低温水囊引产在妇产科的临床应用

林晓倩

（贵州省六盘水市妇幼保健院妇科，贵州 六盘水 553000）

低温水囊引产在妇产科的临床应用

林晓倩

（贵州省六盘水市妇幼保健院妇科，贵州 六盘水 553000）

目的探讨低温水囊引产在妇产科的临床应用效果。方法对2014年1月～2016年1月来我院进行引产的60例孕妇随机分成2组，实验组（30例）和对照组（30例），观察治疗效果。结果实验组胎儿平均排出时间较对照组短，出血量少，并发症未发生率低，且实验组的引产总成功率（93.3%）高于对照组总成功率（86.7%）。结论低温水囊引产手术简单、并发症少、成功率高，可以在临床妇产科中进行推广使用。

低温水囊；引产；疗效

近年来，由于各种催产素的合成以及广泛投入临床，使得引产变得更容易，治疗周期更短[1]。但由于一些特殊病人，出于某些社会因素和自身情况，仍选择用水囊引产的方法。水囊引产有多种包括有低位水囊、常温水囊等，但在工作中我们常感觉其有不足之处，如治疗时间长，治疗效果差[2]等。本次实验应用低温水囊引产与常温水囊引产进行对比，探讨低温水囊引产的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来我院进行引产的60例患者，分成实验组（n=30）和对照组（n=30），实验组年龄19～45岁，平均年龄（21.23±1.78），其中初产妇19例，经产妇11例，孕周15～33周，平均孕周（22.14±3.12）周。对照组年龄18～44岁，平均年龄（21.79±2.13），其中初产妇21例，经产妇9例，孕周14～32周，平均孕周（21.31±1.94）周。

1.2 方法

两组患者在引产前口服米非司酮25 mg，在晚上8点时，实验组开始在患者宫腔放置低温水囊，对照组可放置常温水囊。低温水囊放置的具体操作：①医护人员将无菌的生理盐水放置与普通的冰箱进行冷藏，将水温控制在4℃～6℃。②水囊的制作可用常规水囊，可以使用双层避孕套和13号导管制作而成。③用宫颈钳夹宫颈前唇固定，将已制作好的水囊沿宫颈管徐徐送入宫腔。④水囊注水量按照妊娠的月份计算，每月100 mL，最多不超过500 mL，缓慢注入观察患者身体状况。对照组的常温水囊放置与实验组一样。两组患者在手术结束后48 h，可使用抗生素预防感染，等到胎盘胎膜完全分娩后，给予患者注射催产素，一旦发现孕妇出现胎盘粘连或出血＞100 mL，迅速给予清宫止血。

1.3 观察项目

①胎儿的排出时间：从开始手术治疗到引产结束。②出血量：手术开始到手术结束后的24 h内，患者的总出血量。③两组患者的并发症和成功率。

1.4 疗效评价

低温水囊组和常温水囊能正常排出胎儿为成功或者两组尚未发生明显宫缩或无宫缩，但给予催产素静滴后，仍能排出胎儿，否则为失败。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x± s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胎儿平均排除时间和出血量的比较

对两组的胎儿排除时间和出血量进行记录，可得出实验组胎儿平均排出时间较对照组短，出血量少。见表1。

表1 两组患者胎儿排出时间和出血量的比较（±s）

表1 两组患者胎儿排出时间和出血量的比较（±s）

组别平均胎儿排出时间（h·min）出血量（mL）实验组25.38±3.1385±28.14对照组34.47±3.5698±27.45P＜0.05＞0.05

2.2 两组胎儿引产并发症比较

两组孕妇在引产过程中，医护人员对其密切监护，并将各组并发症详细记录，可得出实验组的未发生率高。见表2。

表2 两组患者引产过程中并发症比较 [n（%）]

2.3 两组孕妇引产的总成功率比较

实验组中初产妇成功18例，成功率为60%，经产妇成功10例，成功率为33.3%，实验组总成功率93.3%。对照组中初产妇成功19例，成功率为63.3%，经产妇成功7例，成功率为23.3%，对照组总成功率为86.7%。统计数据可知，实验组的总成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

低温水囊引产的主要机理是孕妇的妊娠子宫对PGS刺激敏感，同时敏感性随妊娠的月数增加而增强。妊娠期子宫的蜕膜、羊膜、脐带和血管等均能合成一定量的PGS，并在特定的时间，以一定的速度释放到母体中，而且释放的PGS可以通过神经体液，化学和物理的刺激进一步刺激母体产生更多的PGS。有资料显示[3]，妊娠期子宫PGS的水平，受子宫牵张细胞损伤的调控，当子宫体积变大时，体内PGS的浓度会升高，所以认为它对分娩的进程起着重要作用[4]。低温水囊不仅增大子宫的体积，增强对子宫的牵张作用，而且温度较低的生理盐水，更增加了对子宫的物理刺激，刺激了子宫血管的收缩和肌肉的运动，使子宫下段和子宫颈口受到水囊的机械性扩张，子宫强烈收缩并且带动水囊在宫内运动，从而使子宫下段剥离，此过程产生大量的脱膜细胞，蜕膜细胞的分解可以释放大量脂酸A，其作用于磷脂，在孕妇体内形成花生四烯酸，而花生四烯酸是PGS的前体，可以分解为PGS，进一步刺激子宫收缩运动，从而达到引产的效果。

现在人们对妇产科的引产效果要求很高。低温水囊适用性广，主要的优势有：①低温水囊的方法安全，步骤简单，一般住院医师便可操作。②适用性广。对于肝肾功能异常的孕妇，也可安全使用，不会增加孕妇的肝肾负荷。③孕妇感染率低。水囊引产在我国已应用多年，早在本世纪的20年代已投入临床使用，但因并发感染而被其它引产方案所替代，但是有研究显示，只要医护人员详细询问病史，了解孕妇是否有过非法堕胎经历，在手术前，注意生殖道的消毒，感染将可以避免，感染率甚至可以降至零。④由于此引产方法未使用过多药物，故没有药物过敏的顾虑。⑤低温水囊成功率高。此方法一般不需要药物辅助，而一般方法则需要静脉注射催产素。

低温水囊的优点虽然很多，但是也有手术并发症的可能，主要有：①横位。主要原因是胎儿先露高浮而未入盆，此时在子宫下段放置水囊，使产道发生阻塞影响胎儿入盆。置放的水囊使孕妇先露有上移倾向，当水囊脱出时，胎儿便可进入此空隙，发生横位。要避免横位的发生，医护人员在水囊脱出时，要密切观察产程，进行二次产检，若发生横位，则应尽快行外倒转术，纠正至纵行胎位。②胎盘早剥。医护人员送入水囊时，未避开胎盘附着处，遇到阻力时应缓慢退出，并改变方向后再送入。一旦发生胎盘早剥，应立即缓慢放出水囊中水，减少宫腔内压力，防止出现子宫破裂甚至休克。③出血。低温水囊引产所导致的前置胎盘出血，主要发生在水囊取出后，而且，出血量较多。处理出血的方法是将宫口人为扩大至3～4 cm，待人工破膜后，医护人员迅速下牵胎先露，进行快速止血。此时还要加强宫缩运动，快速分娩出胎儿、胎盘。④子宫破裂。水囊引产时，由于在子宫内放入一定体积的水囊，使子宫体积增大，宫腔内的压力升高，如未控制好水囊内水量，将导致子宫破裂，出现严重后果。为了有效避免，要对受术者进行严格筛查，足月孕妇和疤痕子宫患者，应避免使用。

本次研究结果显示，实验组的胎儿平均排出时间较对照组短，出血量也较对照组少，而且实验组的手术并发症未发生率也较对照组低，其中横位的发生率减少，产后出血也较对照组少发生，发热的孕妇对照组明显增多。最后统计了两组的引产成功率，实验组总成功率为93.3%，对照组的成功率为86.7%，成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，低温水囊引产手术简单、并发症少、适用度广、成功率高，可以在临床妇产科中使用，并适合在基层医院推广。

[1]顾海荣.分娩过程中应用催产素对妊娠结局的影响研究[J].当代医学,2013,07:46-47.

[2]陈年芳,黄春红,王芬兰.改良式水囊引产用于晚期妊娠计划分娩的临床研究[J].中国实用医药,2014,36:107-108.

[3]张莉婷.前列腺素在妇产科临床应用[J].中国现代药物应用,2014,02:123-124.

[4]罗 芸.前列腺素类药物在妇产科的临床应用[J].现代诊断与治疗,2013,05:1074.

本文编辑：刘帅帅

The clinical application of low temperature water sac induced labor in obstetrics and gynecology

LIN Xiao-qian
(Liupanshui city in guizhou province maternity and child care department of gynaecology, Guizhou Liupanshui 553000,China)

R719.3

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ISSN.2095-8803.2017.01.059.02