地佐辛在乳腺癌根治术后静脉镇痛的临床应用分析

杨文，汤琴，彭洪

（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337000）

地佐辛在乳腺癌根治术后静脉镇痛的临床应用分析

杨文，汤琴，彭洪

（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337000）

目的 观察分析地佐辛在乳腺癌根治术后的静脉阵痛的临床应用功效及其不良反应。方法选择进行乳腺癌根治术的90例患者进行研究。经患者及其家属同意后，分别采用两种方法进行镇痛，并将其分为观察组和对照组。观察组45例患者，对照组45例患者。观察组患者采用地佐辛进行镇痛，对照组的患者用芬太尼来进行镇痛。观察两组患者在进行手术后的2 h、4 h、8 h、24 h和48 h VAS（视觉模拟评分法：无痛是0分，剧痛是10分）评分、术后48 h以内PCIA的按压次数还有不良反应情况。结果两组患者的VAS的评分对比差异无统计学意义。手术后48 h内PCIA按压次数相差较小，差异无统计学意义。不良反应发生情况：观察组有3例伴有恶心、2例伴有头晕；对照组有5例伴有呕吐、10例伴有恶心、8例伴有头晕及3例伴有尿潴留。观察组患者不良反应明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛以及芬太尼在乳腺癌根治术后静脉镇痛方面均有很好的阵痛效果，两者镇痛效果相当；但地佐辛不良反应更少，具有更好的临床应用意义。

静脉镇痛；乳腺癌根治术；地佐辛；不良反应

乳腺癌是一种临床上常见的以女性患者为主的恶性肿瘤，近年来得乳腺癌的患者趋向于年轻化[1]，乳腺癌治疗方法多种多样，而手术治疗是最实用的诊治方式。由于手术过程中造成的创伤面积比较大因而不可避免的会产生术后疼痛，术后疼痛是一种机体对手术所致的组织损伤害所出现的复杂的心理以及生理反馈。地佐辛为苯吗啡烷类的衍生物，是一种强效的阿片类的镇痛药[2]，能缓和术后疼痛，其镇痛的强度、起效的时间以及作用连续的时间能和吗啡相当。为了研究地佐辛在乳腺癌根治术后静脉阵痛的效果及其不良反应大小，将地佐辛与芬太尼进行临床比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2015年12月萍乡市人民医院进行乳腺癌根治术的90例患者作为研究对象，经本院的伦理委员会的批准，征得患者及其家人的同意后并签署麻醉及术后镇痛知情应答书。对患者进行随机分组为观察组与对照组，各45例，观察组患者采用静脉注射地佐辛，对照组芬太尼两种方法进行镇痛。观察组患者年龄39～67岁，平均年龄（51.3±7.6）岁，体质量45～80 kg；对照组患者年龄37～69岁，平均年龄（49.6±6.9）岁，体质量47～78 kg。两组患者在年龄及体质量方面差异无统计学意义，可进行比较分析。

入选准则：经临床病理诊断为乳腺癌；所有患者都没有心脏病以及高血压等心脑血管病史；所有患者均没有内分泌病史如糖尿病；所有患者均没有麻醉史。排除标准：长期使用止痛药或安眠药的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 在患者进入手术室后，常规监测其心电图、无创血压以及心率与血氧饱和度。所有患者均应用全身麻醉然后进行静脉注射咪达唑仓0.05 mg/kg、丙泊酚0.5～1.0 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg以进行麻醉诱导，3 min后进行气管插管，并接入麻醉机控制呼吸。术中吸入的七氟烷量为2%～3.5%，间断静脉注射维库溴铵与舒芬太尼维持麻醉。手毕前40 min停止使用用肌松药，手毕前5 min则停止吸入药。手术过程均非常顺利。

1.2.2 镇痛方法 观察组采用地佐辛0.8 mg/kg（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329；对照组采用芬太尼15μg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）。手术结束后待患者清醒拔除喉罩并将患者送回病房。待患者回病房后连续监测各种生命指标。

1.2.3 观察指标 观察并记录两组患者手术后麻醉平面消失后4 h、8 h、16 h、24 h、36 h、48 h的疼痛评分（无痛为0分，良好为3分，基本满意为3～5分，差为5～9分，剧烈疼痛为10分），观察并记录两组患者的不良反应率，如呕吐、恶心、头晕及尿潴留等。

1.3 统计学方法 用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各观察时点VAS评分比较 两组患者的年龄以及BMI等常规资料没有很大差别，两组患者的VAS评分比较没有很大差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者各观察时点VAS评分比较(±s)

表1 两组患者各观察时点VAS评分比较(±s)

时间2 h 4 h 8 h 24 h 48 h观察组(n=45) 1.94±0.93 2.04±0.89 1.64±0.69 1.15±0.48 1.05±0.49对照组(n=45) 2.01±1.05 2.12±0.99 1.65±0.79 1.21±0.51 0.99±0.41t值0.3348 0.4031 0.0640 0.5747 0.6300P值0.7386 0.6878 0.9492 0.5670 0.5303

2.2 两组患者PCIA按压次数与不良反应比较 手术后48 h内的PCIA按压次数：观察组（2.26±1.10）、对照组（2.41± 1.22），两组数据比较差异无统计学意义（t=0.6126，P= 0.5418）。不良反应发生情况：观察组有3例伴有恶心、2例伴有头晕；对照组有5例伴有呕吐、10例伴有恶心、8例伴有头晕及3例伴有尿潴留。两组患者的不良反应比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌根治术在实际操作过程中会对患者造成一定的创伤面积且面积较大，而且会对部分的神经造成不同程度的损伤，由于手术造成的刺激主要有有两个阶段：对皮肤进行切割处理初始阶段和继发阶段即组织受到损伤后释放化学物质[3-4]。上述两阶段产生的刺激均会加重中枢敏化程度。为了尽量减轻患者的痛苦，预防术后并发症的发生，术后镇痛治疗显得格外重要，近年来，受到了广泛的关注[5-7]。地佐辛属于一种新型的阿片类镇痛药物，对μ-受体兴奋所引起的呕吐及恶心有抑制作用，地佐辛对患者的呼吸抑制作用非常小且患者不会对其产生成瘾性，同时地佐辛可有效抑制呕吐以及恶心等不良症状的发生，同时镇痛效果强而且具有镇静作用，镇痛作用持续时间长而且对药物依赖性也很小。目前所广泛采用的芬太尼虽然镇痛效果良好但是其不良反应也不容忽视[8]，芬太尼本身所具有中枢性的呼吸抑制可能会引起患者术后病情加重。且之前有研究发现芬太尼对细胞免疫功能抑制作用有剂量依赖性。患者应用芬太尼后所出现的呕吐以及恶心等不良反应更是加重了患者的病痛。

本研究显示，采用地佐辛静脉注射镇痛与采用芬太尼静脉注射镇痛患者的VAS评分比较差异无统计学意义，手术后48小时内PCIA按压次数间比较差异无统计学意义，表明地佐辛与芬太尼的镇痛效果相当，没有很大差别。相比于采用地佐辛静脉注射镇痛的患者，采用芬太尼静脉注射镇痛的患者出现呕吐、恶心、头晕、尿潴留等不良反应相比较多（P＜0.05），采用地佐辛静脉注射镇痛的患者仅出现少数的恶心或者头晕等比较轻微的不良反应，表明地佐辛比芬太尼的不良反应要小得多。

综上所述，地佐辛在乳腺癌的根治术后静脉注射镇痛功效与芬太尼相当，但是不良反应比芬太尼要小的多，可以有效缓解患者疼痛，在乳腺癌根治术后镇痛方面具有很广的临床应用价值。

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[5]李楠,王平英.地佐辛用于腹部全麻手术后的镇痛效果评价[J].中国生化药物杂志,2014,34(4)：156-157.

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[7]卓九五,殷国平,王佳,等.不同剂量地佐辛在腹部术后静脉自控镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1)：81-82.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.063