剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

缪文莉，王丽

（1.常州市新北区魏村卫生院妇产科，江苏 常州 213721；2.常州市妇幼保健院妇产科，江苏 常州 213721）

--临床研究--

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

缪文莉1，王丽2

（1.常州市新北区魏村卫生院妇产科，江苏 常州 213721；2.常州市妇幼保健院妇产科，江苏 常州 213721）

目的 对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式进行临床研究。方法对80例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的资料进行回顾性分析，将其分为顺产组和剖宫产组，各40例，对两组产妇生产后的出血量、住院时间、子宫破裂等数据进行对比分析。结果顺产组孕产妇出血量（201.2±47.12）mL、住院时间（3.9±0.9）d明显优于剖宫产组(401.11±91.2)mL、（8.2±0.6）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的分娩产妇，应当选择最符合实际的方式进行分娩，符合引导试产的产妇应该坚持阴道生产，而一旦不符合时，应该及时采取剖宫产手术。

剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

临床上，剖宫产是妇产科较为常见的手术方式，其在解决产科并发症、处理胎儿窘迫、臀位、难产等方面发挥着重要作用。随着近年来无医学指征剖宫产几率的迅速增长以及二胎政策的全面放开，再次剖宫产几率也在迅速增加[1]。瘢痕子宫主要是指子宫肌瘤剔除术或因行剖宫术以及子宫穿孔修补术等造成产妇子宫内留存的疤痕[2]。虽然随着我国麻醉技术和医疗技术的不断进步，剖宫产的安全性得到一定的保障[3]，但瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等现状或是瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，可能会出现损伤、感染以及粘连加重、切口愈合不良等问题，可导致手术并发症增加，威胁产妇生命安全。本文由此出发，对80例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的资料进行回顾性分析，以期发现对此类产妇较为合适的分娩方式，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2008年1月～2015年8月在常州市妇幼保健院进行妊娠的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇80例作为研究对象，对这些研究对象实行回顾性分析。将80例产妇分为顺产组和剖宫组，其中顺产组产妇年龄为23～40岁，剖宫组产妇年龄为24～42岁。所有产妇的各项一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇资料比较

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的选择 当孕妇入院后应该对之前剖宫产手术进行详细的了解，尤其是对剖宫产手术方式和体征以及术后的情况，并且对新生儿的情况也要进行全面了解。其次，需对孕妇进行B超检查，了解孕妇子宫瘢痕愈合的情况。如果孕妇符合以下几种情况可以考虑顺产：（1）上次手术切口没有出现任何问题，并且子宫瘢痕已经愈合[4-5]。（2）本次妊娠与上次手术的时间已经间隔2年以上。（3）孕妇和其家属都同意试产。（4）上次剖宫产手术指征均不存在，并且没有新的问题出现。（5）孕妇宫高和腹围之和必须＜144 cm，并且根据B超的显示双径要＜9.5 cm，预计胎儿体重量＜3.5 kg。所有不符合以上条件的孕产妇都不能选择顺产，可以选择子宫下段横切剖宫产分娩。

1.2.2 顺产组 顺产组中的孕产妇在生产前，首先可以让产妇挺直站立，将两脚缓慢分开，让两脚的分离距离与肩宽相同，缓慢下蹲并保持蹲坐的姿势，并保持这一姿势数秒钟之后再缓慢站立。与此同时，为了降低产妇的膝盖部位承受力，可以在产妇下蹲时由1名护士进行扶持，或者让产妇背靠着墙下蹲，并在背后放置1个小球，从而降低产妇下蹲时的压力。如果是背靠着墙下蹲，同样需要让产妇先战力，然后缓慢张开双脚保持与肩同样宽度。此外，在产妇下蹲过程中，尽量降低产妇的拉升力度过大情况出现，保障大腿与盆骨的肌肉能够充分拉伸，从而优化分娩时的体位，优化产妇下半身的血液循环流畅性。

1.2.3 剖宫组 剖宫产产妇的术后血栓发生可能性、手术过程中的出血量以及再次妊娠时发火说呢过前置胎盘、子宫破裂等可能性都会显著高于顺产产妇，但是随着我国麻醉技术和医疗技术的不断进步，剖宫产的安全性也得到一定的保障，其中剖宫产手术指征主要表现在软产道或骨产道异常：例如，尾骨骨折过的产妇，因为尾骨尖上翘而导致产道变化，最终导致产妇的软产道异常；再例如，许多阴道发育不良或瘢痕异常现状的孕产妇，即使是切开会阴部，也很难保障足月胎儿顺利通过产道，对此，仍然需要采用剖宫产手术；另外，有少数胎膜已经破裂的产妇，其胎儿的脐带已经超越胎儿先露部位而先脱于宫颈口外进入到阴道，对于这些产妇也必须要选择剖宫产。

1.3 观察指标 观察两组产后的出血量、住院时间等数据，并且对其进行详细的记录和比较。

1.4 统计学方法 所有数据差异采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

顺产组孕产妇出血量、住院时间、子宫破裂例数均明显优于剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的各项指标比较（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目出血量(mL)住院时间(d)子宫破裂顺产组(n=40) 201.20±47.12 3.90±0.90 1剖宫产组(n=40) 401.11±91.20 8.20±0.60 8t/χ2值11.322 20.142 6.135

3 讨论

有研究显示，随着我国医学水平的提高和社会发展的不断进步，每年选择剖宫产的人数都在不停的往上增，但是，很多人不知道剖宫产正是导致瘢痕子宫的关键因素，也是二次分娩产妇需再次进行剖宫产的主要原因，所以分娩方式的选择应该要慎重。其次，对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的产妇应该结合实际情况，符合阴道试产的产妇应该坚持阴道生产，一旦不符合时，应该及时采取剖宫产手术，所以，待产产妇需要在预产前2周提前住院，并且通过这段住院期间根据孕产妇的实际情况选择合适的分娩方式和分娩时间，与此同时，在分娩的过程中为了降低产妇的疼痛感普遍都是对产妇实行针对性的按摩或安抚[6-7]。国内由于受到社会因素和受孕妇以及医务人员等因素的影响，很多的产妇在分娩时都会选择剖宫产，虽然我国的麻醉技术和医疗技术不断加强并且剖宫产的安全性也得到一定的保障，伴随瘢痕子宫再次妊娠在临床妊娠数量中不断增加，在分娩过程中必然需要保障分娩方式的安全、合理性，必须使用最为符合产妇特点的分娩方式。

随着分娩后抗感染以及子宫收缩技术的不断创新，剖宫产瘢痕子宫愈合状况也有显著的改善，这也就给阴道分娩在瘢痕子宫当中的再次妊娠提供了良好的康复条件。相关研究显示，有剖宫史的产妇，如果上次的剖宫产指标完全消失以及子宫切口为横切口时，可以再次实行阴道分娩，并且其成功率非常高。

本次研究结果显示，顺产组在出血量、住院时间、子宫破裂等数据方面明显优于剖宫产组，表明了对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的产妇应该结合实际情况，符合引导试产的应该坚持阴道生产，一旦不符合应该及时采取剖宫产手术，这一结果与相关文献报道数据吻合[8]。

综上所述，对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的分娩产妇，应当选择最符合实际的方式进行分娩，符合引导试产的产妇应该坚持阴道生产，而一旦不符合时，应该及时采取剖宫产手术。

[1]林琳,何春妮,许波,等.不同腹壁切口对瘢痕子宫再次剖宫产的影响[J].中国综合临床,2014,30(8)：125-126.

[2]卢艳峰.探析对瘢痕子宫孕产妇进行再次剖宫产手术的并发症发生情况[J].当代医药论丛,2014,4(20)：245-246.

[3]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10)：456-459.

[4]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2015,29(3)：234-236.

[5]苏爱玉.疤痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(13)：111-112.

[6]陆宣平,陈友国,韩冰,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014(4)：260-262.

[7]郑玉容,陈美如.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨[J].当代医学,2011,17(35)：115-116.

[8]唐蔚,何力,罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(18)：120-122.

王丽，E-mail：1164858886@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.025