不断深入，口腔材料的性能得到了明显提高，如CAD／CAM技术，其具有较高的自动化程度，采用可切削陶瓷进行修复体的制作，无毒无害，美观性高，且具有较好的生物相容性［8］；还可同时切割多个瓷块，具有较高的工作效率。本研究中A组患者采用CAD／CAM全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞，其修复体磨耗、边缘着色、边缘密合性及继发龋等方面成功率明显优于B组 （P＜0.05），可见CAD／CAM全瓷嵌体的效果更佳。

综上所述，对于后牙Ⅱ类洞的修复，采用CAD／CAM全瓷嵌体修复效果较佳，可明显提高修复成功率高，减少继发龋、修复体磨耗、边缘着色的发生率，值得在临床推广应用。

[1]刘琰辉,樊永杰,缪羽,等.CAD/CAM全瓷嵌体与复合树脂嵌体修复后牙Ⅱ类洞的临床疗效比较 [J].中国急救医学,2015,35(z2): 56-57.

[2]董丽平,孙璐,杨洋,等.CAD/CAM全瓷嵌体与复合树脂嵌体修复后牙Ⅱ 类洞临床疗效对比分析 [J].口腔颌面修复学杂志,2014, 15(5):301-304.

[3]王瑞莉.复合树脂嵌体在后牙修复中的应用 [J].中国中医药咨讯, 2011,3(16):340.

[4]王嵬.CAD/CAM全瓷嵌体与复合树脂充填后牙Ⅱ类洞的疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(15):132-133.

[5]卢礼,张纲,杨建明.树脂嵌体和充填法治疗后牙Ⅱ类洞所致食物嵌塞的临床观察 [J].重庆医学,2013,42(28):3372-3373.

[6]王苏豫,李颖.空军飞行员应用 CEREC嵌体修复后牙 Ⅱ类洞的临床效果评价 [J].航空航天医学杂志,2015,26(5):589-590.

[7]孙晓峰,苏燕.两种充填体修复后牙Ⅱ类洞对牙周健康的影响 [J].福建医药杂志,2011,33(3):95-97.

[8]何显敏.瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞的临床疗效观察 [J].中外医疗, 2013,32(20):56,58.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Clinical Effects of CAD/CAM All-Ceramic Inlay and Composite Resin Inlay to Repair ClassⅡ Cavity of Posterior Teeth//

WANG Gang(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo discuss the clinical effects of CAD/CAM all-ceramic inlay and composite resin inlay to repair classⅡcavity of posterior teeth.Methods165 patients suffering from classⅡcavity of posterior teeth were selected as research objects and divided into two groups according to their willing.83 cases of group A were provided with CAD/CAM all-ceramic inlay,while 82 cases of group B were offered with composite resin inlay.The effects of repair of two groups were compared and analyzed.ResultsThe success rates of repairing teeth body fracture and teeth loss of two groups had no statistical difference(P＞0.05).The success rates of repairing degree of wearing,marginal coloring,marginal adaptation and secondary caries of group A were significantly higher than those of group B(P＜0.05).ConclusionsThe effect of repairing classⅡcavity of posterior teeth with CAD/CAM all-ceramic inlay is remarkable,higher than the effect of repair by composite resin inlay.Additionally,it can reduce secondary caries and degree of wearing,with relatively less marginal coloring.

CAD/CAM all-ceramic inlay;Composite resin inlay;Repair;ClassⅡcavity of posterior teeth;Curative effect

R781.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0255

2016－09－12

2016－12－05

王刚 （1966－），男，广西桂林人，学士学位，副主任医师，从事口腔门诊牙体牙髓病科工作。