不同剂量阿托伐他汀对冠心病患者降脂达标率的影响

杨洋

（河南省周口市第二人民医院内科，河南 周口 466000）

不同剂量阿托伐他汀对冠心病患者降脂达标率的影响

杨洋

（河南省周口市第二人民医院内科，河南 周口 466000）

目的 研究分析不同剂量阿托伐他汀应用于冠心病患者的降脂达标率情况。方法选取冠心病患者108例，随机分为两组，各54例。两组均行常规治疗，对照组给予20 mg阿托伐他汀治疗，观察组给予40 mg阿托伐他汀治疗，对比两组降脂达标率、治疗前后血脂水平、心功能指标变化和不良反应情况。结果观察组治疗后TC、LDL-C达标率分别为83.33%、16.67%，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后TC、LDL-C分别为（4.32±1.64）mmol/L、（2.61±0.62）mmol/L，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后LVESVI、LVEDVI分别为（21.42±4.71）ml/m2、（43.71±5.13）mL/m2，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF为（61.28±8.90）%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为7.41%，与观察组的12.96%相比，差异无统计学意义。结论高剂量阿托伐他汀应用于冠心病患者效果显著，降脂达标率较高，可明显降低患者血脂水平，改善心功能，值得推广。

阿托伐他汀；冠心病；血脂；心功能

冠心病是一种发病率较高的疾病，主要是因为冠状动脉出现粥样硬化病变而导致血管腔狭窄或出现血管阻塞现象[1]。对患者的生命健康造成严重影响。有相关研究表明，有效降低患者血脂水平能够降低斑块破裂的发生率，进而提高患者生存率。阿托伐他汀能够有效抑制HMG-COA还原酶水平，从而有效减轻肝细胞合成，降低胆固醇水平[2]。为探究不同剂量阿托伐他汀在冠心病患者中的治疗效果[3]。本次研究对冠心病患者分别给予低剂量和高剂量阿托伐他汀治疗，比较对于冠心病降低血脂的效果。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年12月～2015年12月河南省周口市第二人民医院收治的冠心病患者108例，随机分为两组，各54例。对照组男29例，女25例；年龄44～72岁，平均年龄（55.5±6.7）岁；平均体质量（66.5±6.7）kg；其中不稳定心绞痛22例、心肌梗死15例、稳定心绞痛17例。观察组男30例，女24例；年龄42～74岁，平均年龄（55.6±6.2）岁；平均体质量为（66.8±6.4）kg；其中不稳定心绞痛23例、心肌梗死17例、稳定心绞痛14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组均给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。对照组在此基础上给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）20 mg/d。观察组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀40 mg/d。两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标 在治疗前和治疗后1个月采集患者静脉血检测，对比两组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）以及左室收缩末期容积指数（LVESVI）。达标标准：TC＜4.7 mmol/L，LDLC＜2.6 mmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义 。

2 结果

2.1 降脂达标率 观察组治疗后TC、LDL-C达标率分别为83.33%、16.67%，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组降脂达标率对比[n(%)]

2.2 血脂水平 观察组治疗后TC、LDL-C均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。治疗后两组TG和HDL-C水平差异无统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平对比（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后血脂水平对比（±s，mmol/L）

项目TC TG HDL-C LDL-C治疗前对照组（n=54）6.11±2.33 2.30±0.43 0.89±0.34 3.54±0.61观察组（n=54）6.10±1.83 2.27±0.54 0.86±0.66 3.55±0.31t值0.025 0.319 0.297 0.107P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治疗后对照组（n=54）5.24±1.92 2.10±0.58 0.91±0.46 3.06±0.45观察组（n=54）4.32±1.64 2.11±0.52 0.91±0.44 2.61±0.62t值2.667 0.094 0 4.316P值＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 观察组治疗后LVESVI、LVEDVI分别为（21.42±4.71）mL/m2、（43.71±5.13）mL/m2，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF为（61.28±8.90）%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标对比（±s）

表3 两组治疗前后心功能指标对比（±s）

项目LVESVI（mL/m2）LVEDVI（mL/m2）LVEF（%）治疗前对照组（n=54）33.51±6.34 58.43±4.71 48.89±9.22观察组（n=54）32.80±5.88 58.37±5.61 49.18±9.41t值0.603 0.06 0.162P值＞0.05＞0.05＞0.05治疗后对照组（n=54）24.79±5.62 48.39±5.52 56.22±8.51观察组（n=54）21.42±4.71 43.71±5.13 61.28±8.90t值3.377 6.23 3.02P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 不良反应 对照组出现1例头晕、1例胃肠道反应、1例头疼、1例转氨酶升高，不良反应发生率为7.41%（4/54），观察组出现2例头晕、1例胃肠道反应、2例头疼、1例转氨酶升高，1例尿素氮升高，不良反应发生率为12.96%（7/54），两组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义。

3 讨论

在我国人口老年化加快的同时，冠心病的发病率也逐渐升高。冠心病的发生过程与动脉粥样硬化的支数和管腔狭窄程度具有紧密的相关性[4]。而过度肥胖、高盐高脂肪饮食等不良饮食习惯、并发高血压、糖尿病等也会引发冠心病发生，而机体内酯质代谢物紊乱是导致冠心病出现的独立危险因素[5]。而阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂，其能够有效起到调节血脂、抗炎、降低胶原水平等作用，其中调脂作用最为显著[6]。冠状动脉硬化的发生和发展与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平具有显著的相关性，所以有效降低患者机体内LDL-C水平可有效改善冠心病患者临床症状，提高生存率[7]。

在本次研究中，采用高剂量阿托伐他汀治疗的观察组在治疗后，TC、LDL-C达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明高剂量阿托伐他汀更能够有效起到降脂效果。观察组治疗后TC、LDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因主要为阿托伐他汀可选择性抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的生物合成率，进而显著降低血浆中胆固醇、脂蛋白含量。高剂量的阿托伐他汀通过显著降低LDL-C水平从而促进动脉粥样斑块停止进展。观察组治疗后LVESVI、LVEDVI水平均低于对照组，LVEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其与刘咏梅[8]的研究结果相类似。说明高剂量阿托伐他汀治疗冠心病能够有效改善患者心功能。其原因主要为阿托伐他汀能够有效通过逆转左心室肥厚，改善左心室舒张功能从而显著改善心肌功能情况。目前他汀类药物已经被广泛运用于冠心病的临床防治中，但是临床中发现阿伐他汀剂量不断增高后会使得不良反应发生率也显著增高，患者主要不良反应症状为头晕、头疼、转氨酶升高以及胃肠道反应等。在本次研究中，观察组的不良反应发生率为12.96%，高于对照组的7.41%，但两组差异无统计学意义。其原因可能为在运用不同剂量阿托伐他汀治疗过程中，不同患者相应的年龄、营养状态、肝肾功能情况以及伴发疾病均各有不同，因此会造成不良反应发生率存在个体差异性，而40 mg/d剂量的阿托伐他汀治疗冠心病较为安全，不会造成严重不良反应症状。

综上所述，高剂量阿托伐他汀应用于冠心病患者效果显著，降脂达标率较高，可明显降低患者血脂水平，改善心功能，值得推广。

[1]宋先贤，郑伟，颜昌浩，等.冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案治疗的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(12)：117-118.

[2]李静宇，宋佳，秦灵芝，等.阿托伐他汀对阿尔茨海默病并存高胆固醇血症患者的影响[J].中华老年医学杂志，2015，34(7)：803-804.

[3]温涛，贾永平，张巧玲，等.阿托伐他汀联用依折麦布对冠心病的治疗效果评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11 (11)：1317-1318.

[4]陆淑凤.他汀类药物在治疗冠心病中的应用效果分析[J].当代医学，2015，21(34)：123-124.

[5]熊旭光，唐其柱，刘文卫.阿托伐他汀用于老年冠心病强化降脂的有效性及安全性研究[J].海南医学院学报，2014，20 (10)：1337-1339.

[6]朱丽，巢敏，龙昱凤.阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果研究[J].当代医学，2015，21(16)：143-144.

[7]许力壮，单爱军，刘海华，等.不同剂量阿托伐他汀对冠心病患者冠脉搭桥术后血脂和心功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(23)：5789-5791.

[8]刘咏梅.大剂量阿托伐他汀治疗冠心病调脂效果的观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35(2)：88-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.029