团体心理辅导与沙盘游戏对提高医学生沟通能力的实证研究*

吴华韵 许耿华 尚鹤睿

·论 著·(心理干预)

团体心理辅导与沙盘游戏对提高医学生沟通能力的实证研究*

吴华韵①许耿华①尚鹤睿②△

①中国.广州医科大学卫生管理学院应用心理系(广东广州) 511436 ②广州医科大学卫生管理学院普通心理学教研室 △通讯作者 E-mail:shangherui@163.com

目的:研究团体心理辅导与沙盘游戏相结合对医学生沟通能力的影响。方法:通过海报张贴的形式招募41名临床专业的医学生,主要通过自愿原则筛选出36名被试,其中18人为实验组,在第二次团体心理辅导后有1位被试因个人原因退出实验,即实验组有效被试17人进行了6次团体心理辅导活动和2次团体沙盘游戏干预,每周1～2次活动,共进行6周;另外18人为对照组。各组成员在实验前后分别测定症状自评量表(SCL-90)、社交回避及苦恼量表(SADS)和交流恐惧自陈量表(PRCA—24),并将实验组组内前后测量结果进行比较以及将对照组前后结果的差异性和实验组前后结果的差异性进行对比。结果:经过团体心理辅导和团体沙盘游戏的干预后,实验组成员的社交回避及苦恼量表(SADS)总分以及各因子分的前后测比较,差异有统计学意义(t=4.081,P＜0.05);交流恐惧自陈量表(PRCA-24)的总分和各因子分前后测比较,差异有统计学意义(t=3.896,P＜0.05); SCL-90干预后的总分低于干预前,差异有统计学意义(t=2.169,P＜0.05)。而对照组3个量表的前后测量数据比较,差异均无统计学意义。结论:团体心理辅导和团体沙盘游戏相结合能有效提高医学生沟通能力。

沟通能力;医学生;团体心理辅导;团体沙盘游戏

近年来,医患矛盾成为我国严峻的社会性问题之一。在医患关系中,医患沟通是否和谐,是决定医患矛盾走向的关键因素之一。在医患沟通中,医生的沟通能力往往占据着导向性地位,医生的沟通能力直接影响着医患关系[1]。医学生是未来的医生,如若医生在学生阶段的沟通能力得到很好的成长,那么将为他们进入工作岗位时垫下良好的基础。

团体心理辅导是一种在团体情境下提供心理帮助或指导的咨询形式,实践证明,团体心理辅导在促进大学生心理健康,优化大学生心理素质方面是有成效的。在团体心理辅导过程中,成员置身在一个相当于社会的缩影下,通过咨询师引导成员们进行沟通交流、自我暴露、分享经验、探讨问题等,在这个过程中,成员能习得许多自己生活中所需的技巧,进而达到自我认识和自我成长的目的[2]。

团体沙盘游戏是一种将分析心理学理论和游戏疗法等多种心理咨询理论结合起来的临床心理疗法。作为一种新的疗法,它既可以作为量化工具或诊断工具,也可以作为治疗干预手段。沙盘游戏能够提供来访者自由受保护的空间和静默的见证,在非言语的治疗方式中渗透着人本主义的理念,能够有效地缓解来访者的人际焦虑和冲动情绪。团体沙盘游戏本身的限制性也从一定程度上促使来访者寻求自身的改变和成长,成员们可以在沙盘制作中觉知自己的人际交往方式,领悟并内化在团体心理辅导中所学习到的合理的人际沟通技巧[3]。

基于团体心理辅导对大学生沟通能力的辅导功能以及团体沙盘游戏的内化与量化功能,本研究以在校医学生为研究对象,通过以提高沟通能力为目的的团体心理辅导,再辅之以团体沙盘游戏对被试成员进行沟通技能的内化并以此作为本研究的量化工具之一。拟用团体心理辅导和团体沙盘游戏相结合的形式,为提高医学生沟通能力寻找新的途径、提供新的方法。

1 对象与方法

1.1 对象

在广州医科大学以海报的形式招募了41名临床专业的医学生,优先采用自愿原则,询问其是否愿意全程参与实验并遵守团体契约,有以下几种情况:①可全程参与的成员为实验组;②选择“不确定”或“不能”的成员,询问其是否愿意加入对照组,若“愿意”则为对照组,若“不愿意”则被剔除。

实验组成员以量表的总体平均分为界按1:1的比例分为高分组和低分组,高分组和低分组各9人,即筛选出实验组被试18人;但在第二次团体辅导结束后,有1位被试因个人原因退出实验,其余成员全程参与,即实验组有效被试为17人。对照组按照最初实验组的人数配对,为18人。参与全程实验的有效被试为35人,其中实验组17人,对照组18人。

1.2 方法

1.2.1 社交回避及苦恼量表(Social Avoidance and Distress Scale,SADS)[4]含有28个条目,分为2个分量表:社交回避和社交苦恼。社交回避,指回避社会交往的倾向,它的反面不是社交参与而是不回避;社交苦恼,是指社会交往时苦恼的感受。量表得分越高,说明社交回避与苦恼程度越高。

1.2.2 交流恐惧自陈量表(PRCA—24)[5]含有24个条目,分为4个分量表:小组分、2人分、会议分和公众分。小组分主要反映学生是否喜欢小组讨论,讨论时是否紧张;2人分反映学生在与陌生人交流时是否有紧张情绪;会议分主要反映学生参加会议时是否紧张,是否喜欢在会议上发言等;公众分反映学生当众演讲时是否有信心,思路是否清晰,语言是否连贯。量表测试得分越高,说明交流恐惧程度越高。

1.2.3 症状自评量表(SCL—90)[6]该量表共有90个项目,包含有较广泛的精神病症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等,均有涉及,并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。该量表所测得的结果在本次研究中仅作为次要的参考数据,在结果部分将不作详细的因子对比。

1.2.4 团体沙盘作品 团体沙盘游戏治疗室1间,包括1个团体沙箱(内径:114cm×72cm×10cm), 4个沙具摆放架,约2800个沙具,数码相机1部。沙盘主题计分表,包括沙盘的创伤主题和治愈主题[7],创伤主题细分为混乱、空乏、分裂、限制、忽视等小主题,治愈主题细分为联结、旅行、赋能、深入、诞生等小主题,每个主题基线分为1分,出现细节主题计1分,分别累加可得创伤主题和治愈主题的总分[]。

1.2.5 干预方法 实验开始前,实验组成员与本科研小组签订了《团体活动契约书及知情同意书》。本次研究设定6次团体心理辅导活动以及2次团体沙盘游戏频率为每周1次团体心理辅导活动,第1周和第6周分别进行1次团体沙盘游戏,共8次活动,每次活动的时间约为90分钟,遗憾的是,在进行第2次团体辅导活动后有1位成员因私人原因退出活动,其余17名实验组成员皆完整参与整系列活动。活动的流程见表1。

1.3 统计处理

采用SPSS 19.0统计分析软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用(¯x±s)进行统计描述,对实验组和对照组的前测数据比较采用独立样本t检验、实验组和对照组的前后测量数据比较分别采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义[9]。

表1 团体心理干预(实验组)活动方案

2 结 果

2.1 被试的基本情况

实验组的有效被试为17人,其中3位男生,14位女生;而对照组有18人完成实验前后的量表测量,其中7位男生,11位女生。采用两独立样本t检验比较实验组和对照组在SADS、PRCA-24、SCL-90总分以及SADS、PRCA-24各因子得分的差异,见表2,实验组和对照组在上述量表的得分差异无统计学意义,说明前测实验组和对照组在沟通交流、社交焦虑、社交回避、心理健康程度上情况基本相当。

表2 实验组和对照组前测的独立样本t检验(¯x±s)

2.2 实验组前后测量对比

对实验组SADS、PRCA-24、SCL-90总分,以及SADS、PRCA-24各因子干预前后两次得分进行比较,除了PRCA-24中的公众因子分外,其他差异有统计学意义;根据均数的比较,认为SADS、PRCA-24、SCL-90总分以及SADS、PRCA-24各因子量表的得分低于干预前,说明经团体心理辅导与沙盘游戏的干预后,实验组后测的项目发生了显著的变化,沟通交流的焦虑感明显下降,沟通的主动性增强,社交焦虑感降低,社交回避倾向下降,心理健康水平有所提高,见表3。

在实验组PRCA-24的公众分前后测量的比较中,差异无统计学意义。从本研究所立足的社会背景看,医患和医护关系才是本研究的着眼点,因此在设计团体辅导的方案时更多的涉及到2人、小组以及会议的沟通技能,并加入了医护和医患沟通的场景模拟。而公众分更多的体现在面对大众发表演讲时的心态与表现[6],与本研究的主题有所区别。

表3 实验组前后测的配对t检验(n=17,¯x±s)

2.3 对照组前后测量对比

对照组的前后测与实验组前后测同步进行,以便进行同期对比。对照组前测和后测的SADS、PRCA-24、SCL-90总分以及SADS、PRCA-24各因子的得分进行比较,差异无统计学意义,认为对照组前后测量的SADS、PRCA-24、SCL-90总分,以及SADS、PRCA-24各因子的得分变化不明显,说明以团体心理辅导为主,辅之以沙盘游戏的干预方案缓解了被试的社交焦虑程度和社交回避倾向,掌握了有效的沟通技巧,提高了沟通的积极性,从而提高了实验组医学生的沟通能力,并在一定程度上改善了心理健康状况,见表4。

表4 对照组前后测的配对t检验(n=18,¯x±s)

2.4 干预前后医学生团体沙盘主题的比较

经过以沟通能力为主线的团体心理辅导干预,医学生团体沙盘的创伤主题减少(t=12.59,P＜0.01),治愈主题增多(t=-4.78,P＜0.01),见表5。

2.5 医学生团体沙盘细节主题的比较

经过以沟通能力为主线的团体心理辅导干预,医学生团体沙盘创伤主题的减少主要集中在混乱、分裂、隐藏、倒置等细节主题,团体沙盘治愈主题的增多主要集中在旅程、整合、规则、对话等细节主题,见表6。

资深沙盘游戏治疗师Mitchell将沙盘游戏主题归纳为两大类:创伤主题和治愈主题。创伤主题往往出现在初始沙盘以及沙盘游戏治疗的早期,随着治疗的进展,来访者的情况逐步好转时,其沙盘主题也发生变化,创伤主题逐渐减少,取而代之的则是治愈主题[10]。反观本研究中的被试,他们来自不同的班级,之前也互不相识,缺乏深入的了解与沟通,情感也较为淡漠。通过8次的团体心理干预,成员之间的默契增加了,配合度提高了,冲突感减少了。反映在团体沙盘上则表现为创伤主题的减少和治愈主题的增多。团体沙盘主题的前后变化体现了医学生沟通交流能力培养的效果。

表5 干预前后医学生团体沙盘主题的比较(n=17,¯x±s)

表6 医学生团体沙盘细节主题的比较[n(%)]

3 讨 论

本研究结果表明,团体心理辅导和团体沙盘游戏相结合的模式能快速地促进医学生沟通能力的提高。许多相近研究都表明,团体心理辅导在促进个人成长方面有快捷而深刻的效果。团体训练(又称团体咨询或小组辅导)是近10年来在高校逐渐兴起的一种解决学生个人发展问题的辅助教育形式[11]。团体训练在促进大学生心理健康,优化大学生心理素质方面是有效的。团体咨询式的人际关系训练不仅能够在短期内提高大学生的心理健康水平,而且效果具有长期性[12]。

在本次以沟通为目的所设计的6次团体心理辅导和2次团体沙盘活动中,参与的成员都在沟通能力方面得到了提高。团体心理辅导是在一个封闭式团体内,通过成员的互动来达到团体的成长和个人的成长,从团体的建设到与沟通相关知识的探讨和教导,成员间的信任感不断提高,而同时安全的封闭式环境更是让成员能够敞开心扉,大胆地进行自我暴露和表达自己的观点,在这个过程中,成员也在不断吸收和验证各种已有或未有的和沟通相关的知识,从而使得成员迅速成长,尤其是本身就有沟通困扰的成员更是能在团体辅导所塑造的这个社会缩影中感受各种不同的沟通体验,这对他们来说是弥足珍贵和一直渴求而未尝得到的。

但是,团体辅导在能给人予强烈的感官体验和意识层面的引导之外,还有一个缺点,难以将成员学到的信息内化到每个成员的潜意识里面,而沙盘游戏刚好能弥补这一缺点。在团体沙盘游戏中,无论是游戏的规则还是沙盘本身的投射作用,成员都能很好地在治疗师引导下将从团体辅导中习得的知识内化。同时,沙盘游戏还可以作为一个很好的量化工具去分析成员在团体辅导前后沟通能力的成长状况[13]。实验证明将团体心理辅导和团体沙盘相结合应用到提升医学生的沟通能力中能起到了十分良好的效果。

经过实证研究和成员的反馈中可以分析出,成员更喜欢游戏、教导、分享与自我感悟相结合的团体辅导模式,来参与研究的成员大多都有沟通交流上的困惑,而在团体辅导过程中的一些教导和一起探讨的知识能让他们有深刻的触动。在成员最后的书面反馈中,共有15份提到了:有趣、开心、放松、感谢等词汇;有13份提到了:沟通交流(提升、改善)方面;有10份提到了:学习与成长;7份提到了:认识自我。从这些反馈中不难看出,团体心理辅导和沙盘游戏相结合的趣味性对成员有极大的吸引力以及能很好地引导着成员去成长。当趣味与学习成长结

Empirical Study of Group Psychology Counseling and Sandplay Therapy on Improving Medical Students’Communication Skills

WU Huayun,XU Genghua,SHANG Herui
Psychology Department of Shool of Health Management,Guangzhou Medical University, Guangzhou 511436,China

Objective:To explore the influences of combination of group psychology counseling and sandplay therapy on medical students’communication skills.Methods:A total of 41 clinical medical students were recruited through poster form and 36 were screened out for experiment according to voluntary principle,of which 18 were in experiment group.After the second group psychology counseling,one subject quit because of personal reasons.Eventually,6 times of group psychology counseling and 2 sandplay intervention were carried out among the remaining 17 valid subjects in experiment group,1-2 times a week,totally for 6 weeks.The other 18 volunteers were in control group. SCL-90(symptom checklist),SADS(Social Avoidance and Distress Scale)and PRCA-24(Personal Report of Communication Apprehension)were respectively measured before and after in each group.The results of experiment group before and after and the result differences of experiment group as well as control group before and after were compared.Results:After group psychology counseling and sandplay intervention,the SADS total score and factor scores of experiment group members significantly decreased(t=4.081,P＜0.05);the PRCA-24 total score and factor scores of experiment group members measured before and after were statistically significantly different(t= 3.896,P＜0.05);scores of SCL-90 decreased significantly(t=2.169,P＜0.05).The three scales’scores in the control group did not change significantly.Conclusion:The combination of group psychology counseling and sandplay therapy can effectively improve medical students’communication skills.

Communication skills;Medical students;Group psychology counseling;Group sandplay therapy

R395.6

A

1005-1252(2017)04-0577-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.025

广东省大学生科技创新培育专项资金项目(编号:pdjh2016b0417);2015-2016年度广州医科大学大学生科技创新项目重点课题(编号: 2015A025);广州市教育科学规划项目“医学院校人文社科实践教学体系的整合优化及评价研究”(编号:2013A088);2016年度广东省省级大学生创新创业训练计划项目推荐为国家级课题(编号:20161570016)