顺产对“盆底”伤害大吗

刘建华

什么是“盆底功能障碍”

女性的盆底是支撑盆腔脏器的结构组织，支持力源于盆底的筋膜和肌肉，女性在站立时腹腔内产生的压力都施加在盆底，尤其是在提重物、解大便、咳嗽、打喷嚏时，盆底承受的压力就更大了。盆底有三个“通道”：阴道、尿道和直肠。分娩时，阴道是胎儿娩出的通道，在胎儿娩出过程中要承受较大程度的扩张，致使阴道周围的肌肉和筋膜组织受到明显的牵拉，甚至会发生不同程度的损伤和撕裂。如果阴道损伤严重，损伤后又没有得到及时的修复，就会发生不同程度的盆底功能障碍，严重者会有明显的临床症状，如打喷嚏、咳嗽、跳跃时小便不经意的流出，更严重者会出现盆腔器官的脱垂，如膀胱的膨出、子宫脱垂等。绝经后，由于女性激素水平的下降，这些症状将表现得更为明显。

说到这里多数人会觉得，既然经阴道生产会对盆底造成损伤，那剖宫产（既往称为剖腹产）不就可以减轻或避免盆底的损伤吗？

经阴道分娩对盆底的损伤有多大

首先要强调，如果产妇自身条件符合经阴道分娩的要求，当然最好选择经阴道分娩，剖宫产只是产妇遇到难产不能自行分娩而采取的“不得已而为之”的解决办法。

怀孕生育是女性的正常生理过程，在怀孕期间女性体内发生一系列的生理变化，以保证孕妇的正常生理活动和胎儿的健康发育。盆底的结构和功能也发生一系列的变化，为产妇的分娩做准备，包括盆底的血液供应、筋膜和肌肉的弹性和顺应性都有明显的变化。因此到胎儿经阴道娩出时，盆底的组织虽然经历了扩张和牵拉，并不会发生明显的破坏，并且产妇产后随着身体状态的恢复，盆底的结构和功能也渐渐恢复到产前的状态。有的产妇，盆底经受了一次“分娩的锻炼”后，对性生活的要求和性活动中的感觉甚至会有一定程度的改善。

上述经阴道分娩的益处是建立在产后机体顺利康复的基础上。产后身体的恢复能力是很强的，即使盆底组织有一些小的产时损伤，产后合理的康复训练与锻炼也可以使之得到充分的恢复。

产后的康复训练与锻炼

首先要接受医生的指导。并非所有的方法都适合每一位产妇的训练与康复，医院会给产妇提供一些产后恢复训练的宣传册，为您接生的医生了解您生产时的情況，也会给您具体的指导。对于生产过程较困难的产妇，医生会推荐进行一些物理治疗等，以促进损伤组织的尽快修复。社会上一些专门进行产后康复训练和锻炼的机构并不一定是最好的选择，因为那里不能充分了解您的妊娠、分娩和产后短时期内的具体情况。

产后42天内叫产褥期，42天后身体基本就恢复到了怀孕前的状态，所以产褥期的康复锻炼是关键。

那么产褥期后的康复锻炼是否需要呢？当然！产褥期后的锻炼也十分重要，并且十分简单，就是我们平时大家都熟悉的“提肛运动锻炼”。具体方法是：每天早晨起床前或晚上入睡前，仰卧位做上提和收紧肛门的动作，提紧肛门持续1～2秒后放松，每次锻炼3分钟。不但能改善盆底的支持功能，还能改善肠道功能、控尿功能。长期锻炼对女性性功能的提高也有莫大的益处，可作为一种日常的健身方法。

（作者每周二上午在第九人民医院北院有专家门诊；每周四上午在南院有专家门诊，周四下午有特需门诊）