针刺双侧蝶腭神经节治疗变应性鼻炎临床研究

胡向林，郭文歆，郭小玲，张昶，刘乃刚

1.北京市丰台区大红门社区卫生服务中心，北京 100075；2.航天中心医院中医科，北京 100049；3.中日友好医院中医针灸科，北京 100029

针刺双侧蝶腭神经节治疗变应性鼻炎临床研究

胡向林1，郭文歆1，郭小玲1，张昶2，刘乃刚3

1.北京市丰台区大红门社区卫生服务中心，北京 100075；2.航天中心医院中医科，北京 100049；3.中日友好医院中医针灸科，北京 100029

目的 观察针刺双侧蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法 将变应性鼻炎患者随机分为双侧组、单侧组、对照组，每组35例。至研究结束时，双侧组、单侧组、对照组分别脱落5、3、2例，均剔除。双侧组同时针刺双侧蝶腭神经节，单侧组针刺单侧蝶腭神经节（两侧交替），每周1次，治疗4周；对照组取迎香、鼻通、印堂、合谷，常规针刺，每周2次，治疗4周。观察3组治疗前后鼻炎症状量表和鼻结膜炎生活质量量表评分，评价临床疗效并记录不良反应情况。结果 双侧组、单侧组、对照组总有效率分别为93.33%（28/30）、90.63%（29/32）、72.73%（24/33），双侧组和单侧组疗效优于对照组（χ2＝19.507，P＝0.001），双侧组与单侧组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组均能缓解鼻炎症状、改善生活质量（P＜0.05），双侧组和单侧组优于对照组（P＜0.05），双侧组与单侧组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。仅单侧组出现皮下血肿1例。结论 针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎疗效显著，双侧同时治疗和单侧交替治疗疗效未见明显差异。

变应性鼻炎；针刺；蝶腭神经节

变应性鼻炎是由多种特异性致敏原引起的鼻黏膜变态反应性疾病，常见鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻痒，甚至出现鼻涕倒流，嗅觉减退或消失，部分患者有定期发作趋势，严重影响生活和工作。针刺蝶腭神经节治疗鼻病，是李新吾[1]最早发现并应用于临床，目前报道均为单侧治疗。笔者采用针刺双侧蝶腭神经节与针刺单侧蝶腭神经节和传统针刺腧穴对照，通过观察鼻炎症状量表和鼻结膜炎生活质量量表（RQLQ）变化，评定临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有纳入病例均为2015年1月－2016年6月北京市丰台区大红门社区卫生服务中心患者。采用随机数字表法分为双侧组、单侧组和对照组，每组35例。至研究结束时，双侧组脱落5例（不能耐受4例，使用曲安奈德鼻喷雾剂1例），单侧组脱落3例（不能耐受2例，治疗间隔超过2周1例），对照组脱落2例（未接受足量治疗），均剔除。双侧组男12例，女18例；年龄18～70岁，平均（49.17±13.86）岁；病程最短6个月，最长30年，平均（10.82±8.42）年。单侧组男13例，女19例；年龄19～66岁，平均年龄（49.22±14.05）岁；病程最短5个月，最长32年，平均病程（12.36±10.15）年。对照组男16例，女17例；年龄18～69岁，平均（49.91±10.61）岁；病程最短6个月，最长50年，平均（12.77±12.02）年。3组性别、年龄、病程、治疗前鼻炎症状总分、RQLQ评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）》[2]制定。①喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项及以上，症状每日持续或累计＞1 h；②伴有眼痒、结膜充血等眼部症状；③常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；④酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。根据患者症状严重程度及是否影响生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）分为轻度和中重度。轻度：症状较轻，对生活质量尚未产生影响；中重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。

1.3 纳入标准

①符合中重度变应性鼻炎诊断标准；②年龄18～70岁；③2周内无呼吸道疾病；④愿意接受针刺治疗，能配合治疗，自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①2周内曾患呼吸道感染或急性副鼻窦炎；②1周内曾使用类固醇及抗组胺制剂、中成药；③凝血功能异常；④不能配合治疗。

1.5 试验中断及脱落标准

①受试者服用未经负责人允许且严重影响疗效的药物；②受试者要求退出；③未接受足量治疗；④无法对受试者随访。

1.6 治疗方法

1.6.1 双侧组 患者仰卧（头偏向对侧），术者坐于患者治疗侧，75%酒精消毒皮肤，押手按压颧弓下缘与下颌骨冠突（嘱患者做张口闭口动作，能感觉到活动的骨面）后缘骨间隙[3]，刺手沿押手指甲缘进针（0.4 mm×60 mm一次性无菌针灸针，北京中研太和医疗器械有限公司），针尖朝对侧太阳刺入（相当于定点位置的内上方），稍偏前。针刺约55 mm，出现鼻周、上唇部、鼻唇沟周围放电样，鼻腔喷水样、通气样感觉即出针。干棉球按压针孔2 min。每周1次，双侧同时治疗，连续治疗4周。

1.6.2 单侧组 针刺单侧蝶腭神经节，两侧交替，余同双侧组。

1.6.3 对照组 参照《针灸治疗学》[4]。取穴：迎香、鼻通、印堂、合谷。75%酒精消毒皮肤，选用一次性针灸针0.3 mm×40 mm（华成牌无菌针灸针），迎香宜斜向上透刺鼻通，余穴常规针刺，提插捻转，得气后留针30 min。每周2次，连续治疗4周。

1.7 观察指标

1.7.1 鼻炎症状评分 治疗前后根据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》[5]进行评分。主要症状（鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏）按无、轻、中、重、非常重分为5级，分别计0、1、2、3、4分；伴随症状（鼻涕从咽部流过、流泪、鼻或眼部瘙痒、鼻或口腔上颌疼痛、头痛）按无、有分为2级，分别计0、1分。

1.7.2 鼻结膜炎生活质量量表评分 治疗前后根据RQLQ[6]进行评分，包括活动、睡眠、非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、不良情绪共7项。没有困扰计0分，几乎没有困扰计1分，有些困扰计2分，中等程度困扰计3分，十分困扰计4分，很困扰计5分，极度困扰计6分。

1.8 疗效标准

参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）》[2]制定。总分为鼻炎症状评分和RQLQ评分之和。疗效指数（%）＝（治疗前总分－治疗后总分）÷治疗前总分×100%。显效：疗效指数＞60%；有效：疗效指数30%～60%；无效：疗效指数＜30%。

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 3组临床疗效比较

双侧组、单侧组、对照组总有效率分别为93.33%（28/30）、90.63%（29/32）、72.73%（24/33），双侧组和单侧组疗效优于对照组（χ2＝19.507，P＝0.001），双侧组与单侧组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组变应性鼻炎患者临床疗效比较（例）

2.2 3组鼻炎症状评分比较

与治疗前比较，3组治疗后鼻炎症状评分均降低（P＜0.01）。治疗后鼻炎症状评分及差值，双侧组、单侧组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），双侧组与单侧组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组变应性鼻炎患者治疗前后鼻炎症状评分比较（±s，分）

表2 3组变应性鼻炎患者治疗前后鼻炎症状评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，##P＜0.01；与对照组差值比较，△△P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 差值双侧组 30 9.87±3.98 3.37±2.25**## 6.50±3.87△△单侧组 32 10.50±3.92 3.63±2.64**## 6.88±3.97△△对照组 33 10.79±3.61 6.70±3.24** 4.09±1.65

2.3 3组鼻结膜炎生活质量量表评分比较

与治疗前比较，3组治疗后RQLQ评分均降低（P＜0.05）。治疗后RQLQ评分及差值，双侧组、单侧组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），双侧组与单侧组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 3组变应性鼻炎患者治疗前后RQLQ评分比较（±s，分）

表3 3组变应性鼻炎患者治疗前后RQLQ评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05；与对照组差值比较，△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 差值双侧组 30 71.93±24.86 31.00±14.14*# 40.93±17.99△单侧组 32 72.25±25.99 31.38±14.14*# 40.87±18.38△对照组 33 60.67±23.72 30.21±13.45* 30.45±17.78

2.4 不良反应

单侧组出现皮下血肿1例，考虑为刺破上颌动脉所致，经冰敷，1周后明显改善。

3 讨论

蝶腭神经节是头颈部最大的副交感神经节。主要神经纤维来源于三叉神经的上颌支（感觉神经）、面神经的岩大浅神经（副交感神经）、颈内动脉交感丛所形成的岩深神经（交感神经）。其分支分布到上、中、下鼻甲，鼻中隔和鼻咽顶等部位[1]。由神经纤维组成可见，该神经节有副交感神经和交感神经纤维共同参与，二者相互制约，随时调节，以维护鼻腔腺体分泌的平衡。

针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的机理有以下两方面：①主要刺激该神经节分布区的交感神经纤维，引起血管收缩，使鼻黏膜及海绵体内血流量变小，腺体分泌减少，鼻道变宽，鼻甲缩小，可使通气好转及其他伴随症状改善。②通过中枢神经的自主控制来调节而达到治疗目的。该神经节受到刺激后，反射到中枢系统，由大脑再发出传导到双侧神经，以达到双侧鼻黏膜同时调节的作用[1，7-8]。

本研究表明，针刺双侧或单侧蝶腭神经节，患者鼻炎症状改善效果优于针刺腧穴；针刺双侧蝶腭神经节与针刺单侧比较，临床疗效并未显著提高。在RQLQ评分方面，针刺双侧或单侧蝶腭神经节均能有效改善由鼻炎所致的生活质量下降，与针刺腧穴比较，针刺蝶腭神经节疗效更显著，在较短时间内症状得到缓解，生活质量提升，与既往报道[9-12]一致。然而，针刺双侧和单侧比较差异无统计学意义，由此可见，临床治疗针刺单侧即可取得满意疗效。此外，本研究中脱落患者较多，尤其双侧组脱落5例，这与同时治疗双侧蝶腭神经节使患者感到恐惧和不悦有关。因此，从依从性考虑，不主张双侧同时治疗。

综上所述，针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎是一种实用有效的治鼻技术。疗效关键是医生刺中蝶腭神经节。因此，定点、针刺方向、操作熟练程度等是治疗有效的保障。该技术使用“单一腧穴”解决了患者顽疾，经济实用，省时价廉，疗效确切。本研究尚存在一些不足，今后应进一步做多中心、大样本研究。

[1]李新吾.针刺蝶腭神经节——“治鼻3”穴位治疗鼻部疾病的机制分析及有关针刺方法的介绍[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(5)：193-196.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(12)：977-978.

[3]李石良.针刀应用解剖与临床[M].北京：中国中医药出版社,2014：323-354.

[4]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社,2007：259.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中国社区医师,2005,21(16)：17-18．

[6]ASHER M I,MONTEFORT S,BJORKSTEN B,et al.Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis,and eczema in childhood：ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys[J]. Lancet,2006,368(9537)：733-743.

[7]陈陆泉.针刺蝶腭神经节治疗常年性变应性鼻炎的疗效评价和机制探讨[D].北京：北京中医药大学,2015.

[8]张路,杨威,王克键,等.针刺蝶腭神经节治疗慢性单纯性鼻炎71例[J].中国针灸,2013,33(6)：495-496.

[9]陈婷婷,刘芳卉.针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(7)：850-852.

[10]许智先,张路,陈立和,等.针刺蝶腭神经节对变应性鼻炎患者生活质量的改善：随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(6)：565-570.

[11]陈立和,张路,毛文虹,等.“针刺蝶腭神经节”技术为主治疗变应性鼻炎的系统评价[J].国际中医中药杂志,2016,38(3)：254-260.

[12]杨才德,赵达,于灵芝,等.蝶腭神经节埋线治疗变应性鼻炎[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(13)：62-64.

（修回日期：2016-09-05；编辑：季巍巍）

Clinical Study on Acupuncture at Bilateral Sphenopalatine Ganglions for Allergic Rhinitis

HU Xiang-lin1,GUO Wen-xin1,GUO Xiao-ling1,ZHANG Chang2,LIU Nai-gang3
(1.Beijing Fengtai District Dahongmen Community Health Service Center,Beijing 100075,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,China;3.Department of Acupuncture and Moxibustion, China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)

Objective To obsevre the clinical efficacy of acupuncture at bilateral sphenopalatine ganglions in treating allergic rhinitis.Methods Patients with allergic rhinitis were selected,and then were randomly divided into bilateral group,unilateral group,and control group,with 35 cases in each group.By the end of the study,5 cases of bilateral group,3 cases of unilateral group,and 2 cases of control group were removed.The bilateral sphenopalatine ganglions were acupunctured simultaneously in bilateral group,and the unilateral sphenopalatine ganglion was treated by acupuncture in unilateral group,once a week,for 4 weeks.The control group received routine acupuncture on Yingxiang(LI20),Bitong(EX-HN8),Yintang(EX-HN3),and Hegu(LI4),twice a week,for 4 weeks.Rhinitis symptom scale and life quality of nasal conjunctival scale score before and after treatment in the three groups were observed.The clinical efficacy was evaluated and the adverse reactions were recorded.Results The total effective rates of bilateral group,unilateral group and control group were 93.33%(28/30),90.63%(29/32)and 72.73%(24/33), respectively,and the bilateral group and unilateral group were better than the control group(χ2=19.507,P=0.001), without statistical significance between bilateral group and unilateral group(P>0.05).Rhinitis symptoms and life quality were improved in the three groups(P<0.05),and the bilateral group and unilateral group were better than the control group(P<0.05),without statistical significance between bilateral group and unilateral group(P>0.05).Only 1 case of subcutaneous hematoma showed in unilateral group.Conclusion Acupuncture at sphenopalatine ganglions has confirmed efficacy,and there is no difference in the efficacy between acupuncture on bilateral sphenopalatine ganglions and unilateral sphenopalatine ganglion.

allergic rhinitis;acupuncture therapy;sphenopalatine ganglion

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.009

R245；R276.521.3

：A

：1005-5304(2017)05-0035-04

2016-08-15）