胸部肿瘤放疗致放射性食管炎的护理体会

邱娟，彭雪梅，李倩倩

（1.江西省肿瘤医院放疗科，江西 南昌 330000；2.江西省肿瘤医院乳腺科，江西 南昌 330000）

--护理研究--

胸部肿瘤放疗致放射性食管炎的护理体会

邱娟1，彭雪梅2，李倩倩1

（1.江西省肿瘤医院放疗科，江西 南昌 330000；2.江西省肿瘤医院乳腺科，江西 南昌 330000）

目的 探讨胸部肿瘤放疗致放射性食管炎的护理方法及效果。方法选取接受放疗的胸部肿瘤患者74例，随机分为观察组和对照组，每组37例。给予对照组常规护理，给予对照组预防性护理。观察比较放射性食管炎的发生率及严重程度。结果观察组食管炎发生率为5.4%，低于对照组的32.4%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Ⅲ级放射性食管炎的发生率为0，低于对照组的16.2%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胸部肺癌患者接受放疗治疗中给予预见性护理干预，能够降低放射性食管炎的发生率，保障临床治疗效果。

胸部肿瘤放疗；放射性食管炎；护理；效果放射疗法是治疗胸部肺癌患者的一种常用手段，具有一定的治疗效果。但治疗过程中，往往会影响到照射野内的食管，一旦照射时间较长，且照射剂量较大时，患者的食管就会受到损伤，导致患者的食管黏膜出现充血、水肿以及糜烂等症状，进而导致患者出现放射性食管炎。放射性食管炎最主要的表现即吞咽苦难症状，而吞咽困难不仅会影响患者的生活质量，同时还有可能导致患者因无法耐受或者是出现营养不良而放弃治疗。因此，为了保障胸部肿瘤放射治疗患者的治疗效果，给予胸部肿瘤放疗患者有效地护理干预就显得尤为重要。本次研究将本院就诊的74例胸部肿瘤患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取于2015年3月～2016年3月在江西省肿瘤医院接受放疗的胸部肿瘤患者共74例，随机分为观察组和对照组，每组37例。其中，观察组男20例，女17例，年龄48～79岁，平均年龄（62.30±4.14）岁；对照组男21例，女16例，年龄49～79岁，平均年龄（62.85±4.41）岁。两组患者在临床资料上差异均无统计学意义，有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予对照组常规护理。主要有：严密观察胸部肿瘤患者放疗时的临床症状及其体征的变化情况；患者出现进食困难等症状时，及时报告医师，给予对症处理；做好基础护理，即饮食护理、口腔护理等。

1.2.2 观察组 给予观察组预防性护理。主要包括：（1）心理护理。因患者受到疾病的影响，内心负担难免较重，担心治疗的效果，因而会对疾病产生恐惧感，影响患者的治疗效果。因此，护理人员应加强与患者之间地交流，采用集中宣教或者是一对一宣教的方式，向患者讲解放疗的重要性及其可能出现的不良反应，使患者了解到放疗技术的安全性及有效性，消除患者对疾病的恐惧感，使患者能够感受到护理人员给予患者的关心，必要时可以邀请康复的患者现身说法，增强患者的信心。（2）放疗前护理。患者接受放疗之前，护理人员应对患者的生命体征及其精神状态等情况进行严密观察，一旦发现异常情况，应及时报告医师，使医师能够及时调整治疗方案；叮嘱患者淋浴之后，应该穿着宽大且柔软的内衣；根据患者的胃肠功能情况，鼓励患者口服酸奶，保护患者的食管粘膜。（3）饮食护理。了解患者的喜好，在此基础上为患者制定食谱，饮食上以高蛋白、高热量以及低脂肪的食物为主，叮嘱患者不宜食用粗纤维以及油腻的食物，且食物温度以40℃为宜；叮嘱患者进食后，应采用温开水冲洗胃肠内的食物残渣，并叮嘱患者进食后半小时内禁止平卧。（4）疼痛护理。对于疼痛程度较轻的患者，护理人员应以心理护理为主，分散患者的注意力，若无法缓解疼痛，则应遵医嘱给予患者利多卡因、庆大霉素以及维生素B混合液；对于疼痛程度较重的患者，护理人员应指导患者服用消炎止痛的药物，必要时可遵医嘱给予患者吗啡类药物。

1.3 观察指标 观察两组患者的食管炎发生率及严重程度。

1.4 评价指标[1]Ⅰ级：患者存在轻度吞咽困难症状，且能够进食普食；Ⅱ级：患者存在吞咽困难症状，且能够进食软食；Ⅲ级：患者存在吞咽困难症状，需采用鼻饲方式进食或者是采用静脉补充营养；Ⅳ级：患者存在进食完全梗阻症状，且无法咽下唾液。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对上述数据处理，计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者食管炎发生率比较 观察组食管炎发生率为5.4%，低于对照组的32.4%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者食管炎发生率比较(n)

2.2 两组放射性食管炎患者的严重程度比较 观察组Ⅲ级的放射性食管炎的发生率为0，低于对照组的16.2%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组放射性食管炎患者的严重程度比较(n)

3 讨论

放射性食管炎是一种常见的食管非特异性炎症反应，主要出现于胸部肿瘤放疗过程中或者是放疗后，因食管粘膜组织受到照射，导致上皮细胞出现水肿、变性以及坏死等症状，促使组织内小血管出现栓塞，从而导致黏膜下组织出现缺血、坏死，进而引发放射性食管炎[2-3]。临床上主要表现为胸骨后疼痛、吞咽困难等症状，病情严重的患者进食时会出现梗阻的感觉。因此，对于放射性食管炎进行及时干预，对保障患者的治疗效果具有重要的意义。

常规护理用于胸部肿瘤放疗患者具有一定的效果，但因护理人员主要以被动地等待放射性食管炎发生后，才给予患者相应的干预措施，无法有效降低放射性食管炎的发生率，保障患者的治疗效果[4-5]。

本次研究中，本院对胸部肿瘤放疗患者采用了预防性护理干预，主要通过提高患者对放疗治疗过程中的耐受能力，达到降低放射性食管炎发生的目的。本次研究中，本院主要从心理护理、放疗前护理、饮食护理以及疼痛护理四个方面展开，取得了良好的效果。其中，心理护理的应用，能够使护理人员及时了解到患者的需求，消除患者的心理压力，使患者以轻松的心态接受放疗治疗[6]；放疗前护理的应用，要求患者口服酸奶，这样能够使患者的食管壁中形成一层保护膜，有效降低放射线对患者食管粘膜产生的损伤，进而能够有效修复患者的食管黏膜，避免细菌入侵[7]；饮食护理的应用，能够增强患者的体质，保障放疗患者治疗过程中机体所需的营养，进而能够提高患者机体的免疫功能，降低放射性食管炎的发生率；疼痛护理的应用，能够缓解患者放疗过程中出现的疼痛感，减轻患者承受的痛苦，增强患者的耐受力[8-9]。

本次研究结果显示，观察组食管炎发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组Ⅲ级放射性食管炎的发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示胸部肺癌患者接受放疗治疗过程中，给予预见性护理干预，能够降低患者食管炎的发生率，减轻患者放射性食管炎的严重程度，提高治疗效果。

综上所述，胸部肺癌患者接受放疗治疗过程中，给予预见性护理干预，能够降低放射性食管炎的发生率，保障临床治疗效果。

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项目资助：2015年江西省卫生厅科研计划（20155247）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.078