述情障碍对冠心病合并2型糖尿病患者应对方式及生活质量的影响

戚厚兴 崔 芬 张金国 谭洪勇

述情障碍对冠心病合并2型糖尿病患者应对方式及生活质量的影响

戚厚兴①崔 芬①张金国②谭洪勇②

①中国.山东省济宁医学院(山东济宁) 272067 E-mail:qihouxing@126.com ②山东省济宁医学院附属医院

目的:探讨述情障碍对冠心病合并2型糖尿病患者应对方式及生活质量的影响。方法:对符合世界卫生组织冠心病、2型糖尿病诊断标准的70例患者,依据多伦多述情障碍量表(TAS-20)评分分为2组,总分＞60分为述情障碍组,＜50分为非述情障碍组,50～60分不做研究。述情障碍组41例,无述情障碍组29例。尔后分别进行医学应对问卷(MCMQ)、生活质量综合评定问卷(GQLI)测评,并进行比较分析。结果:述情障碍组MCMQ面对因子评分显著低于非述情障碍组(t=-8.23,P＜0.01),而回避、屈从因子评分则显著高于非述情障碍组(t= 5.21,4.27;P＜0.01)。非述情障碍组GQLI总分及躯体健康、心理健康、社会功能因子分均显著高于述情障碍组,差异有统计学意义(t=3.66,3.82,3.66,2.37;P＜0.01);物质生活维度评分差异无统计学意义(P＞0.05)。患者TAS-20评分与MCMQ的面对因子评分呈显著负相关(r=-0.34,P＜0.01),而与MCMQ回避、屈从因子评分呈显著正相关(r=0.32,0.34;P＜0.01);与GQLI总分、躯体健康、心理健康及社会功能因子分呈显著负相关(r= -0.31,-0.33,-0.30;P＜0.01),与物质生活维度评分无相关性。结论:冠心病合并2型糖尿病述情障碍患者多采用回避和屈服的消极应对方式,而较少采用积极应对方式;其生活质量较非述情障碍患者差。

冠心病;糖尿病;述情障碍;应对方式;生活质量

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1 对象与方法

1.1 对象

为2015年3-9月在济宁医学院附属医院心内科就诊的冠心病合并2型糖尿病患者70例。入组标准:①均符合WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准、1985年WHO糖尿病的诊断标准;②受教育程度＞5年,能够理解量表所涉及的各项内容;③无智力障碍。排除患有精神障碍者、病情严重不能完成量表测评者。依据多伦多述情障碍量表(TAS-20)评分分为2组,即总分＞60分为述情障碍组,＜50分为非述情障碍组,50～60分不做研究。述情障碍组41例,男性23例,女性18例;年龄46～75岁,平均(57.43±19.31)岁;受教育年限6～13年,平均(9.14±4.20)年。非述情障碍组29例,男性17例,女性12例;年龄45～77岁,平均(61.23± 14.76)岁;受教育年限6～13年,平均(9.26±4.53)年。两组患者性别、年龄、受教育年限差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,入组患者对本研究的内容均知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 ①多伦多述情障碍量表(TAS-20)[13]:20个条目,在结构上分为3个因子:因子1 (情感辩别不能);因子2(情感描述不能);因子3(外向性思维)。采用5级评分,由1分(完全不同意)～5分(完全同意),总分在20～100分之间。本研究根据Bagby等提出的标准将患者分为述情障碍组、非述情障碍组。TAS-20总分＞60分为述情障碍组,＜50分为非述情障碍组,50～60分者不做研究;②医学应对问卷(MCMQ)[14]:共20个项目,各项目按1～4分评分,分为面对、回避、屈服3个维度;③生活质量综合评定问卷(GQLI)[15]:包括躯体健康、心理健康、社会功能及物质生活条件4个维度,20个因子74个条目。所有评分均将粗粉按公式换算为百分制。

1.2.2 施测方法 由经过培训的专业人员,在一环境相对安静、光线明亮的房间中对患者进行量表施测,使用同一指导语,不记名方式答卷,测试完毕后对结果进行评分。

1.3 统计处理

采用SPSS 14.0统计软件进行统计学处理,各量表评分数据以(¯x±s)表示,显著性检验采用t检验,采用Pearson相关分析进行相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 是否述情障碍冠心病合并2型糖尿病患者MCMQ评分比较

述情障碍组冠心病合并2型糖尿病患者MCMQ面对因子评分显著低于非述情障碍组,而回避、屈从因子评分则显著高于非述情障碍组,见表1。

2.2 是否述情障碍冠心病合并2型糖尿病患者GQLI评分比较

表1 是否述情障碍冠心病合并2型糖尿病患者MCMQ评分比较(¯x±s)

非述情障碍组冠心病合并2型糖尿病患者GQLI总分及躯体健康、心理健康、社会功能因子分均显著高于述情障碍组;而物质生活维度评分两者差异无统计学意义,见表2。

表2 是否述情障碍冠心病合并2型糖尿病患者GQLI评分比较(¯x±s)

2.3 冠心病合并2型糖尿病患者TAS-20与MCMQ、GQLI评分的相关性分析

冠心病合并2型糖尿病患者TAS-20评分与MCMQ的面对因子评分呈显著负相关,而与MCMQ回避、屈从因子评分呈显著正相关;与GQLI总分、躯体健康、心理健康及社会功能因子分呈显著负相关,而与物质生活维度评分无相关性,见表3。

表3 冠心病合并2型糖尿病患者TAS-20与MCMQ、GQLI评分的相关

3 讨 论

述情障碍也称为“情感表达不能”或“情感难言症”,首先由Sifneos命名,患者以不能适当表达情绪、缺少幻想实用性思维为主要特征,可理解为一种人格特质,也可为某些躯体或精神疾病时较常见到的心理特点或为其继发症状[16-17]。述情障碍与患者的心理健康状况、疾病的疗效及预后密切相关,普遍存在于神经症、身心疾病和各种心理障碍的患者中,也可发生于很多躯体疾病患者中。严重的述情障碍是可预示躯体形式障碍的重要指标,且独立于其他心理病理、社会人口变量及疾病病情等[11,18]。冠心病合并2型糖尿病患者因病对家庭所承担的责任明显减少,会产生内疚和负罪感,且不能用言语准确恰当地表达内心感受、希望及态度。由于患病与同事朋友接触减少,社会活动空间缩小,使其社会价值感降低,与他人的人际关系淡漠、僵化、保守,不良情绪无法及时疏泄。上述原因导致患者感觉躯体不适,而忽视自己的异常情绪,引起述情障碍的发生。本组患者述情障碍发生率达50%。

MCMQ是用于评定各类患者对于疾病这种“特定”生活事件的应对特点[19-20]。本研究结果显示,述情障碍组冠心病合并2型糖尿病患者MCMQ面对因子评分显著低于非述情障碍组,而回避、屈从因子评分则显著高于非述情障碍组。相关分析显示,AS -20评分与MCMQ面对因子评分呈显著负相关,与MCMQ回避、屈从因子评分呈显著正相关。说明述情障碍组冠心病合并2型糖尿病患者多采用回避和屈服消极应对的应对方式。消极的应对方式,特别是屈服应对策略,不利于患者的心身健康,进而影响患者的生存质量、治疗效果[21-23]。生活质量是反映人体躯体功能、心理状况和社会适应能力方面的指标,能够全面反映人体的健康水平。述情障碍对生活质量具有广泛而显著损害作用,述情障碍对生活质量的作用是一种完全中介效应,通过负性情绪、应对方式、社会支持等中介变量实现[24-25]。本研究结果显示,述情障碍组冠心病合并2型糖尿病患者GQLI总分及躯体健康、心理健康、社会功能因子分均显著高于非述情障碍组,差别有统计学意义;而物质生活维度评分两者差异无显著性。说明述情障碍组冠心病合并2型糖尿病患者的生活质量要差于非述情障碍组。

本研究结果提示,冠心病合并2型糖尿病述情障碍患者多为消极的应对方式,生活质量较无述情障碍者差。因此,临床工作中对冠心病合并2型糖尿病患者进行必要的心理干预,培养良好的应对方式,用积极的应对和接受的态度去面对问题,对于降低冠心病合并2型糖尿病患者的心理痛苦程度,减轻述情障碍水平,提高患者治疗依从性和改善生活质量具有重要意义。

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(收稿时间:2017-01-19)

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Coronary heart disease;Diabetes mellitus;Alexithymia;Coping style;Quality of Life随着我国社会经济的发展,人们的生活水平显著提高,饮食结构发生了本质的变化,人口老龄化及工作、生活节律的变化,冠心病合并2型糖尿病的发病率显著增高[1-6]。目前,医学诊治技术水平的进步日新月异,医学模式已向社会—心理—生物模式过渡,医务工作者越来越重视社会、心理、生物因素对健康和疾病的影响[7-8]。述情障碍并不是一种精神障碍,而是一种负向的人格特质。这一概念最初的发展源于临床上的发现,于20世纪70年代初正式提出,随后即得到了心理学和临床医学领域研究者的积极关注。研究表明,述情障碍与心理健康密切相关,已有许多有关躯体疾病患者述情障碍的研究报告[9-10]。有研究发现,综合性医院门诊就诊患者的述情障碍相对较严重,已婚和高文化患者的述情障碍状况较好,而焦虑、抑郁症状越严重,患者的述情障碍越差,其中影响述情障碍的主要因素是焦虑[11]。还有研究发现,述情障碍影响患者的治疗效果。梁彩虹[12]的研究发现,存在述情障碍的高血压患者药物治疗效果明显较差,无述情障碍的高血压患者比存在述情障碍的高血压患者血压降低更为显著,两者有统计学差异。冠心病合并2型糖尿病患者述情障碍对医学应对方式和生活质量影响的研究鲜有报告,本研究对此进行了探讨。

R395.9

A

1005-1252(2017)04-0504-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.007

2017-01-20)

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【Abstract】 Objective:To investigate the effects of alexithymia on the coping style and life quality of patients with coronary heart disease(CHD)with diabetes mellitus.Methods:A total of 70 patients were enrolled following the diagnostic criteria of CHD and diabetes mellitus,and were divided into two groups according to Toronto Alexithymia scale-20(TAS-20):Alexithymia group(TAS-20＞60)and non-alexithymia group(TAS-20＜50).Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ)and Life quality complex assessment questionnaire(GQLI)were employed for the comparison.Results:The confront factor was significantly lower in alexithymia group than in non-alexithymia group(t=-8.23,P＜0.01),whereas the scores of avoidance and resignation factors were significantly higher in alexithymia group than in non-alexithymia group(t=5.21,4.27;P＜0.01).Scores of total,physical health,psychological health and social function of CQLI in non-alexithymia group were significantly higher than those in alexithymia group.There were no significant differences in material life dimension score(t=3.66,3.82,3.66,2.37;P＞0.05). TAS-20 score was negatively related to the score of confront factor(r=-0.34,P＜0.01)and positively related to the scores of avoidance and resignation factors of MCMQ(r=0.32,0.34;P＜0.01),which was further negatively related to the scores of total,physical health,psychological health and social function of CQLI(r=-0.31,-0.33,-0.30; P＜0.05)in patients with CHD with diabetes mellitus,with no significant correlation with material life dimension score.Conclusion:Alexithymia patients with CHD with diabetes mellitus are prone to cope with passive avoidance and resignation rather than positive confront,their life quality is lower than that of non-alexithymia patients.