消化内镜下局部注射肾上腺素治疗胃溃疡出血的疗效观察

张贝，黄黎纯，丁静丽

（南昌大学第二附属医院消化内科，江西 南昌 330006）

消化内镜下局部注射肾上腺素治疗胃溃疡出血的疗效观察

张贝，黄黎纯，丁静丽

（南昌大学第二附属医院消化内科，江西 南昌 330006）

目的 观察消化内镜下局部注射肾上腺素治疗胃溃疡出血的的临床疗效。方法选取胃溃疡出血患者80例，随机分为对照组与观察组，各40例，在胃镜下进行电凝止血，观察组同时在溃疡出血点局部行肾上腺素注射，观察止血效果。结果两组即时止血率均为100.00%，观察组24 h止血率为90.00%高于对照组72.50%（P＜0.05），14 d再出血率为2.50%低于对照组20.00%（P＜0.05），观察组无外科治疗，对照组外科治疗率为5.00%，外科治疗率比较差异无统计学意义；观察组14 d输血量、住院时间明显少于（短于）对照组（P＜0.05）。结论胃溃疡出血患者在消化内镜下行局部注射肾上腺素治疗能起到快速止血效果，降低再出血发生率，疗效肯定，操作简单，值得临床推广。

胃溃疡；出血；消化内镜；局部注射；肾上腺素

胃溃疡是最常见的胃肠道疾病之一，溃疡出血是胃溃疡最常见的并发症，也是内科急症，在发生出血后及时止血是首先要解决的关键问题。奥美拉唑等药物保守治疗对于胃溃疡出血虽能暂时起到止血作用[1]，但是部分患者短期内再次出血率相对较高，随着内镜技术在临床上不断发展及应用，在内镜下进行止血已经成为临床最常用的胃溃疡止血措施[2-3]，在明确诊断的同时还可进行药物局部治疗。南昌大学第二附属医院在近年来对收治的胃溃疡出血患者采用内镜下局部注射肾上腺素进行治疗，取得了较为满意治疗的治疗疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～12月期间在本院收治的胃溃疡出血患者80例，纳入标准：（1）患者均经急诊内镜确诊。（2）Forrest分级Ⅰa～Ⅱb。排除标准：（1）合并凝血功能异常。（2）长期应用抗凝剂药物者。（3）合并恶性肿瘤。（4）合并严重的肝、肾等器官功能障碍性疾病。（5）妊娠期及哺乳期妇女。将患者随机分为对照组与观察组，每组40例，其中对照组中男26例、女14例，年龄25～78，平均（42.19± 6.82）岁，胃溃疡病史1～13，平均（6.86±3.49）年，有服用非甾体抗炎药物史者14例，幽门螺杆菌（Hp）阳性者24例，有既往胃溃疡出血史者3例，Forrest分级Ⅰa～Ⅰb者15例、Ⅱa～Ⅱb者25例；观察组中男24例、女16例，年龄23～74，平均（42.70±6.11）岁，胃溃疡病史1～18，平均（6.90± 3.87）年，有服用非甾体抗炎药物史者12例，幽门螺杆菌（Hp）阳性者22例，有既往胃溃疡出血史者4例，Forrest分级Ⅰa～Ⅰb者17例、Ⅱa～Ⅱb者23例；两组患者在性别、年龄、病史、非甾体抗炎药物用药史、Hp检查结果及胃溃疡出血史等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后立即根据病情给与补液、纠正低血容量等措施治疗，同时静脉滴注奥美拉唑40 mg 2次/d，采用Fujinon GIF-450型电子胃镜检查及治疗，在术前常规禁饮禁食，胃镜确定溃疡部位后先清除积血，用冰生理盐水+去甲肾上腺素对局部进行灌洗，清理干净局部凝血块及分泌物，对出血点进行电凝止血，直至局部黏膜组织为白色时停止，对照组此时不局部注射肾上腺素，在溃疡黏膜局部喷洒云南白药，观察组则在溃疡出血点外周处选择3～6个注射点注射1∶10 000的肾上腺素，总量为8～12 mL，保持各注射点注射药物能将出血点完全覆盖，溃疡及出血点位置局部黏膜发白肿胀，后再溃疡黏膜局部再喷洒云南白药。两组内镜下治疗均以观察到局部无活动性出血为标准，退出内镜，禁食水24～48 mL，静脉滴注奥美拉唑40 mg/次，2次/d，贫血、休克等患者常规给与抗休克补液、输血等治疗。

1.3 观察指标 观察患者生命体征记录24 h尿量，观察有无继续呕血、便血等症状，监测血红蛋白、尿肌苷，及时判断有无再出血发生，包括以下指标：（1）即时止血率：在内镜下治疗后观察5 min无活动性出血者。24 h止血率：在治疗后24 h之内无再次出血为治疗有效，再次出血为治疗无效。（3）14 d再出血率：在初次内镜下治疗后14 d内无再次出现黑便、呕血、出血性休克等症状。（4）外科治疗率：在内镜下治疗2周之内行外科手术治疗者。（5）住院时间、14 d内输血量。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 两组即时止血率均为100.00%，观察组24 h止血率为90.00%高于对照组72.50%（P＜0.05），14 d再出血率为2.50%低于对照组20.00%（P＜0.05），观察组无外科治疗，对照组外科治疗率为5.00%，外科治疗率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组止血效果比较(n)

2.2 两组住院时间及14 d内输血量比较 观察组14 d输血量、住院时间明显少于（短于）对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间及14 d内输血量比较（±s）

表2 两组住院时间及14 d内输血量比较（±s）

项目对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值14 d内输血量（U）1.76±0.341.26±0.386.20＜0.05＜0.05住院时间（d）8.29±2.306.85±2.162.89

3 讨论

胃溃疡是内科最常见疾病之一，其发病机制尚不完全清楚，但是研究认为可能与胃酸及胃蛋白酶分泌增多导致胃黏膜损害、胃黏膜的保护功能下降、幽门螺杆菌的感染等有关[4]。溃疡部位出血是胃溃疡最常见的并发症之一，少量出血时可表现为黑便、腹痛等症状，大量出血时可出血呕血、血压下降等症状，对少量出血患者给与质子泵抑制剂如奥美拉唑等药物可起到止血效果[1,5-6]，但是再出血发生率相对较高，而且大量出血患者单纯药物止血效果较差。

随着消化内镜在临床上得发展及应用，在内镜下进行止血已经成为治疗胃溃疡出血的主要措施，尤其是对大量出血或药物治疗无效的出血患者，能在明确诊断的同时起到快速止血效果。目前在消化内镜下止血方法有以下几种：局部进行电凝止血、局部喷洒止血药物止血、局部止血夹止血、局部注射药物止血等，采用何种止血措施，主要以起到止血及减少再出血为治疗目的。本研究中对胃溃疡出血局部进行电凝止血，后再局部注射肾上腺素及喷洒云南白药治疗，观察注射肾上腺素的治疗效果，结果显示明显提高了24 h止血率、降低了14 d再出血率，表明肾上腺素的应用提高了止血效果，这主要是由于局部给与稀释后的肾上腺素注射治疗能让局部组织肿胀起到压迫出血血管作用，同时肾上腺素的缩血管作用也可促使血管收缩及血管内血小板聚集，多种途径共同起到协同止血效果[7-8]。本研究结果还显示，观察组患者输血量及住院时间也明显少于（短于）对照组，说明止血效果明显同时降低再出血几率，减少了输血，缩短了住院时间，在很大程度上及时避免了病情的进一步恶化。

综上所述，胃溃疡出血患者在消化内镜下行局部注射肾上腺素治疗能起到快速止血效果，降低再出血发生率，减少输血量，疗效肯定，在明确诊断的同时可进行治疗，不失为治疗胃溃疡出血的一种有效方法，操作简单，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.073