医院住院处在院病人费用管理探析

李俊丽

摘 要：立足于实践经验，对医院住院处现行收费管理模式进行分析，并对住院处收费管理存在的主要问题进行探究。以问题为导向，指出优化医院住院处在院病人费用管理主要对策，不断提高住院处费用管理效率和质量，为医院财务管理工作奠定良好基础。

关键词：医院住院处 在院病人 费用管理

住院在院病人主要包括两种，即自费病人和医保病人，自费病人需要全额支付医疗费用，医保病人则按照比例支付需缴费用，其余由医疗保险中心负责。现阶段，对于很多自费病人来说，全额缴费负担比较重，若存在费用管理漏洞，则会增加欠费风险。与此同时，由于目前医疗保险体制不够完善，很多医保资金无法及时进行回收，导致住院处出现多比呆账，对医院发展带来不利因素。基于上述分析，认为很有必要采取一定措施，对在院病人费用管理进行不断优化，从而提高资金安全性。

一、医院住院处现行收费管理模式

（一）自费病人收费管理

自费病人选择住院接受治疗后，门诊医生要开具住院通知单，并根据病情确定住院押金比例。填写病人基本治疗情况及主要联系方式后，信息直接录入到HIS系统中，并为病人开具住院押金收据。病人到相关病区接受治疗后，期间所产生的治疗费用应由护理站负责录入，利用计算机对固定费用进行自动记账处理。病人出院前应及时到住院处办理出院相关手续，若住院押金不足，则打印催款单要求病人及时续交。当预交押金不足时，系统会做出自动提示，但是存在强行记账情况。

（二）医保病人收费管理

医保病人选择住院接受相应治疗后，住院处应对医保病人、医保本、医保卡进行核对，明确是否为本人住院。医保病人压卡住院，因此在其住院期间医院不要求其续交押金。相关治疗费用记账与自费病人相同，其他方面费用则由医院住院处进行直接管理，结算手续、费用清单等均由住院处办理。医保病人办理出院时，仅需要缴纳自费支付比例及自费项目相关款项。若无特殊情况，患者支付的这部分款项仅仅占整个住院费用30%，其余70%左右的费用均由医院先行垫付。

二、住院处费用管理存在的主要问题

（一）管理主体不明

计算机管理软件大量被应用在医院财务管理工作中，虽然在能够很大程度上提高住院处费用管理的实效，但是也会导致很多记账业务性质发生变化，管理工作逐渐向各病房转移其中比较严重的问题。根据权威分析认为，病房自行记账能够节约时间，但是由于住院收入是医院重要收入来源，保证其完整性，是财务管理的核心。临床医护人员的主要职责就是致病救人，分担过多精力在费用管理上，会出现本末倒置现象。

（二）财务控制分散

若任由各个病房私自管理住院病人费用账目，则会逐渐削弱财务管理的集中性，使其呈现出分散管理的状态。同时，相关账目管理由病房自己负责，不仅与财务管理制度不符，同时也会出现很多道德风险，且这种风险比较隐蔽，为医院发展带来较大不利因素。对于综合性医院而言，由于科室较多，给财务监督带来较大不便，导致很多违反规定的行为无法及时被发现。

（三）欠费问题严重

在现有医疗卫生体制下，医院在院病人欠费现象层出不穷，且很难对其开展有效管理，导致很多医院正常秩序被打乱。医院对人民群众的生命健康负责，在这种社会职能的影响下，欠费行为有很大空间，住院处费用管理工作也会因为此种行为而导致多种欠费问题。如何进一步减少恶意欠费现象，是现阶段医院财务管理需要重点关注的问题，只有建立完善的费用管理机制，才能有效避免医疗欠费行为。

（四）不良行为严重

不良行为主要指两个方面，一是来自患方，很多患者在就诊时对医院抱有很大的期望，其无法正确理解医疗行为的复杂性及风险性，单纯认为医院一定能治好疾病。一旦总体治疗情况与其内心期望产生偏差，则会将所有责任归咎给院方。二是来自个别医生，其病情交代不明确，为加大业绩存在过度检查现象等，均会对医院住院处费用管理工作带来隐患。

三、优化住院处费用管理主要对策

（一）明确管理主体，提高费用管理效率

在实际工作中，要对住院处费用管理主体进行明确，即住院处作为费用管理的核心，减少科室在住院费用上的干预力度。为此，应对住院处相关财务人员进行培训，使其不断丰富自身管理能力和经验。减少科室医护人员在住院费用管理中的实际参与，使医护人员专心于临床疾病治疗中。例如，在账面管理上，要减少护理站参与，而是应该将自费病人的费用管理工作逐渐交给住院处。若无法改变现状，则要注意对多个部门之间的监督和制约体制进行完善，并完善内控机制。此外，要对会计人员的职业道德品质及工作责任心进行不断强化，避免风险，提高费用管理的实际效率。

（二）集中财务控制，减少违规行为

对于住院病人费用管理工作而言，要保证其独立性和完整性，杜绝病房私自管理现象，从而有效提高财务管理工作本身的集中性，避免出现分散管理现象。与此同时，要制定住院处病人费用管理制度，充分保障财务控制的统一性，从而避免道德风险。针对比较隐蔽的道德风险，应做到发现一例重罚一例，起到震慑作用。对于综合性医院来说，其科室众多，更应该明确在院病人住院费用管理责任，不断减少违法违规现象。此外，深化住院费用财务监督管理机制，及时发现不良行为，并对其进行相应处理。提高监督管理效率，减少信息不畅现象，为住院费用管理提供更多的途径。

（三）重视欠费问题，保证正常医疗秩序

虽然以现阶段管理水平无法根本杜绝欠费问题，但是仍要采取一定措施對其进行管理和控制，减少恶意欠费现象。为此，应在保证医院社会职能的前提下，对住院病人欠费问题加以关注，制定详细的费用管理机制，强化住院处职能，强调其管理作用。与此同时，对在院病人住院费用管理进行科学控制，利用先进管理软件，采用科学管理方式，结合医院住院处实际情况，对费用管理工作进行整改。例如，要求长期住院病人预交押金，且保证住院费用日清月结。对相关制度落实情况进行定期检查，按照规定日期进行催缴工作，从而有效控制住院病人费用管理。只有充分做好上述工作，才能缓解欠费问题，为正常医疗活动的开展提供有效保障。

（四）控制不良行为，促进费用管理优化

针对来自患者和医护人员方面的不良行为，要加以重视，并采取必要措施进行合理控制，避免道德风险对费用管理的影响。对于医保病人住院费用管理工作而言，可不断对管理方法进行创新，制定医保病人管理方案。按照管理方案中相关内容，对各项费用指标进行明确，然后再根据相关指标，对病人开展相关治疗活动，保证各项检查合情合理，避免非必要检查项目支出。同时，要对医保病人的住院费用管理开展实施监控，分析多种指标，并进行汇总处理，按照分析结果及时对不科学环节进行整改。针对出院病人费用情况，也要进行详细了解，总结管理经验，及时查找差距及原因，并进行整改。

除做好上述工作外，还应在实际工作中对以下几种情况加以关注，并采取必要方法进行科学管理：对于急诊入院接受治疗的患者，应以抢救患者生命为重，并为其开放绿色通道，允许其进行补缴。如遇欠费情况，对其实际情况进行了解，若存在特殊情况，则及时向上级部门进行汇报，否则损失将由住院处、科室及相关人员共同承担。凡住院患者，均需每天报送一次住院费用清单，若需打印，则另行安排，出院时则一次性打印费用清单。对住院患者费用情况进行估算，住院费用一旦入账，若发现患者住院费用余额低于200元，则及时进行催费，若产生欠费，则要求收费人员不得进行记账、盖章。若有担保，则在欠条上加以注明，字样为：由本人承担。一旦出现问题，则从担保人工资中扣除。

四、结束语

综上所述，我国医疗保障体系逐渐完善，在对医院住院处开展费用管理时，应遵守医保支付相关制度，并在此基础上做好自费病人住院费用管理，从而有效提高管理实效。在实际工作中，要不断明确管理主体，集中财务控制权，减少不利因素及个别人不良行为所带来的影响，从而进一步为资金使用及管理安全提供保障。

参考文献

[1]曹瑛，王英琴.加强住院病人费用管理，保障医院资金安全[J].黑龙江科技信息，2010

[2]郑春秀.浅议拓展住院处职能及加强住院病人的费用管理[J].中国伤残医学，2014

[3]甘世峰，梁新佳.HIS下的住院病人费用分户核算与管理[J].中国卫生经济，2012