瘢痕子宫妊娠经阴道试产的可行性及安全性分析

徐娟娟，陈国春，吴秀芳

（江西省瑞昌市妇幼保健院妇产科，江西 瑞昌 332200）

瘢痕子宫妊娠经阴道试产的可行性及安全性分析

徐娟娟，陈国春，吴秀芳

（江西省瑞昌市妇幼保健院妇产科，江西 瑞昌 332200）

目的 探讨瘢痕子宫妊娠经阴道试产的可行性及安全性。方法选取200例进行分娩的产妇，其中100例为瘢痕子宫妊娠经阴道试产产妇为瘢痕组，另外100例为非瘢痕子宫妊娠经阴道试产产妇为非瘢痕组。比较两组产妇产程、新生儿分娩结局、分娩后住院时间等方面的差异。结果瘢痕组产程、出血量、住院时间与非瘢痕组比较差异均无统计学意义；瘢痕组89例顺产成功，非瘢痕组92例顺产成功，两组比较差异无统计学意义，未顺产产妇均行剖宫产手术顺利分娩。两组新生儿窒息、子宫破裂和产后出血、新生儿Apgar评分等比较差异无统计学意义。结论瘢痕子宫妊娠经阴道试产成功率高，产后并发症少，分娩结局好，值得临床推广。

瘢痕子宫妊娠；产程；分娩结局

瘢痕子宫主要发生于剖宫产、子宫破裂修复术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是引起瘢痕子宫的最主要原因，对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响[1]。既往研究认为，瘢痕子宫行经阴道试产风险大，可发生子宫破裂危及生命[2-3]。为探讨瘢痕子宫妊娠经阴道试产的可行性及安全性，笔者所在医院展开本次研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年9月～2015年9月来江西省瑞昌市妇幼保健院进行分娩的200例产妇，纳入标准：（1）年龄20～35岁；（2）产妇同意参与本次研究，并签署知情同意书；（3）经产前检查，产妇具备阴道分娩的身体条件。排除检查巨大儿，妊娠合并高血压产妇及精神疾病产妇。100例瘢痕子宫妊娠经阴道试产产妇为瘢痕组，另外100例为非瘢痕子宫妊娠经阴道试产产妇为非瘢痕组。瘢痕组年龄22～31岁，平均（26.7±4.6）岁，第二胎产妇81例，第三胎产妇19例；非瘢痕组年龄21～34岁，平均（26.4±5.1）岁，第二胎产妇85例，第三胎产妇15例。

1.2 方法 两组产妇根据自身检查结果选择分娩方式。

瘢痕组：检查患者的软产道、骨产道，B超检查胎儿生长发育、羊水、子宫瘢痕愈合等情况，子宫下段横切伤口的愈合情况良好，符合试产条件，采取经阴道试产方式分娩，医护人员需加强胎心监护，密切监测产妇的生命体征，积极诱发宫缩，促进宫颈成熟，探查子宫下段瘢痕处有无异常，一旦患者出现子宫破裂征兆，立即实施剖宫产术。

非瘢痕组：行常规阴道试产，加强全产程的胎心监护。

1.3 评价标准[4]Apgar评分：对新生儿肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色、呼吸等项目打分，满分为10分，得分越高，新生儿越正常。具体评分标准为：（1）皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换情况。2分（全身皮肤呈粉红色），1分（手脚末梢呈青紫色），0分（全身呈青紫色）；（2）心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。2分（心搏有力≥100次/min），1分（心搏微弱＜100次/min），0分（听不到心音）；（3）呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。2分（呼吸规律），1分（呼吸节律不齐），0分（没有呼吸）；（4）肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。2分（肌张力正常），1分（肌张力异常亢进或低下），0分（肌张力松弛）；（5）反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。2分（对弹足底或其他刺激大声啼哭），1分（低声抽泣或皱眉），0分（毫无反应）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程、出血量、住院时间比较 瘢痕组产程、出血量、住院时间与非瘢痕组比较差异均无统计学意义。见表1。

表1 两组产妇产程、出血量、住院时间比较(±s)

表1 两组产妇产程、出血量、住院时间比较(±s)

P值＞0.05＞0.05＞0.05项目产程(h)出血量(mL)住院时间(d)瘢痕组(n=100) 8.4±1.4 130.4±14.9 7.3±1.2非瘢痕组(n=100) 8.1±1.5 134.5±17.4 7.5±1.1t值1.4621 1.7898 1.2286

2.2 两组产妇分娩结局和并发症发生率比较 瘢痕组顺产成功率与非瘢痕组比较，差异无统计学意义；未顺产产妇均行剖宫产手术顺利分娩。两组新生儿窒息、子宫破裂和产后出血比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组产妇分娩结果比较(n)

2.3 两组新生儿Apgar评分比较 瘢痕组新生儿Apgar评分为（8.8±1.7）分，非瘢痕组为（8.4±1.5）分，两组比较差异无统计学意义（t=1.7643，P＞0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫最常出现于剖宫产的女性，绝大多数瘢痕子宫孕妇再次妊娠分娩时由于担心子宫破裂等问题选择再次剖宫产，但术后并发症较多。剖宫产分娩时，需要行子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。瘢痕子宫女性再次怀孕和分娩较一般的孕妇危险。剖腹产过后会形成瘢痕子宫，如果在子宫未完全愈合的情况下怀孕，在怀孕的过程中会由于胎儿发育，子宫增大，子宫壁变薄，剖腹产手术切口处结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在怀孕末期或分娩过程中易发生胀破，可导致腹腔大出血甚至威胁生命。陆宣平[5]研究指出，瘢痕子宫女性再次怀孕时，需在符合顺产指症的情况下选择经阴道分娩。能否经阴道分娩主要是依据胎儿大小、情况、孕妇的骨产道的大小及孕妇是否有病理性缩复环等因素评估[6]。经阴道分娩可使胎肺得到锻炼，降低肺透明膜病发生率，便于排出胎儿呼吸道中羊水与黏液，降低吸入性肺炎发病率，同时可将免疫球蛋白G传递给胎儿，提高新生儿免疫力。产妇子宫修复快，产后出血量及住院花费少。医护人员需严格评估瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的安全性及子宫下段的伸展情况，监测生命体征、阴道出血量、产程与胎心情况，严密观察子宫下段瘢痕是否开裂，降低子宫破损几率[7-8]。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。只要综合考虑产妇实际情况，严密监测，可明显提高瘢痕子宫产妇经阴道试产成功率，降低分娩后并发症，减少剖宫产对产妇与新生儿的不利影响[9]。本研究旨在探讨瘢痕子宫妊娠经阴道试产的可行性及安全性，结果表明，瘢痕组产程、出血量、住院时间与非瘢痕组比较差异均无统计学意义，在新生儿窒息、顺产率、子宫破裂和产后出血发生率等方面，两组比较差异无统计学意义。瘢痕组新生儿Apgar评分为（8.8±1.7）分，非瘢痕组为（8.4±1.5）分，两组比较差异无统计学意义，同季邢等[10]研究结果一致，证明只要综合考虑产妇实际情况，严密监测，瘢痕子宫妊娠经阴道试产成功率高。

综上所述，瘢痕子宫产妇实施阴道试产时需详细评估产妇的妊娠情况，严密监测，可提高经阴道试产成功率，降低再次剖宫产的不良影响。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.061