阴道分娩会阴侧切术后伴阴道深部延裂的原因与改良缝合的临床分析

刘 艳

（新疆图木舒克市人民医院妇产科，新疆 图木舒克 844000）

阴道分娩会阴侧切术后伴阴道深部延裂的原因与改良缝合的临床分析

刘 艳

（新疆图木舒克市人民医院妇产科，新疆 图木舒克 844000）

目的 探讨阴道分娩会阴侧切术后伴阴道深部延裂的原因与改良缝合效果。方法 选择2014年12月～2016年12月时间段内在我院行阴道分娩会阴侧切术的102例产妇，且其均术后伴有阴道深部延裂症状，给予及时检查以寻找原因，并积极给予改良缝合术对其进行对症处理。结果 阴道深部发生延裂的主要原因为原发性阴道炎（主因素）及医务人员操作不当（次因素）；经伤口处理后，阴道分娩会阴侧切术后伴阴道深部延裂患者的临床甲级愈合率为98.04%（100/102），乙级愈合率为1.96%（2/102）。结论 改良缝合术是一种安全、易行、有效的缝合方法，无需特殊药物及设备，医疗价格低廉，临床应用效果满意，可值得在各级医院临床上进行推广开展。

阴道分娩；会阴侧切术；阴道深部延裂；改良缝合

软产道裂伤为产后出血的不利因素之一，也是阴道分娩后常见的一种并发症[1]，其中以宫颈裂伤、阴道裂伤以及会阴裂伤为临床多见。若此病症未及时发现或未能正确进行缝合，重则引发失血性休克，可严重危及生命。本文深入探讨了阴道分娩会阴侧切术后伴阴道深部延裂的原因与改良缝合术的应用情况，取得良好的实践效果，特报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2014年12月～2016年12月时间段内在我院行阴道分娩会阴侧切术的102例产妇，且其均术后伴有阴道深部延裂症状，其年龄介于24～38岁，平均年龄（27.54±3.23）岁；孕周36～42周，平均孕周（39.54±1.23）周；新生儿体重2.67～4.21 kg，平均体重（3.87±0.65）kg。102例均为阴道的左后侧壁发生深部延裂，造成隧道样的撕脱伤，其阴道黏膜层未见明显裂开，顶端病症暴露不清，其延裂病症已累及阴道内的肌肉层或者可累及阴道直肠隔，患者多伴活动性出血现象。其中裂伤长度≤125 px者56例、介于5-200 px者46例、深至后穹窿10例。

1.2 治疗方法

1）术前工作准备：对患者外阴给予消毒，可应用1%聚维酮碘[2]；并应用导尿管排空其膀胱内尿液。

2）手术操作方法：应用阴道拉钩来开会阴，以充分暴露其阴道创面及伤口；用手术剪刀沿阴道肌肉层裂伤的方向逐渐剪开其阴道黏膜层，直至裂伤顶端可暴露清楚；予以200 mL的甲硝唑注射液反复冲洗创面，若患者伴外阴阴道假丝哮母菌，则给予250 mL的5%碳酸氢钠注射液进行多次冲洗；再用止血钳将活动性出血点或者破裂血管进行有效结扎；然后选用可吸收线沿裂伤顶端5 mm处进行全层间断缝合术，将其延裂的阴道壁精心缝合；还需按解剖层次对会阴侧切口分层缝合。缝合完毕应通过肛门指诊，检查其直肠黏膜光滑程度，若无缝线彻底穿透，则手术完毕。

3）术后对症处理：术毕可予以侵润甲硝唑的纱垫进行阴道填塞，以有效压迫创面，待12 h后再取出，并复行肛门指诊，以目前排除会阴阴道伴血肿现象。术毕后立即开始防感染治疗，静脉点滴3 g氨苄西林，2次/d，共持续1～3天；应用0.5%聚维酮碘进行抹洗会阴，3次/d；术后2天，可口服10 mL液体石蜡油，3次/d，持续3～5天；术后24 h可进行红外线治疗会阴伤口，2次/d，30 min/次，直至出院。均以术后3～5天会阴伤口彻底未见红肿或异常渗出物为出院标准。

1.3 愈合标准

甲级愈合：阴道伤口无污染且愈合良好，或虽有细菌污染迹象，但尚未构成感染；乙级愈合乙：切口污染且愈合欠佳；丙级愈合：切口严重污染且发生化脓现象。

2 结 果

2.1 原因分析

经观察及统计分析，102例患者的发病原因为：高龄合并高血压、初产巨大胎儿、产程时间≥70min、及胎儿方位异常且急产；原发性阴道炎；医务人员操作不当而致使术中腹部加压过度、侧切时机不当、侧切角度较大等。

2.2 愈合情况（见表1）

表1 伤口愈合结果统计情况（n，%）

2.3 随访结果

随访中6例失访，96例恢复正常性生活且无阴道疼痛，经阴道检查及肛门指诊其阴道壁表面均较光滑，均未出现阴道直肠瘘情况。

3 讨 论

多年来，临床在较长一段时期内一直应用阴道分娩会阴侧切术，已成为一种常规性辅助分娩方式[3]，导致阴道分娩会阴侧切术后伴阴道深部延裂伤患逐渐在增多，尤以阴道深部延裂症状者为多见，其缝合操作实施极为困难，并且可造成产妇产后痛苦不堪，更会巨大影响产妇今后的正常生理功能及生活质量，因此，需立即给予有效的手术缝合治疗。

综上所述，改良缝合术是一种安全、易行、有效的缝合方法，无需特殊药物及设备，医疗价格低廉，临床应用效果满意，可值得在各级医院临床上进行推广开展。

[1] 叶秋婵.阴道分娩会阴侧切术后伴阴道深部延裂的原因与改良缝合分析[J].实用临床医学,2014,15(5):68-70.

[2] 孙莲莲,吴立明,王亚静.经阴道分娩产妇实施会阴侧切术对分娩结局的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(12):29-30.

[3] 谢凤云.初产妇阴道分娩应用改良会阴侧切的优势分析[J].中国当代医药,2016,23(26):68-70.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.02.1030.01