开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术后肠粘连的临床分析

吴勇兴

（抚州市第五医院外一科，江西 抚州 344000）

开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术后肠粘连的临床分析

吴勇兴

（抚州市第五医院外一科，江西 抚州 344000）

目的 比较研究开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术后肠粘连的发生率。方法选取胆囊类疾病患者98例均分为两组，开腹组49例进行传统开腹胆囊术，腹腔镜组49例行腹腔镜胆囊手术，比较两组围术期手术时长等观察指标及术后肠粘连发生率。结果腹腔镜组的手术时长（36.8±4.3）min、术中出血量(25.8±4.6)mL、术后排气时间(2.6±0.6)h和下床时间(24.5±3.1)h均明显低于开腹组的（65.3±4.9）min、（59.8±5.1）mL、（7.1±0.8）h、（48.6±3.8）h，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后肠粘连发生率4.1%显著低于开腹组的20.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统开腹胆囊术相比，腹腔镜胆囊手术对患者的医源性创伤更小，手术时长和术中出血量大大减少，术后肠粘连发生率显著降低，临床应用价值更高。

开腹胆囊术；腹腔镜胆囊手术；肠粘连

随着近年来经济水平的提高和生活方式的变迁，胆结石、胆囊炎等胆囊类疾病的病发率呈不断攀升之势[1]。手术是治疗胆囊疾病的主要方法，其中开腹胆囊手术是传统术式，腹腔镜胆囊手术是近年来被普遍应用于临床的新兴术式。但这两种术式受局部缺血、手术操作、异物刺激等因素的影响，会损伤浆膜，从而导致肠粘连。肠粘连轻则会出现腹部疼痛，重则会导致肠梗阻，进而危及患者生命[2]。现结合临床实例，比较分析传统开腹和腹腔镜胆囊手术术后肠粘连的发生率，为临床术式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2014年7月～2015年12月期间收治的经B超或CT检查确诊胆囊类疾病患者98例，所有患者资料真实、有效。根据治疗术式均分为两组，（1）开腹组：男27例，女22例，年龄26～63岁，平均（45.9±6.3）岁；罹患胆囊结石26例，胆囊炎23例；病程5个月～6年，平均（3.6±0.5）年。（2）腹腔镜组：男25例，女24例，年龄24～64岁，平均（43.9±5.1）岁；罹患胆囊结石25例，胆囊炎24例；病程6个月～7年，平均（3.9±0.8）年。组间基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹组 开腹组行开腹胆囊手术：患者取仰卧位，进行硬膜外麻醉，在右肋缘下1.5 cm、距腹正中线2 cm处作长约3.5 cm的斜向切口，以彻底暴露胆囊底。充分游离胆囊组织并切除胆囊，随后缝合胆总管接口部位，关闭腹腔。

1.2.2 腹腔镜组 腹腔镜组取仰卧左倾位，麻醉方法同开腹组。在脐部作1个1 cm的切口，置入气腹针，建立CO2人工气腹。在右肋缘下的锁骨中线作长0.5 cm的切口，插入腹腔镜探查腹腔，充分观察胆囊及其粘连情况。将胆囊三角解剖，分离粘连，充分游离胆囊，夹闭胆囊管及胆囊血管，剥离并取出胆囊，放置引流管，缝合手术切口[3]。

1.3 肠粘连诊断标准 术后观察患者是否出现下述肠粘连症状：（1）腹部持续性胀痛，伴随腹腔隆起和肠鸣音亢进；（2）X光检查肠端局部扩张，表示腹腔有积液、积气；（3）患者饮水或进食时出现反复性呕吐；（4）患者过度伸展躯干时会出现疼痛，腹部有不适或隐痛，术后2～4 d排气及排便仍异常。

1.4 观察指标 观察和记录两组患者术中出血量、手术时长、术后排气及下床时间、肠粘连发生率等指标。术后注意密切观察患者的切口状况，及时治疗各种并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期观察指标比较 腹腔镜组的手术时长、术中出血量、术后排气和下床时间均明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间围术期观察指标比较（±s）

表1 组间围术期观察指标比较（±s）

项目手术时长（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）下床时间（h）开腹组（n=49）65.3±4.9 59.8±5.1 7.1±0.8 48.6±3.8腹腔镜组（n=49）36.8±4.3 25.8±4.6 2.6±0.6 24.5±3.1t值11.009 15.398 11.262 16.705P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后肠粘连发生率比较 开腹组和腹腔镜组术后分别发生肠粘连7例、1例，故腹腔组肠粘连发生率4.1%显著低于开腹组的20.4%，组间对比差异有统计学意义（χ2=6.06，P=0.013）。

3 讨论

肠粘连是外科手术尤其是腹部手术后常见的并发症，它是指病发部位在肠管和肠管、肠管和腹膜或肠管和腹腔内脏器之间的非正常粘附[4]。外科手术后肠粘连的病发率高达60%以上，其中粘连性肠梗阻约为5%[5]。从肠粘连的临床症状表现来看，粘连程度较轻时，无明显症状，不易被发觉。若粘连严重，则会出现排气不畅、嗳气、腹胀、腹痛等明显症状。

传统开腹胆囊术中，手术过程中腹腔及其组织被长时间暴露、手术牵拉、纱布擦拭等都会不同程度的损及肠道，从而提高了肠粘连的发生率。现代医学和微创技术的飞速发展，推动了腹腔镜胆囊手术的临床应用。与传统开腹术相比，腹腔镜胆囊手术具有手术时间短、手术切口小、术后易恢复、安全性高等优点。而且，该种术式改变了传统胆囊手术的器械入口，离易导致肠粘连的区域较远，从而利于降低术后肠粘连的发生率[6]。从本文两种术式的临床观察指标比较结果来看，腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊术相比，能大大缩短手术时长、减少术中出血量，术后患者的排气和下床时间更短，该组术后肠粘连的发生率也显著低于开腹胆囊术，由此表明，腹腔镜胆囊术更加安全、微创，术后并发症少，患者术后更容易恢复。

本研究通过对相关研究资料和本文临床资料进行总结分析，认为与开腹胆囊手术相比，腹腔镜手术术后肠粘连发生率较低的原因主要在于：（1）腹腔镜术可以通过腹腔镜的镜头调节实现对手术视野的大角度、清晰观察，对组织异常和浆膜面病变的敏感性较高。手术操作具有微创性，对患者机体的损伤较小，术中出血量消，围术期进行严格消毒不易引发腹腔感染。（2）对于需要进行取样病理活检的患者，可以在腹腔镜下直接取样，避免开腹引发的人为破坏或血液污染，能够保证样本的新鲜度。（3）与开腹手术相比，腹腔镜手术实现了诊治一体化，进行腹腔镜检查和诊断时，如果需要进行手术，只需要在腹壁再次进行穿刺建立操作孔，避免了二次手术及其带来的创伤[7]。而开腹手术虽然可以进行肉眼直接观察，但受血污的影响，容易漏查病变组织，且开放性的切口会加大机体受损和手术感染的风险[8]。此外，本研究认为，在实施腹腔镜手术过程中注重以下操作也有利于降低肠粘连发生率。（1）严格进行无菌操作以避免医源性感染。术前冲洗净无菌手套上的滑石粉，术后清除干净腹腔积血、积液；（2）手术操作要轻柔、稳、准，避免钝性剥离，缩短肠管暴露的时间；（3）应用腹腔内可吸收降解的能够防粘连的粉剂或药物膜剂，有助于减少肠粘连事件。

从本文研究结果可见，与传统开腹手术相比，实施腹腔镜胆囊手术的腹腔镜组的手术时长（36.8±4.3）min、术中出血量(25.8±4.6)mL、术后排气时间(2.6±0.6)h和下床时间(24.5±3.1)h均明显低于开腹组的（65.3±4.9）min、（59.8±5.1）mL、（7.1±0.8）h、（48.6±3.8）h，差异均有统计学意义（P＜0.05），术后肠粘连发生率4.1%显著低于开腹组的20.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分表明，腹腔镜胆囊手术与开腹手术相比，手术操作简单，具有微创性，术后患者恢复快，并发症少，预后效果更佳。腹腔镜手术患者住院时间更短，有利于减轻患者的经济负担。

综上所述，与传统开腹胆囊术相比，腹腔镜胆囊手术对患者的医源性创伤更小，手术时长和术中出血量大大减少，术后肠粘连发生率显著降低，具有更显著的安全性和临床疗效，故值得进行临床推广应用。

[1]李振东，兰顺龙，王岩.探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率比较[J].中国保健营养，2013，5(12)：1044.

[2]张军，任兵.不同胆囊手术术后肠粘连分析[J].航空航天医学杂志，2013，8(12)：941-942.

[3]赵鹤余.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨[J].当代医学，2013，32(36)：78-80.

[4]朱维宁.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].现代诊断与治疗，2012，(8)：1262.

[5]谢钢.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国医学工程，2012，8(6)：84.

[6]朱同富.开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比[J].中国医药指南，2013，23(10)：633-634.

[7]李革，李林虎.单纯性术后肠粘连患者 8例诊治体会 [J].当代医学，2009，30(13)：1358.

[8]李英民，徐世新，佟刚.预防腹部手术后肠粘连的现状与进展[J].中国当代医药，2009，16(24)：137-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.041