APP下载

经颅彩色多普勒联合颈动脉超声评估糖尿病患者脑动脉硬化

2017-05-02广东省深圳市盐田区第二人民医院超声科广东深圳518083

罕少疾病杂志 2017年2期
关键词:经颅椎动脉基底

广东省深圳市盐田区第二人民医院超声科(广东 深圳 518083)

汪义平 陆 雪 余永金 贾淑兰

经颅彩色多普勒联合颈动脉超声评估糖尿病患者脑动脉硬化

广东省深圳市盐田区第二人民医院超声科(广东 深圳 518083)

汪义平 陆 雪 余永金 贾淑兰

目的探讨经颅彩色多普勒与颈动脉超声联合运用在糖尿病患者脑动脉硬化评估中的临床价值。方法选取2013年3月-2015年2月收治的糖尿病患者120 例为研究对象,另选同期行健康检查者120例为对照组,对两组对象进行经颅彩色多普勒与颈动脉超声检查,观察两组对颈总动脉内中膜厚度(IMT)、阻尼指数(RI)及搏动指数(PI),糖尿病患者根据IMT分组,IMT≥1.0mm为增厚组,IMT<1.0mm为未增厚组,对各组对象左、右侧椎动脉及基底动脉平均血流速度进行检测。结果观察组患者颈总动脉IMT、RI、PI同对照组比较,均显著较高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者中,IMT≥1.0mm者23例,IMT<1.0mm者97例;增厚组患者左、右侧椎动脉及基底动脉平均血流速度同未增厚组及对照组比较,均明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经颅彩色多普勒联合颈动脉超声可有效评估糖尿病脑动脉硬化,利于脑血管意外防治,值得推广。

糖尿病;脑动脉硬化;颈动脉超声;经颅彩色多普勒

糖尿病是临床最为常见慢性疾病之一,对患者健康及生活质量有严重危害。研究发现,糖尿病是脑血管疾病独立危险因素,糖尿病合并脑血管疾病患者死亡率、致残率高,需及时予以诊治[1]。脑动脉硬化早期筛查、诊断在脑卒中预防中具有重要意义,经颅多普勒可作为CT、MRI等检查方式的补充手段,同颈动脉超声联合运用,可对糖尿病合并脑动脉进行有效筛查。本研究通过对比,探讨了经颅彩色多普勒联合颈动脉超声的临床应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月~2015年2月收治的糖尿病患者120 例为研究对象,男性69例,女性51例,年龄43~78岁,平均年龄(58.92±3.54)岁,病程1~14年,平均病程(5.72±1.41)年。纳入标准:符合2型糖尿病诊断标准[2];无脑卒中史;无短暂性脑缺血发作史;对本研究知情且同意。排除标准:重要脏器严重功能不全;严重贫血;合并甲状腺功能亢进;经颅彩色多普勒检查颞窗探测不佳者;病历资料不全者。另选同期健康检查者120例为对照组,男性66例,女性54例,年龄41~76岁,平均年龄(58.45±3.49)岁,排除高血压、高血脂及吸烟酗酒者。两组对象性别、年龄分布无显著差异(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法选择西门子Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪进行颈动脉超声检查,患者取平卧位,采用高频线阵探头,频率设置为7.5~10 MHz,对颈总动脉内中膜厚度(Intima-media wall thickness,IMT)、阻尼指数(Damping Factor,RI)及搏动指数(Pulseindex,PI)进行检测,IMT:在横切面全部先局部放大后再测值(图1)。判断颅内动脉狭窄≥50%和<50%的临界值,BA:≥140cm/s和≥100cm/ s,VA:≥120cm/s和≥90cm/s。根据IMT对糖尿病患者予以分组,IMT≥1.0mm患者为增厚组,IMT<1.0mm患者为未增厚组,行经颅彩色多普勒超声检查,取俯卧位通过枕窗用4V1c探头,对各组对象左、右侧椎动脉与基底动脉进行检测,探头频率设置为2.0~4.0MHz。

1.3 观察指标记录颈总动脉IMT、RI及PI, IMT≥1.0mm提示颈动脉内中膜增厚,RI反映血管阻力状况,PI反映血管顺应性及弹性状态[3]。记录各组对象左、右侧椎动脉及基底动脉平均血流速度。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0软件处理,计量资料以t检验,(表示,计数资料以χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组对象颈总动脉IMT、RI、PII对 比

表1 两组对象颈总动脉IMT、RI、PII对 比

组别 n IMT(mm) RI PI观察组 120 1.13±0.12 0.79±0.08 1.83±0.10观察组 120 1.13±0.12 0.79±0.08 1.83±0.10对照组 120 0.89±0.14 0.63±0.06 1.49±0.11 t - 14.258 17.527 25.054 P - 0.000 0.000 0.000对照组 120 0.89±0.14 0.63±0.06 1.49±0.11 t - 14.258 17.527 25.054

表2 各组对象左、右侧椎动脉及基底动脉平均血流速度对比(

表2 各组对象左、右侧椎动脉及基底动脉平均血流速度对比(

注:同增厚组比较,*P<0.050.05

组别 n 左侧椎动脉 右侧椎动脉 基底动脉增厚组 23 34.12±7.43 32.45±7.85 35.56±8.67增厚组 23 34.12±7.43 32.45±7.85 35.56±8.67未增厚组 97 41.36±7.51* 39.53±7.32* 44.24±8.13*未增厚组 97 41.36±7.51* 39.53±7.32* 44.24±8.13*对照组 120 43.37±8.45* 40.12±8.01* 45.45±8.42*

2 结 果

2.1 颈总动脉IMT、RI、PPII对比观察组患者颈总动脉IMT、RI、PI同对照组比较,均显著较高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组患者中,IMT≥1.0mm者23例,IMT<1.0mm者97例。

2.2 椎-基底动脉血流速度对比

增厚组患者左、右侧椎动脉及基底动脉平均血流速度同未增厚组及对照组比较,均明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 彩色多普勒超声图像见图1-3。

图11 横切面局部放大测IMT,图22 椎-基底动脉彩色多普勒,图3 3 椎-基底动脉频谱多普勒。

3 讨 论

糖尿病具有较高发生率,且近年来由于人们生活水平改善及人口老龄化进程加快,该症发病率呈现上升趋势。糖尿病已被证实是动脉粥样硬化重要危险因素,可对血管内皮造成损害,引起内皮功能障碍及结构异常,增加脑血管疾病发生风险。有报道显示,脑动脉硬化性脑病是糖尿病患者造成死亡主要原因,早期对糖尿病患者脑动脉硬化进行诊断,可有效降低死亡率,提高患者生存质量[4-6]。

有学者指出,糖尿病同肢端血管及颈动脉病变具有密切关联,因此在临床中多对患者颈动脉或四肢血管进行彩色多普勒检查,从而忽略脑动脉筛查,且目前缺乏易于推广的脑动脉检查手段[7-9]。经颅多普勒超声是颅内动脉检查常用方法,相比于磁共振血管成像及数字剪影血管造影,其具有简便、无创、可重复性强等优势,且具有较高特异性及敏感度。

但由于其仅通过多普勒探头获取频移信号,存在一定盲目性,无法直观显示血管情况。随着超声技术不断发展,经颅彩色多普勒的出现克服了上述缺陷,可对动脉血流情况及血管走形进行直接显示(图2),从而获得更为准确频谱信号[10]。

糖尿病动脉粥样硬化属全身性病变,而颈动脉作为脑供血重要通路,同颅内血流情况有直接相关性[11-12]。应用颈动脉超声对颈总动脉IMT、PI及RI等指标进行检测,可为颈动脉病变评估提供依据。本研究中,观察组患者IMT明显较对照组大(P<0.05),主要为糖尿病患者胰岛素生物活性及其效应不足,引发脂质代谢紊乱,使血液中胆固醇及胆固醇酯在动脉壁沉积,导致平滑肌细胞增生,引起颈动脉狭窄。观察组患者RI、PI均高于对照组,提示IMT同颈动脉弹性传递指数呈负相关性,表明颈总动脉阻力状况改变,血管弹性及顺应性下降(图3)。为分析椎-基底动脉同颈动脉病变相关性,本研究根据IMT将纳入的糖尿病患者分为颈动脉内中膜增厚组与未增厚组,对各组对象进行经颅彩色多普勒检查,结果显示增厚组左、右侧椎动脉及基底动脉平均血流速度均明显低于未增厚组与对照组(P<0.05),提示颈动脉IMT同脑血流量呈负相关性,其原因可能为颈动脉狭窄或闭塞可导致脑血管代偿性扩张,从而使循环阻力下降,造成血流速度下降[13]。

综上所述,经颅彩色多普勒同颈动脉超声联合运用,能对糖尿病患者脑动脉硬化情况进行有效评估,可作为糖尿病患者脑血管病变早期筛查手段,在脑血管意外预防中具有重要意义。但本研究样本量小,观察时间较短,结果还需更多研究进一步证实。

[1] 汪义平,满庆红,麦青等.彩色多普勒与经颅多普勒联合对冠心病患者脑动脉硬化的评估价值[J].亚太传统医药,2012,8(6):178-180.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):后插2-后插42.

[3] 陈盈,邢英琦.神经超声的应用与新进展[J].中国卒中杂志,2015,10(8):629-642.

[4] 马静,康亚宁,闫磊等.颈部彩色多普勒联合经颅彩色多普勒检测在椎基底动脉供血不足中的诊断价值[J].陕西医学杂志,2013,42(4):422-423.

[5] Ohnuki,T.,Takahashi,W.,Ohnuki,Y. et al.Significance of the presence of metabolic syndrome in patients with asymptomatic arteriosclerosis affecting the aorta and the cerebral, extra-cranial carotid and coronary arteries[J].Internal medicine,2013,52(5):523-527.

[6] 黄妍妍,吴军,王成林等.颅内动脉粥样硬化病理分型及影像学研究进展[J].罕少疾病杂志,2014,21(2):6-11.

[7] 王艳军,李月明,李静等.经颅多普勒联合经颅彩色多普勒在大脑中动脉狭窄或闭塞诊断中的应用价值[J].河北医科大学学报,2014,35(10):1195-1197.

[8] Wang,L.-S.,He,W.,Zhang,H.-Q. et al.Comparison of transcranial color Doppler sonography without and with contrast enhancement for detection and characterization of intracranial aneurysms[J]. Journal of Clinical Ultrasound: JCU,2012,40(9):535-539.

[9] 张家玲,李冬雪,苏莉等.年轻人与中老年人血管性头痛经颅多普勒检查结果的差异性研究[J].罕少疾病杂志,2011,18(2):16-17.

[10] 李欣,李庆志,金红等.不同时期2型糖尿病患者TCD检查结果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(3):405-405.

[11] 肖天梅,林泽宏,李乐愚等.糖尿病前期及糖尿病患者合并颅内外血管狭窄的对比研究[J].中华神经医学杂志,2013,12(11):1087-1090.

[12] López-Cancio,E.,Dorado,L.,Millán,M. et al.The Barcelona-Asymptomatic Intracranial Atherosclerosis (AsIA) study: Prevalence and risk factors[J].Atherosclerosis,2012,221(1):221-225.

[13] 张亚志.TCD检测老年2型糖尿病患者脑血流动力学变化[J].中外医疗,2013,32(25):189-190.

Transcranial Color Doppler Ultrasonography Combined with Carotid Artery Ultrasonography in the Evaluation of Cerebral Arteriosclerosis in Patients with Diabetes Mellitus

WANG Yi-ping, LU Xue, YU Yong-jin,et al., Department of Ultrasound, Second Pepole's Hospital of Shenzhen Yangtian, Shenzhen 518083, Guangdong Province, China

Objective To investigate the clinical value of transcranial color Doppler ultrasonography combined with carotid artery ultrasonography in the evaluation of cerebral arteriosclerosis in patients with diabetes mellitus.Methods120 patients with diabetes mellitus and 120 cases who took health examination in hospital from March 2013 to February 2015 were included as the observation group and the control group. Transcranial color Doppler ultrasonography and carotid artery ultrasonography were applied in both group. The intima-media thickness (IMT), resistance index (RI) and pulsatility index (PI) of both groups were observed. According to IMT, The observation group were divided into thickening group (IMT≥1.0mm) and non-thickening group (IMT<1.0mm), the average blood flow velocity of left and right vertebral artery and basilar artery in each group were detected.ResultsIMT, RI and PI of carotid artery in the observation group were significantly higher (P<0.05) than in the control group. There were 23 cases with IMT≥1.0mm and 97 cases with IMT<1.0mm in the observation group. The average blood flow velocity of left and right vertebral artery and basilar artery in thethickening group were significantly slower (P<0.05) than in the non-thickening group and control group.ConclusionTranscranial color Doppler ultrasonography combined with carotid artery ultrasound can effectively assess the cerebral artery atherosclerosis in patients with diabetes, which is conducive to the prevention and treatment of cerebral vascular disease, it is worth promoting.

Diabetes Mellitus; Cerebral Arteriosclerosis; Carotid Ultrasound; Transcranial Color Doppler Imaging

R781.6+4

A

DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.004

2017-03-08

汪义平,男,副主任医师,心血管超声专业,主要研究方向:心血管超声

汪义平

猜你喜欢

经颅椎动脉基底
经颅电刺激技术对运动性疲劳作用效果的研究进展
《我要我们在一起》主打现实基底 务必更接地气
中医治疗椎动脉型颈椎病的临床探究
经颅直流电刺激技术在阿尔茨海默症治疗中的研究进展
超声诊断右侧椎动脉罕见变异1例
解答立体几何问题的向量方法——基底建模法
经颅磁刺激定位方法的研究进展
可溶岩隧道基底岩溶水处理方案探讨
重复经颅磁刺激对酒依赖合并焦虑抑郁患者的影响
磁共振显像对老年椎基底动脉缺血的诊断价值