脑利钠肽对心脏外科术后患者心力衰竭合并肾功能不全的影响

2017-04-26徐勇

实用临床医药杂志 2017年7期

关键词：脑利心脏外科冻干

徐勇

(江苏省无锡市人民医院心脏外科, 江苏无锡, 214000)

脑利钠肽对心脏外科术后患者心力衰竭合并肾功能不全的影响

徐勇

(江苏省无锡市人民医院心脏外科, 江苏无锡, 214000)

脑利钠肽; 心力衰竭合并肾功能不全; 心脏外科术

心力衰竭是由于原发性心肌病变和心室因长期压力过重，使心肌收缩力减弱，心脏泵功能的逐渐衰退而导致的一种严重的心脏疾病[1-2]。它是一种进行性的心脏功能降低的慢性疾病，其发病原因复杂，并且发病率呈逐年上升的态势。肾功能不全则是心力衰竭常见的一种并发症，且肾功能不全可能是导致心力衰竭患者死亡的一种独立的危险因素。血浆脑利钠肽是一种心脏神经激素，它是在心室容积扩张或者心室压力过大时分泌的一种32个氨基酸组成的多肽，可以作为心脏功能的一种指标。其具有较好的扩张血管，降低醛固酮水平及交感神经兴奋等作用[3-4], 心力衰竭时机体会刺激血浆脑利钠肽的分泌，它可以敏感地反映心脏功能状态。人冻干脑利钠肽是人工合成的一种血浆脑利钠肽的类似物[5]。本研究探讨人冻干脑利钠肽对心脏外科术后心力衰竭合并肾动能不全的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年1月—2016年3月在本院确诊的心脏外科术后心力衰竭合并肾功能不全患者78例，按照随机数字表法分为观察组40例和对照组38例，其中男32例，女46例，年龄56～78岁，平均年龄61.5±9.8岁。患者的手术类型包括心脏搭桥术29例，心脏瓣膜置换术39例，冠状动脉旁路移植术10例。纳入标准: ① 所有病例均符合心力衰竭合并肾功能衰竭诊断标准，心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，并且伴有心悸，水肿等情况; ② 所有患者心力衰竭合并肾功能衰竭的情况的出现都是由于心脏手术后引起的并发症。排除标准: ① 心源性休克; ② 无法应用扩血管药物; ③ 严重肝肾功能等失调; ④ 妊娠及哺乳期妇女。2组患者的基本资料如年龄、性别比例、疾病严重程度、手术方式等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

2组患者均给予常规治疗，包括使用利尿剂、洋地黄制剂、ARB、ACEI类药物、甘露醇等基础治疗药物。对照组患者在常规治疗的基础上，给予硝酸甘油(北京益民药业有限公司)，开始以5 μg/(kg·min)的速度输液泵恒速输入进行治疗，之后每隔10 min左右增加输入速度5 μg/(kg·min), 直至最终的输入速度达到约15 μg/(kg·min), 并时刻注意患者的心率、血压等的变化情况，并根据患者的个体因素及时进行给药速度的调整; 观察组患者则在常规治疗的基础上，给予人冻干脑利钠肽(又叫新活素，成都诺迪康生物制药有限公司)，首先给予首剂量负荷，以1.5 μg/(kg·min)的速度输液泵恒速输入后，随后以速度0.015 μg/(kg·min)恒速输入进行治疗。治疗疗程为7 d。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前后的临床症状(左心房内径，血浆脑利钠肽水平，左心射血分数，左心室舒张期末径，肾小球滤过率，血清肌酐等)的变化。采用超声心电图对患者的心脏功能情况进行评定，采用Elisa试剂盒对患者血清肌酐，血浆脑利钠肽水平等进行检测。采用的Elisa试剂盒是来源于上海酶联科技有限公司。

1.4 疗效判定标准

显效：心功能提高Ⅱ级，患者血浆BNP水平降至接近正常水平; 有效：心功能提高Ⅰ级左右，并且患者的血浆BNP水平有一定程度的降低; 无效：心功能并无恢复情况甚至可能加重，患者血浆BNP水平无变化是甚至有所增加。临床治疗有效率=(显效+有效)/总患者数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差的形式表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中显效27例，有效10例，无效3例，总有效率为92.5%; 对照组中显效14例，有效16例，无效8例，总有效率为81.6%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗2周后, 2组患者的各临床指标均恢复，且观察组患者的症状恢复情况较对照组显著好转(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后各临床指征变化

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 结论

大多心脏外科手术，例如心脏搭桥、换瓣手术等，在手术过程中及手术后会大大减少患者的心脏射血分数，心排出血量等，引起患者心力衰竭[6-7]。而肾功能不全和心力衰竭也具有一定的相关性，两种疾病可以相互制约，相互影响[8]。血流动力学的改变，神经内分泌系统异常，交感神经系统激活等因素都会影响到心力衰竭和肾功能不全的发生发展情况。心力衰竭患者由于心脏收缩舒张活动受限，心脏排出血量不足，低排出血量导致的低灌注状态使患者肾脏血流量减少引起肾功能受损[9-10]。而肾功能不全时出现的水钠潴留，血容量增加等均会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这一系统的激活会导致患者血压升高，干扰正常的心脏收缩舒张功能。

脑利钠肽主要在心脏压力负荷产生变化时进行分泌的一种多肽类物质，其在人体内的代谢途径主要为肾脏代谢[11]。人工合成的人冻干脑利钠肽是一种新型的心力衰竭治疗药物，它可以利用动静脉的扩张减轻患者的心脏负荷，缓解心力衰竭症状; 同时，其可抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善患者心脏功能的同时也可以改善患者的肾功能情况[12-13], 是一种较好的治疗心力衰竭合并肾功能不全的药物治疗方法。

本研究选取了78例心脏外科术后心力衰竭合并肾功能不全患者，对照组患者应用硝酸甘油进行治疗，观察组患者则给予脑利钠肽进行治疗，结果发现，脑利钠肽具有较好的临床治疗效果，临床疗效显著高于对照组患者，且不良反应极低，值得临床推广使用。

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