ICU患者抑郁状况及其相关因素分析

高秋芳+刘飞

摘要：目的 调查ICU患者的抑郁状况并分析其相关因素，以明确ICU患者心理健康状况及常见的引起ICU患者不良情绪反应的因素。方法 在转出ICU前12 h内，对108例患者进行抑郁自评量表、一般情况调查表的調查。结果 ICU患者抑郁自评量表标准分高于国内常模（P<0.001），抑郁发生率为38.90%；女性、孤独感强烈不适应无家属陪护的患者评分高，抑郁发生率高，差异有统计学意义（P<0.05）；随年龄、住ICU天数、机械通气天数、管路数量、APACHEⅡ评分增加，抑郁评分升高，抑郁发生率增加，差异有统计学意义（P<0.05），患者是否镇静镇痛及能否自由表达各组间评分无显著差异（P>0.05），发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU的患者抑郁发生率高，女性、孤独感强烈不适应无家属陪护患者抑郁明显，随年龄、ICU住院时间、机械通气时间、管路数、文化程度、APACHEⅡ评分增加，抑郁情况加重；不同职业患者抑郁状况存在差别。

关键词：重症监护病房；ICU患者；抑郁；相关因素

Abstract：Objective To investigate the current situation of depression of ICU patients， analyze factors may influence depression situation of them， to understand the psychological health condition of ICU patients and identify the influencing factors. Methods During the 12 hours before they left ICU， 108 patients were enrolled to complete the questionnaire of the SDS and the general data.Results ICU patients' score of SDS was above the domestic constant（P<0.001），the incidence rate of depression is 38.9%；female，strong sense of loneliness to family members accompanying with the high score， the incidence of depression is high，the difference was statistically significant（P<0.05）；with the age，length of ICU stay，mechanical ventilation time，line number，APACHEⅡscore，depression score increased，the rate of depression increased，the difference was statistically significant（P<0.05），whether the patient had no significant difference between the expression score and sedation can free（P>0.05），statistically significant differences in the incidence（P <0.05）.Conclusion The ICU patients with a high incidence of depression，female，strong sense of loneliness to family members accompanying depression significantly，with age，length of stay in ICU time，mechanical ventilation time，line number，culture degree，APACHEⅡscore increased，depression aggravated；depression status of patients with different occupation are different.

Key words：Intensive care unit（ICU）；ICU patients；Depression；Influence factors

重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式，在医院里配备的医疗设备先进，是高、精、尖技术和人才集中的科室，对急、危、重患者及重大手术后患者给予持续检测生命体征，对早期的病情变化及早干预。ICU对病情危重的患者的救治起着至关重要的作用。但是就是在这样特定特殊的环境中，患者被各种仪器设备包围，因为身上各种管道通路及监护设施而活动受限，气管插管等可引起患者生理及心理上的不适，同时存在沟通障碍[1]，各种仪器的报警声给患者带来异常刺激，研究表明[2]，这些因素均可使患者在心理上产生不同程度的压抑和恐惧，甚至导致抑郁的发生。ICU治疗过程中患者常常情绪抵触，表现为吵闹不休要求转出ICU，不配合治疗和抢救，严重者甚至拒绝治疗，自行拔除身上的导管、输液管[3]。这些负面情绪严重阻碍了患者康复的进程。本研究通过对济宁市第一人民医院重症医学二区的患者进行问卷调查，了解ICU患者基本的心理健康状况，旨在增强对ICU患者心理状态的认识，明确引起患者不良情绪反应的常见因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年9月～2016年6月在济宁市第一人民医院重症医学科二区住院的患者108例。入选标准：年龄≥18岁，ICU住院时间≥24 h，神智清楚，理解力及定向力无异常，既往无严重的认知功能障碍病史及精神病史，有一定的文化基础，能自主或在家属、问卷调查人员的配合下完成问卷调查，符合以上条件并愿意配合完成问卷调查。男48例，女60例，年龄23～81岁，平均年龄（60.18±18.36）岁。

1.2方法

1.2.1调查工具 由两部分组成：①一般资料调查问卷，内容包括：年龄、性别、文化程度、ICU住院天数、APECHEⅡ评分、机械通气天数、能否自由表达（以患者是否能通过语言或文字表达清楚意愿为标准）、管路数量、是否有孤独感（以ULS-8孤独感量表<40分为无孤独感，≥40分为存在孤独感[4]）、是否进行镇静。一般资料调查问卷由研究者自行设计。②抑郁自评量表（SDS）本量表由Zung于1965年编制，有20条项目，对每个项目进行4级评分，标准为：“1”表示没有或很少有时间有；“2”表示小部分时间有；“3”表示相当多时间有；“4”表示绝大部分或全部时间有。20个题目得分相加得总分，再转换成指数，指数计算公式为：指数=总得分/总分满分（80），指数在0.5以下无抑郁，0.5～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69中度抑郁，0.7以上为重度至严重抑郁。

1.2.2调查方法 征得科室负责人同意，根据入选标准选择符合条件的患者，在患者办理出院或转入普通病房12 h内发放调查问卷，并告知患者本项研究的目的及意义。针对无法独立完成调查问卷的患者，由调查者或患者家属将问卷条目逐一读出，详细记录患者回答。实验者独立完成问卷的调查，对受调查者解释问卷条目均使用统一的指导语。此项调查发放问卷110份，调查时间为20～30 min/份，回收108份，有效回收率98.00%。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件包对数据进行数据录入，计算均数、标准差，应用t检验，单因素方差分析对数据进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU患者的抑郁状况 所调查的患者中，轻度抑郁发生率为33.30%，重度抑郁发生率为0，重度抑郁发生率为5.60%，见表1。

2.2 ICU患者抑郁与相关因素分析 女性、孤独感强烈的患者评分高，差异有统计学意义，这些患者更易出现抑郁；随年龄、机械通气天数、住ICU天数、管路数量、APACHⅡ评分增加、受教育程度增高，抑郁评分增加，差异有统计学意义，抑郁状况加重；是否镇静镇痛及能否自由表达各组间评分差异无统计学意义，见表2。ICU患者的性别、年龄、是否镇静镇痛、能否自由表达、孤独感、机械通气天数、ICU住院天数、APACHⅡ评分、管路数量各组间抑郁发生率的差异有统计学意义，见表3。ICU不同学历患者抑郁发生率的差异无统计学意义。

3 讨论

经研究调查可得出，ICU患者的抑郁自评评分均值为（45.68±10.31）分，与国内常模相比明显高于国内常模水平（41.88±10.57）分，有显著差异。本研究共调查108位ICU患者，其中38.90%的患者达到抑郁标准，抑郁评分指数>0.5，33.30%的患者为轻度抑郁，评分指數为0.50～0.59，5.56%的患者达到重度抑郁标准，评分指数为0.60～0.69，由此可得出结论，我们的ICU患者存在着较为严重的抑郁心理不良应激反应，这一群体心理健康的维护应受到我们的高度重视。

本研究从ICU患者人口社会学的角度调查显示，女性、孤独感强烈的患者，以及年龄大、机械通气天数多、住ICU天数多、管路数量多、APACHⅡ评分高、受教育程度高的患者抑郁评分高，抑郁状况重。研究发现，性别影响抑郁发生的程度及发生率，女性患者抑郁自评评分远高于男性患者，差异有统计学意义。抑郁发生率女性患者亦明显高于男性患者，有显著性差异。可能原因为女性患者心理与生理承受能力较差，特别在周围机械声报警声不断而又没有家属陪护的ICU病房中。

本课题对不同年龄ICU患者抑郁状况进行的初步研究发现，年轻的患者住ICU期间抑郁状况轻。56～74岁年龄组的患者评分均值最高，随年龄增长抑郁发生率增加。ICU住院时间越长、机械通气时间越长的患者，抑郁程度越严重，抑郁发生率越高。ICU是一个集中收治危重患者的科室，患者时常目睹周围患者的治疗、抢救、甚至死亡，加之本身病情较重，容易对自身疾病产生恐惧，对治疗失去信心；而ICU住院时间越长，患者恐惧感往往越强，越容易对治疗失去信心，抑郁程度越重，发生率越高。机械通气时间长的患者在住院期间的抑郁问题明显比机械通气时间短的患者严重[5]。机械通气是一种有创的治疗措施，气管插管或气管切开导致患者身体不适，交流困难，机械通气时间越久，给患者带来的心理不良应激越多，抑郁状况越明显，抑郁发生率也越高。APECHEⅡ评分可反映患者的病情严重程度，通过APACHⅡ评分对患者抑郁状况的影响可间接反映疾病严重程度对患者抑郁状况的影响。APACHⅡ评分高的的患者抑郁程度及抑郁发生率均高，其中，APECHEⅡ评分≥28分的患者中抑郁发生率96.67%。病情越重的患者所承受的躯体折磨及心理的恐惧越重，可能是病情越重抑郁状况越重的主要原因。同时，术后各种监护管路、营养管、尿管等导致患者活动受限，也给患者带来不良刺激，影响患者抑郁的程度及抑郁发生率。

高学历患者在住院期间的抑郁程度明显高于低学历患者，不同学历的患者总体学历高的患者评分高，差异有统计学意义，但小学学历患者评分略高于初中学历的患者，高中以上学历患者评分略高于高中患者，抑郁发生率高中及以上患者大于小学及以下患者，大于高中患者，大于初中患者，差异无统计学意义，可能与样本量小有关。

本研究显示，应用镇静镇痛药物不影响抑郁程度，但可降低抑郁发生率，应用镇静或镇痛药物的患者抑郁自评评分与未应用的患者相比无显著差异，但未镇痛镇静的患者抑郁发生率高[6]，差异有统计学意义。

参考文献：

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[4]周亮，黎芝，胡宓，等.ULS-8孤独感量表信效度及其应用[J].中南大学学报（医学版），2012，37（11）：1124-1128.

[5]曲海丽，杨丽娟，韩玉萍，等.ICU机械通气患者焦虑抑郁状况及相关因素[J].山东大学学报（医学版），2011，49（3）：94-98.

[6]张锋，杨业兵，谢敬聃，等.疼痛患者的焦虑抑郁和患病行为的关系研究[J].现代生物医学进展，2013，13（19）：3747-3751.

编辑/杨倩