“牙痛”久不愈，手术解难题

张煜

一位八十多岁的老太太，左面颊牙槽疼痛多年，在老家时一直以为是牙痛，于是一次次拔牙，直至左边的牙齿拔光了疼痛依然发作，痛不欲生，才意识到不是牙齿的问题。老太太辗转来到上海，被诊断为三叉神经痛，经手术后痊愈。这不是杜撰的故事，是经我治疗的一个真实病例。

引起头面部疼痛的疾病有很多，三叉神经痛要算其中最厉害的一种，号称“天下第一痛”。经常在洗脸、刷牙、说话、进食等日常活动时触发，严重影响患者的生活和工作。三叉神经痛好发于中老年人，而且常常久治不愈，痛苦不堪。

三叉神经痛确切机制不明，患者迁延不愈、治疗后复发的情况非常多见。目前疗效比较明确，应用较广的治疗方法包括以下三类：药品治疗、手术治疗和放射治疗。其中放射治疗创伤小，但复发率高。

药品治疗

药品治疗早期效果很好，但药品副作用大，药效往往不能持久。临床上用抗癫痫的药品如卡马西平治疗有效，但往往時间一长，药品效果越来越弱，用药剂量越来越大，甚至最后无法控制。对于那些药品控制不佳，或因药品过敏、反应过大无法坚持服药的患者，手术治疗就非常必要了。

手术治疗

三叉神经微血管减压术 作为所有治疗方法中唯一一种针对病因的手术，通过显微手术解除责任血管对三叉神经的压迫，去除病因治愈疼痛。由于大部分三叉神经痛患者的致病原因是血管压迫，这个手术既治标又治本。突出的优点是术后面部感觉能够保留，而且手术成功率高。即便少数患者手术中发现血管压迫不是真正病因，也可术中采取其他措施有效控制疼痛。

大量研究显示，三叉神经痛的病因与三叉神经被附近血管压迫有关，有报道其相关度可高达90%。而术前磁共振检查三叉神经血管压迹明显的病例，微血管减压手术效果甚佳。理论上讲属于这种病因的都适合做三叉神经微血管减压术。而现实生活中，大多接受手术的是那些药效逐渐减退无法控制症状的患者，或对药品过敏等无法坚持服药的患者，也有各种其他方法治疗后复发的患者。

三叉神经半月节球囊压迫术 一部分因身体条件或其他原因不适合做微血管减压手术的患者，还可以采用创伤更小的经皮穿刺的方法进行手术。中山医院神经外科近年开展的经皮三叉神经半月节球囊压迫术就是其中一种，经面部皮肤穿刺到达三叉神经发出的部位，通过球囊导管对相关神经结构适度压迫，达到控制疼痛的效果。与常规的微血管减压手术相比，这种手术创伤更小，手术时间更短，医疗费用更节省，安全性很高。虽然术后会遗留一定程度的面部感觉减退，但与术前的痛苦相比，这种不适对患者的影响甚小。

但是，由于三叉神经半月结球囊压迫术是损毁性手术，患者术后有面部感觉减退的情况，通常不作为首选方法。由于其手术创伤比微血管减压术更小，手术在全麻下进行，患者不痛苦，主观感觉远好于其他经皮穿刺手术。所以我们建议适合此项手术的患者是高龄、身体较弱或对开颅手术有顾虑的患者，能够承受全麻手术的患者都能做。

此外尚有名目繁多的治疗方法数十种，因效果并不确切或无从验证不作介绍。

长期受病痛折磨的患者，迫切希望尽快治愈而病急乱投医，不少人反而事倍功半。由于面部疼痛的疾病中，有些与三叉神经痛很容易混淆，病情判断上的偏差会使治疗过程更加周折，就像本文开头那位老太太，浪费时间而且增加痛苦。我们建议患者尽量到正规医院，请有经验的专科医师进行判断和鉴别，让医生根据患者情况选择正确的治疗方法。