中药临床合理用药的安全性及应用策略

邱 磊

（山东省聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

中药临床合理用药的安全性及应用策略

邱 磊

（山东省聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

目的 探讨中药临床合理用药的安全性及应用策略。方法 2016年，医院进行了一次中药合理用药管理活动；随机抽取2015、2016年各500分住院与门诊处方，进行点评。结果 干预后不合格处方、药不对症、超剂量、配伍不当、字迹过于潦草发生率低于干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 活动明显提高了中药的合理应用水平。

中药；合理用药；安全性

中药的价值越来越受到重视，中药疗效独特，特别是在慢性病防治、免疫调节等领域发挥中药作用，中药已成为我国医疗卫生体系组成部分。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年1月～2015年12月，医院住院部与门诊含有中药的处方500份，其中男284例、女126例，年龄（56.1±10.6）岁。门诊246例，住院254例。口服用药361例，注射液114例、其它25例。在2016年，加强中药合理用药的监管，随机抽取全年处方500份，其中男281例、女129例，年龄（55.9±11.7）岁。门诊234例，住院266例。口服用药350例，注射液120例、其它30例。两组年份处方来源、用药途径等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预前

针对中药处方，主要包括危重症患者的会诊、随机处方点评，同时药房内质控工作包括药物核对、质量检查等，在煎剂科有药师进行现场指导煎剂。

1.2.2 干预后

处方管理：①加强药师、临床医师培训，杜绝超适应证用药，严把剂量、品种管理，组织学习，确保每一份处方有理有据，特别是在门诊，不应随意开药，对于那些适应证较广的药物，如六味地黄丸，不应将其视为补药，严格管理，以奖惩措施做好督促；②做好计算机操作能力培养，培养医师、药师审慎的精神，仔细核对，杜绝马虎大意；③扭转医师、药师的观念，许多中药药性温和，但实际情况是中药注射液因纯度、生产水平等因素影响，容易出现过敏反应，皮疹等不良反应反应发生率较高，如丹参注射液应用十分广泛，但不能滥用，对于乌头类等具有毒性的药物，需专项管理。④发挥临床中药师的能力：扩大中药师临床权利，包括处方监督权利、会诊权利，关注最新的研究成果，对于出现重大差错的医师，药师有权限制其处方权；⑤药师提供更多的药学服务：开放咨询窗口，药剂师参与坐诊，加强对患者及其家属的宣传。

药物炮制、煎剂的管理：炮制过程的方法是否正确将直接的影响到药物质量的好坏。在进行中药炮制的过程中，应当保证根据药物的使用特性合理把握药物的煎煮时间，并且要合理的控制温度，将药物的毒性降低到最低范围内。此外，还应当选择适合的煎煮方法，合理调节饮食与药物之间的相互作用性，避免发生药源性疾病，提升药物治疗有效性。

1.3 效果评定

将两组患者临床用药治愈率和安全使用情况进行对比分析。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预后不合格处方、药不对症、超剂量、配伍不当、字迹过于潦草发生率低于干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后处方点评结果 [n（%）]

3 讨 论

中药应用历史悠久，许多中药活性物质提取药应用临床，安全有了很大的提高，但合理用药不仅仅是确保用药安全，还应确保疗效，同时注重经济效益。中药合理应用是一项系统性管理工作，除加强管理外，在技术层面上需重视以下几个方面：①具有毒性的中药管理，如附子、草乌、马钱子等药物，需辨证论治，；②做好炮制，炮制直接影响药性，产生理化反应，如煎煮，需明确煎法、火候、时间；③严控，超剂量使用，如附子、乌头，一次服用量甚至可引起死亡；④做好配伍，除严格遵守“十八反”“十九畏”等原则外，还应了解最新的研究成果，与时俱进，做好中西医联用的管理；⑤门诊处方也应做好“辨证论治”理论指导，重视“望、闻、问、切”⑥做好药品的质量管理，特别是门诊药房，避免拿取霉变等变质的药物；⑦做好做好不良反应的监测。医院在进行合理用药的干预后，处方不合格率显著下降，提示干预确实起到了作用。

[1] 张 群.中药临床应用的安全性分析[J].中国医药指南,2013, 11(36):520-521.

[2] 李秀平.临床中药学与临床中药师的作用研究[J].现代中药研究与实践,2013,27(6):90-92.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.02.1157.01