消痤方联合异维A酸治疗成年女性寻常痤疮临床观察

2017-05-02万卉蕾

河北中医 2017年3期

关键词：异维性激素痤疮

万卉蕾

(河南省郑州人民医院医务科，河南郑州 450003)

消痤方联合异维A酸治疗成年女性寻常痤疮临床观察

万卉蕾

(河南省郑州人民医院医务科，河南郑州 450003)

目的观察消痤方联合异维A酸治疗成年女性寻常痤疮的临床疗效。方法将88例成年女性寻常痤疮患者随机分为2组，对照组46例予异维A酸口服治疗，治疗组42例在对照组基础上予消痤方治疗，2组均治疗30 d；同时选取50例同年龄段无痤疮的健康人为健康对照组。治疗组、对照组患者于治疗前后及健康对照组分别检测血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、游离睾酮(FT)水平，并统计疗效。结果治疗组有效率71.4%，对照组有效率41.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗前T、FT的水平均高于健康对照组，E2的水平低于健康对照组(P<0.05)。治疗组治疗后T、FT水平均降低，E2升高(P<0.05)；对照组治疗后T水平降低(P<0.05)，E2、FT无明显改善(P>0.05)。2组治疗后比较，治疗组T、FT低于对照组，E2高于对照组(P<0.05)。结论消痤方联合异维A酸可有效治疗成年女性寻常痤疮，疗效优于单一异维A酸疗法，其机制可能为改善患者内分泌状态和调节性激素水平。

痤疮，寻常；中西医结合疗法

痤疮是临床上常见的一种多发性皮肤病。成人痤疮是指年龄超过20岁以上的患者发生的痤疮，以女性发病居多，其发病机制和治疗方法与寻常痤疮基本一致。现代中医认为痤疮的发生与多种因素有关，包括内分泌失调、微生物感染、免疫失常、遗传因素、饮食等。临床研究结果证实，性激素在痤疮的发病机制中起着关键作用[1-2]。目前，临床上大多用异维A酸、抗生素、抗雄激素抑

制剂治疗痤疮，但疗效欠佳。2012-05—2016-09，我们采用消痤方联合异维A酸治疗成人女性寻常痤疮42例，并与单纯异维A酸治疗46例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部88例均为在本院皮肤科门诊就诊并接受治疗的成年女性寻常痤疮患者，随机分为2组。治疗组42例，年龄20～33岁，平均(25.8±4.2)岁；病程5～18个月，平均(10.4±3.5)个月。对照组46例，年龄20～35岁，平均(26.4±5.3)岁；病程6～15个月，平均(9.9±2.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另外选择同年龄段无痤疮的健康女性50例作为健康对照组，年龄20～35岁，平均(26.5±4.2)岁，均无内分泌系统性疾病，未服过避孕药或其它影响内分泌的药物。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 ①青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布；②皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺，伴皮脂溢出，呈慢性进展；③采用Pillsbury分类法分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级[3-4]。

1.2.2 中医辨证诊断标准 ①肠胃湿热证：颜面油滑发亮，丘疹色红，结节肿痛，脓疱增多，口干苦，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数；②血瘀痰湿证：反复发作脓疱，结节，囊肿，易成瘢痕或伴纳呆便溏，舌黯或瘀斑，苔厚腻，脉弦滑[4-5]。

1.2.3 纳入标准 ①年龄20～35岁；②女性；③符合寻常痤疮的西医学诊断和中医证候诊断标准；④患者知情同意，并接受相应的治疗方案。

1.2.4 排除标准 ①妊娠期或哺乳期女性；②治疗前15 d内使用治疗痤疮的药物，包括外用药物；③过敏体质，对本研究用药或药物成分过敏者；④有内分泌系统疾病，近6个月内服用过避孕药等干扰内分泌的药物。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予异维A酸软胶囊(上海信谊延安药业有限公司，国药准字H10930210)10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组在对照组基础上加消痤方口服，药物组成：女贞子20 g，赤芍10 g，金银花10 g，白花蛇舌草15 g，茯苓10 g，丹参30 g，黄芩10 g，黄柏10 g，生地黄10 g，夏枯草10 g，陈皮10 g，甘草5 g。随症加减：脓疱者加蒲公英20 g、紫花地丁10 g；伴严重结节加昆布10 g、海藻10 g；局部皮肤瘙痒严重加蝉蜕10 g、地肤子10 g；局部皮脂溢出严重者加土茯苓15 g、生白术15 g；肠胃湿热证者加生石膏10 g、法半夏10 g。日1剂，水煎取汁100 mL，每日1次口服。异维A酸软胶囊10 mg，2日1次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗30 d。服药期间2组患者忌食辛辣刺激食品，少食油腻、多糖的食物，少饮咖啡、碳酸饮料，温水洗脸，禁用护肤品及其它治疗痤疮的药物。

1.4 观察指标治疗前后分别检测2组及健康对照组血清性激素水平，包括睾酮(T)、雌二醇(E2)、游离睾酮(FT)，均在卵泡期(月经周期的第6～14 d)早晨空腹抽取静脉血5 mL，常规离心取上清液，并于-20 ℃保存待检。采用FS-FJ-2107PB全自动液体闪烁计数器(北京恒奥德)进行放射免疫分析检测性激素水平。

1.5 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中有关痤疮的疗效标准。痊愈：皮损消退90%以上或仅留有色素沉着，无新发皮疹；显效：皮损消退70%～90%，新发皮疹<5个；有效：皮损消退40%～69%，新发皮疹<10个；无效：皮损消退40%以下，消退不明显。有效率=(痊愈+显效)/总治疗人数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后血清性激素水平及与健康对照组比较见表2。

表2 2组治疗前后血清性激素水平及与健康对照组比较 ±s

与健康对照组比较，*P<0.05；与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

由表2可见，2组治疗前T、FT的水平均高于健康对照组，E2的水平低于健康对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后T、FT水平均降低，E2升高，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后T水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)，E2、FT无明显改善(P>0.05)。2组治疗后比较，治疗组T、FT低于对照组，E2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

痤疮是皮肤毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，其发病机制与内分泌异常、微生物感染、毛囊皮脂腺导管角化异常、免疫及饮食、情绪不佳等因素有关。国外多位学者研究表明，女性成人痤疮的发病与进展与性激素水平变化有关[6-7]，一般表现为雄激素水平升高和雌激素水平下降。E2是最主要的雌激素水平指标，而T一般代表着雄激素水平。T一般以结合和游离2种状态存在，其中血清中FT才可发挥激素的生理效应，因而也是重要的性激素指标之一[8]。性激素是引起成年女性寻常痤疮发生的主要原因之一，降低血清雄性激素水平，进而调控皮脂腺的分泌，是治疗痤疮的关键。因此，性激素指标的检测可以体现机体的内分泌状态，用于痤疮的病情监测[9-10]。本文研究结果表明，女性成人痤疮患者血清中的T及FT显著高于健康对照组，而E2显著低于健康对照组，与现有研究结果一致。

现有针对痤疮的治疗方法主要有异维A酸类、抗生素类等药物疗法、甘醇酸等化学疗法、红光或蓝光物理疗法等[11-13]。异维A酸是维生素A类的衍生物，可有效抑制皮脂分泌过多、上皮细胞角化，能改善丙酸杆菌厌氧环境，抑制炎症滋生，从而减轻皮损状态，是系统性治疗痤疮的常用药物[14]。近年来，不少研究表明，异维A酸也有较多的副作用，如致畸、皮肤黏膜干燥、血脂升高等[15]。单一异维A酸类药物治疗成人痤疮的疗效不够理想，联合其他疗法尤其是中医药治疗方案可以进一步改善疗效。消痤方，顾名思义，为针对痤疮拟订的中医药方，一般以清热解毒、和解表里、滋阴补肾等中药为主，可为内服方剂、颗粒、药丸或外用药膏，治疗痤疮均取得了良好疗效[16-18]。本研究中消痤方主要通过发挥滋补阴液、清虚热祛实热并举的功效来由内而外治疗成年女性寻常痤疮。方中女贞子为清补之品，与生地黄共为君药，均归心、肝、肾经，补肝肾阴而清虚热，养阴生津；白花蛇舌草、黄芩、黄柏、金银花、夏枯草清热解毒，祛痤疮之实热，共为臣药；丹参解郁清心，凉血消痈，陈皮燥湿化瘀，健脾开胃，茯苓、赤芍化湿清热，凉血散瘀，平肝止痛，四者共为佐药，疏肝理气活血；甘草为使，解毒调和诸药。全方共奏清热滋阴祛湿热、理气活血之效。现代药理学研究表明，女贞子、丹参中均含有雌激素样物质[19]，在女性内分泌的调节上具有良好效果，尤其是丹参还可以调节下丘脑—肾上腺轴，抑制肾上腺素分泌，有明显的抗雄性激素作用，同时还有抗炎、抗菌的作用[20-21]；黄芩、黄柏等一般用于清热解毒、消肿散结，可促进痤疮患处的消肿和进一步恶化[22]；白花蛇舌草、金银花、夏枯草等联用可祛湿热，治疗热毒疮疡，且白花蛇舌草还具有抗炎、增强免疫力、抑制皮脂腺分泌和降低雄性激素水平的作用[23]。

中医疗法一般注重由内而外温补见效，因而常与西医结合治疗以期增强疗效，并加快见效速度。本研究将消痤方联合异维A酸用于成年女性寻常痤疮的治疗，并探讨了该方案治疗痤疮的效果，以及与单一异维A酸疗法相比的疗效优势。通过检测治疗前后患者血清性激素指标T、E2及FT的变化，分析治疗的内在生理作用机制。研究结果表明，消痤方联合异维A酸治疗有效率达71.4%，优于对照组(41.3%，P<0.05)；治疗组血清T及FT水平显著降低，E2激素水平升高，改善情况均优于对照组，表明消痤方可以通过改善机体内分泌的性激素水平，由内而外有效治疗痤疮，这可能是其治疗有效率高于对照组的原因。

综上，采用中药消痤方联合异维A酸可以有效治疗成年女性寻常痤疮，其改善皮损的疗效以及对性激素水平的调节均优于单独使用异维A酸，且无明显毒副作用，可以为中医药在成人痤疮治疗上的临床应用提供一定参考。

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.023