子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的疗效观察研究

罗权

（江西省九江市妇幼保健院，江西 九江 332000）

子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的疗效观察研究

罗权

（江西省九江市妇幼保健院，江西 九江 332000）

目的 研究子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的疗效。方法本次研究对象选择56例凶险型前置胎盘剖宫产患者，以数字分组法将其分为参照组和观察组，每组例数均为28例。观察组采用术前置管术中栓塞，参照组选择术后置管栓塞，比较两组患者的治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组的平均出血量少于参照组(P＜0.05)；观察组妊娠结局优于参照组(P＜0.05)；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。结论子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中具有明显的疗效，能够减少术中和术后的出血量，改善妊娠结局，还能够保留产妇子宫。

子宫动脉栓塞术；凶险型前置胎盘；剖宫产

前置胎盘是发生于妊娠28周后，胎盘在子宫下段附着的一种危险并发症，这是引起妊娠晚期出血的主要原因。前置胎盘根据胎盘和子宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。而凶险型前置胎盘则为完全性前置胎盘，且很有可能植入，对母婴安全的威胁十分巨大[1-3]。因此，产前检查十分重要。子宫动脉栓塞术是目前治疗凶险型前置胎盘的主要手段，现本文对此展开研究，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从江西省九江市妇幼保健院抽取2014年2月～2016年2月期间56例凶险型前置胎盘剖宫产患者作为本次研究对象，采用随机分组的形式分为参照组和观察组，每组28例。两组患者均经过三维多普勒超声和MRI确诊，该研究已经经过患者家属签署了知情同意书。参照组年龄24～46岁，平均年龄（35.46±2.49）岁；孕周36～40周，平均（38.46±1.42）周；二次剖宫史13例，三次剖宫史15例。观察组年龄24～45岁，平均年龄（35.48±2.26）岁；孕周35～41周，平均（38.46±1.33）周；二次剖宫史15例，三次剖宫史13例。两组产妇一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。凶险型前置胎盘的诊断：彩超显示胎盘漩涡形成，胎盘后间隙部分全部或者局部消失，胎盘附着处肌层菲薄，胎盘异常增厚[4]。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组采用术前置管术中栓塞，对产妇实行局部麻醉，在DSA机监视下，在进行剖宫产之前半小时经右侧股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，再经动脉鞘将5F子宫动脉导管超选择对侧子宫动脉插管并造影证实，用肝素盐水封管后将导管留置备用。在产妇生产后，经留置导管将直径1 000～1 200μm混合对比剂的明胶海绵颗粒悬液缓慢注入，进行栓塞治疗，之后拔管，再行加压包扎。

1.2.2 参照组 参照组在术后置管栓塞，在胎儿娩出之后子宫动脉置管，方法和观察组相同，在双侧子宫动脉栓塞2 h之后，等观察无出血后拔管再加压包扎。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果，记录平均出血量和不良反应（主要有穿刺部位血肿、局部疼痛、发热、子宫梗死、感染等）以及妊娠结局（弥散性血管内凝血、子宫收缩异常、剖宫产术后晚期产后出血、新生儿窒息）。

1.4 统计学方法 利用SPSS 17.0统计学软件对文中涉及的数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量 观察组术中和术后的出血量（1 247.16± 812.36)mL少于参照组(5 035.68±864.39)mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 妊娠结局 观察组弥散性血管内凝血、子宫收缩异常、剖宫产术后晚期产后出血、新生儿窒息的发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局比较(n)

2.3 不良反应 观察组的不良反应发生率为3.57%，参照组为10.71%，两组比较差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

前置胎盘子宫下段血管丰富，平滑肌收缩不强，胎盘剖离且血窦很难闭合，在剖宫产手术中和手术后很有可能出现大出血，而且并发弥散性血管内凝血的机率很高，严重的还要切除子宫[5]。因此对于前置胎盘患者，做好产后出血的防治十分重要。传统的手术方法是双侧髂内动脉结扎术，但是这种手术对产妇的创伤较大，止血效果也不佳，具有较高的死亡率，因此已经逐渐被其他手术所取代。而且切除子宫对于一些有再次生育要求的患者来说接受程度也比较小。凶险型前置胎盘是前置胎盘中最为严重的一种类型，患者均有剖宫产史，随着近年来瘢痕子宫再次妊娠孕妇的增多，凶险型前置胎盘的发生率也有了提高，这是妊娠中晚期一种严重的并发症，发生胎盘植入的危险高达50%[6]。存在凶险型前置胎盘的孕妇大出血的机率很高，极大地危害着母婴安全。对于一些合并胎盘植入和粘连的孕妇，临床医师会采取终止妊娠的方法。针对这类患者，本院分别采用了术前和术后子宫动脉栓塞术，获得较为理想的疗效。

表2 两组不良反应比较(n)

子宫动脉栓塞术的优势在于，在手术之后血循环暂时受阻，因为盆腔血管脏支之间、脏支和壁支之间有着很丰富的吻合支，仅有很少的血液能够通过侧支循环到达子宫毛细血管床来保持子宫的血液供应，因此在栓塞之后子宫不会发生缺血坏死。在术中使用明胶海绵颗粒作为栓塞材料，在一周到三周后可被人体吸收，原栓塞血管复通，对盆腔毛细血管侧支循环的建立不会造成影响，能够给盆腔脏器提供足够的血液供应，不会影响孕妇的内分泌和再生育功能。因此，对前置胎盘剖宫产孕妇行子宫动脉栓塞术能够有效地止血，且该种手术能够保留孕妇的子宫[7]。但是也有研究证实，对于伴有凝血功能障碍和循环不稳定的前置胎盘患者，对栓塞手术的耐受程度低，以至于手术疗效欠佳。

据临床实践观察，子宫动脉栓塞术的不良反应主要有穿刺部位局部血肿、组织损伤和疼痛，严重的有感染、子宫和阴道上段以及膀胱梗死、下肢动脉栓塞，但是不良反应均比较少[8]。在本次研究中，本院对凶险型前置胎盘患者采取子宫动脉栓塞术并无严重的不良反应，只出现了比较少的腹痛、臀部疼痛、下肢麻木和低热，可见栓塞术的安全性还是比较高的。我们从本次研究结果中发现，在术前行子宫动脉栓塞术和术后行栓塞术对凶险型前置胎盘患者的治疗效果有较大的区别，在术前行栓塞术相比于术后再行栓塞，弥散性血管内凝血、子宫收缩异常、剖宫产术后晚期产后出血、新生儿窒息发生的情况更少，且出血量也比较少，说明剖宫产前行子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘中的疗效较高。该手术作为一种新型的微创手术，具有安全有效的优势，在治疗凶险型前置胎盘中有着很高的应用价值。

[1]李萍，谢文阳.子宫自由切口在53例晚期妊娠凶险性前置胎盘中的临床应用分析[J].临床医药实践,2014,23(4)：268-269.

[2]黄燕，杨鹰.子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的疗效观察[J].国际妇产科学杂志,2014，41(4)：426-428.

[3]钟伟芬，杨文娟.子宫动脉栓塞术在前置胎盘剖宫产手术中的应用[J].医学信息,2013，26(29)：98-99.

[4]宋杰，王黎洲，李兴,等.杂交手术室剖宫产术前子宫动脉置管术中行栓塞术对防治前置胎盘产后出血的效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(8)：92-93.

[5]吴志茹.用剖宫产术联合子宫动脉栓塞术治疗前置胎盘合并胎盘植入的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，13(7)：176-177.

[6]刘毅，林永红，周辉,等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇产科杂志, 2014,30(7)：552-554.

[7]徐芳.前置胎盘引产应用子宫动脉栓塞术的病例分析[J].当代医学,2015，21(22)：90-91.

[8]李艳，陈春梅，罗丹,等.介入术联合宫腔球囊在减少凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J].四川医学，2015,36(10)：1426-1429.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.068