腹腔镜手术与GnRHa药物联合治疗子宫内膜异位症的疗效观察与临床价值

曾明敏，杨艳，甄莉

（1.湖南省会同县妇幼保健院妇科，湖南 怀化 418300；2.湖南省会同县妇幼保健院产科，湖南 怀化 418300）

腹腔镜手术与GnRHa药物联合治疗子宫内膜异位症的疗效观察与临床价值

曾明敏1，杨艳2，甄莉2

（1.湖南省会同县妇幼保健院妇科，湖南 怀化 418300；2.湖南省会同县妇幼保健院产科，湖南 怀化 418300）

目的 分析腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合治疗子宫内膜异位症的临床疗效和价值。方法选取128例子宫内膜异位症患者按随机数字表法分成观察组和对照组，各64例。对照组单纯行腹腔镜手术治疗，观察组在对照组的基础上另给予GnRHa治疗。对比两组的治疗效果、1年内复发率及治疗前、后生活质量。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组1年内复发率明显低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前生活质量得分比较差异无统计学意义；观察组治疗后生活质量得分明显高于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜手术与GnRHa药物联合能有效的提高对子宫内膜异位症的治疗效果，并降低复发率和改善生活质量。

腹腔镜手术；GnRHa；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有生长能力的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜以外的部位生长，其中以卵巢最为常见，发病率在近年来呈现明显的增加趋势[1]。手术虽是针对中、重度子宫内膜异位症的有效方式，但术后常需辅助药物以消灭残留的微小病灶，促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）则是常用药物之一。本研究比较了腹腔镜手术和GnRHa联合与单穿腹腔镜手术对子宫内膜异位症的治疗效果，现将获取的有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年3月～2015年2月湖南省会同县妇幼保健院收治的128例子宫内膜异位症患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组64例。观察组年龄26～42岁，平均（32.86±10.53）岁；病程3个月～1年，平均（6.13±1.28）个月；月经周期25～32 d，平均（28.37± 2.38）d；经期时间4～9 d，平均（5.69±1.35）d；rAFS分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期21例，Ⅳ期17例；BMI 15～25 kg/m2，平均（19.23±4.57）kg/m2；合并不孕10例，痛经15例。对照组年龄25～43岁，平均（32.75±10.64）岁；病程2个月～1年，平均（6.08±1.22）个月；月经周期25～35 d，平均（28.51± 2.45）d；经期时间4～8 d，平均（5.53±1.46）d；rAFS分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期20例，Ⅳ期16例；BMI 15～24 kg/m2，平均（19.65±4.89）kg/m2；合并不孕12例，痛经16例。所有患者均成B超检查和术后病理检查，均符合子宫内膜异位症的诊断，排除合并心血管、脑血管、肝、肾严重疾病及合并恶性肿瘤、盆腔炎、免疫系统疾病、距离本次治疗内3个月激素或手术治疗史，两组在年龄、病程等方面差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组实行腹腔镜手术治疗：患者均于月经干净3～7 d进行手术，体位为截石位，麻醉方式为气管插管全麻，放置举宫器，建立人工气腹后置入相关器械，先对腹腔进行探查，结合腹腔内实际情况行盆腔粘连松解术、囊肿剥除术、病灶切除术，术中尽可能的保持和恢复盆腔的正常结构。输卵管粘连明显者行输卵管成形术，术毕冲洗腹腔，并给予透明质酸钠涂抹，术后常规实行抗感染及预防粘连等处理。观察组在对照组的基础上另给予GnRHa：于术后第1次月经来潮时肌注曲普瑞林（成都天台山制药有限公司，国药准字号H20058648）3.75 mg，后每隔28 d注射1次，总共注射6次。

1.3 观察指标及判定标准 观察指标为两组的治疗效果、1年内复发率及治疗前、后生活质量。治疗效果参照文献[2]进行拟定，治愈：患者经治疗后临床症状及体征消失，盆腔肿物消失，糖类抗原125下降；有效：患者经治疗后有轻微症状存在，但无阳性体征存在，糖类抗原125下降；无效：治疗后临床症状及体征仍然明显存在，糖类抗原125下降不明显。总有效=治愈+有效。复发的判定：患者术后1年内出现明显的临床症状，并经B超检查发现新的病灶，糖类抗原125又明显升高，并排除其他病变。生活质量采用生活质量综合评定问卷[3]进行调查，该问卷共包含躯体功能和社会功能2个维度，每个维度得分范围均为0～100分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法 所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果及复发率 两组相比较，以观察治疗的总有效率明显更高，复发率则更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果及复发率比较（n）

2.2 生活质量 两组治疗前生活质量得分比较差异无统计学意义，观察组治疗后生活质量得分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后生活质量得分比较（±s，分）

表2 两组治疗前、后生活质量得分比较（±s，分）

项目t值P值躯体功能3.5721＜0.05社会功能观察组（n=64）治疗前42.59± 10.36 49.72± 10.24治疗后6.56± 12.43 73.79± 10.84对照组（n=64）治疗前43.16± 10.74 48.89± 10.75治疗后68.31± 13.67 67.36± 10.313.4385＜0.05

3 讨论

子宫内膜异位症多见于生育年龄的妇女，是导致孕龄期妇女不孕的主要原因[4]，具有发病率高、易复发和难以根治的特点。腹腔镜手术具有创伤轻、恢复快的优势，是临床常用的微创性治疗手段。采用腹腔镜对子宫内膜异位症患者进行治疗，医师在直视下进行操作，能更加准确的切除病灶和恢复盆腔的解剖结构，患者临床症状得以更快的消失，故腹腔镜手术也成为该病诊断和治疗的金标准及首选术式[5]。但需行手术治疗的子宫内膜异位症患者病灶粘连程度通常较严重，分离过程中存在囊肿破裂等风险，故术中往往难以完全清除所有的病灶，尤其是深部浸润病灶，清除难度更大，术后在激素水平的影响下继续生长而导致复发。据临床研究报道显示[6]，子宫内膜异位症术后2年复发率约为21.5%，而5年复发率则高达40%以上。因此，术后采用有效的药物杀灭残余病灶，对降低复发和预防恶性病变具有重要意义。

雌激素依赖是子宫内膜异位症主要的生物学特征，故术后用药多以拮抗雌激素和破坏雌激素的释放途径的药物为主。GnRHa能抑制性激素的分泌，并可促使内膜细胞的凋亡和对其的增殖产生抑制作用。曲普瑞林是常见的GnRHa类药物，在使用初期方可刺激垂体释放促卵泡素（FSH）和黄体生成素（LH），通过降低其的敏感性而导致受体减少，FSH和LH水平也在短时间内下降，机体出现低雌激素状态，从而引起内膜的萎缩和坏死，从而提高治疗效果。本研究结果显示，腹腔镜手术联合GnRHa类药物治疗子宫内膜异位症不但总有效率更高，且1年内复发率明显更低，同时生活质量得分则明显更高。因此，腹腔镜手术联合GnRHa类药物是治疗子宫内膜异位症患者更加合理的方式。但值得注意的是，有临床报道证实[7]，机体雌激素水平维持在30～45 pg/mL时并不能引起异位病灶处子宫内膜的生长，而GnRHa类药物的长期应用有引起患者出现低雌激素症状的风险，但过低的雌激素水平对子宫内膜异位症的治疗并不具有意义，故有学者也提出了反加疗法[8]，本研究受样本搜集时间的限制，尚未进行该方面的评价，下一步也将从此处着手，以为子宫内膜异位症的治疗提供新的思路。

[1]张春燕，耿爱芝.促性腺激素释放激素激动剂联合克龄蒙在子宫内膜异位症保守性手术后的应用[J].广东医学，2013，34 (3)：454-457.

[2]王红琳，陈亚萍.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20 (6)：795-797.

[3]何曦.促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症术后复发和生活质量的影响[J].上海医药，2014，35(17)：20-22.

[4]李秀凤，李宗明.164例子宫内膜异位症分析[J].当代医学，2015，21(4)：56-57.

[5]王慧玲.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症(EM)合并不孕的临床价值研究[J].当代医学，2013，19(4)：136-137.

[6]杨冰，叶元，陈辉，等.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜保守性手术后治疗方法的应用评价[J].微创医学，2014，9(4)：423-427.

[7]彭丽平，颜和芳，张平.GnRHa及反加雌孕激素对子宫内膜异位症患者白细胞介素水平的影响[J].中外医学研究，2012，10 (15)：44-45.

[8]范宝光，任琛琛.GnRHa联合反加疗法用于腹腔镜术后子宫内膜异位症的临床观察[J].国际妇产科学杂志，2013，40(1)：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.065