个体化护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者压疮预防管理的影响

徐霞 刘娜 李秀珍

(河南大学淮河医院,河南 开封 475000)

·基础护理·

个体化护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者压疮预防管理的影响

徐霞 刘娜 李秀珍

(河南大学淮河医院,河南 开封 475000)

目的 探讨个体化护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者压疮预防的作用。方法 将84例颈椎骨折伴高位截瘫患者随机分成观察组和对照组，每组各42例。对照组给予常规压疮护理，观察组在常规护理基础上以整体护理模式为理论框架，采用“Barden 压疮风险评估表”进行评估，并对评分结果给予个体化针对性护理干预。出院前评价两组患者压疮发生情况。结果 对照组42例患者中发生压疮8例，压疮发生率为19%，观察组发生压疮2例，压疮发生率为4.8%，差异有统计学意义(x2=4.725，P<0.05)。结论 个体化护理干预能有效降低颈椎骨折伴高位截瘫患者的压疮发生，改善患者生活质量。

个体化护理； 颈椎骨折； 高位截瘫； 压疮预防； 护理

Individualized care; Cervical fracture； High paraplegia; Pressure ulcer prevention； Nursing

颈椎骨折是临床常见骨折位置，多为受到外界暴力瞬间冲击而致，且该病的临床发病率在近年来呈现快速上升趋势[1]。颈椎骨折患者常会损伤其脊髓而导致高位截瘫，使患者丧失全部或部分生活自理能力，因此，制定积极的预防措施，对规避护理风险，有效护理干预可提高患者依从性，从而配合治疗与护理,具有重要意义[2]。本文选取我院收治的84例颈椎骨折伴高位截瘫患者作为对象,探析个体化护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者压疮预防管理的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2016年6月收治84例颈椎骨折伴高位截瘫患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各42例。所有患者均经临床及影像学检查确诊,患者神志清醒、意识正常，能够有效交流；排除认知障碍等无法准确表述自身感受或不能配合完成临床调查患者。观察组中男30例,女12例,年龄18～69岁,平均(47.7±4.9)岁；18例为车祸伤,12例为重物击伤,12例为高处坠落伤；学历情况：16例为大专及以上,14例为高中学历,12例为初中及以下。对照组中男32例,女10例,年龄19～71岁,平均(49.8±5.1)岁；20例为车祸伤,14例为重物击伤,8例为高处坠落伤；学历情况：18例为大专及以上,14例为高中学历,10例为初中及以下。两组年龄、性别、致伤原因及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规压疮预防护理，包括从健康教育、个人卫生、活动能力、营养及心理等方面给予常规干预[3]。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 组建专业护理小组，加强培训 由2名国际伤口造口治疗师和护理部对科室压疮护理小组成员进行压疮知识培训，以专题讲座、操作示范和案例分享为主。小组成员回科室培训全体护士，然后责任护士再教育患者及照护者，具体培训内容：压疮的形成及危害、好发部位、预防压疮的相关知识、压疮的识别以及安全使用预防压疮的用具等护理方法。

1.2.2.2 个体化评估及制订目标 建立严格的交接班制度，责任护士在2 h内对新入院或转入患者采用Braden评分法[4]进行压疮危险因子评估,将感官知觉、移动度、活动度、营养情况、皮肤对潮湿的反应等内容认真评定，分值≤12分者为压疮高危患者,引起高度重视，填写难免压疮报告表,护士长审核签字后口头上报,护理部指派压疮质控管理小组成员到床旁评估患者,根据患者实际情况共同制订切实可行的计划目标，并在护理人员的指导下实施。

1.2.2.3 制订个体化的干预措施 (1)间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。文献[5]显示，目前临床已普遍重视患者的体位变换，每1～2 h翻身1次是预防压疮简便而有效的方法。在疾病初期为防止颈椎扭转折屈，不宜翻身，可使用气垫床，或者护理人员应用手垫法[6]，双手插入患者背部、臀下等受压部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次。颈椎手术固定后定时翻身，每2 h翻身1次。对极度高危者每小时翻身1次，翻身时注意保证颈、胸、腰成一直线的轴线翻身，以免加重脊髓损伤。(2)新型敷料的应用：在高危人群可能受压部位如枕后、骶尾部及足跟等部位贴敷新型敷料可有效预防压疮，如使用超薄型美皮康，可减少受压部位剪切力，改善局部供血供氧；同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常pH值及适宜温度，能预防和护理I期压疮。(3)加强营养：患者营养状况与压疮的发生密切相关，因此对新入院的患者应做详细的营养评估，对患严重疾病的老年患者应给予足够的营养支持。鼓励患者多吃高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果。通过科学的营养支持计划，保证了患者的营养需求，从而有利于疾病的治疗和康复。

1.3 评价方法 观察两组患者压疮发生情况，计算两组压疮发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件处理数据，计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者压疮发生率比较，见表1。

表1 两组患者压疮发生率比较 例

3 讨论

压疮一直是临床护理和管理的重点和难点，其效果是衡量护理标准的主要内容之一[7]。压疮高危人群一旦发生压疮不仅给患者带来躯体痛苦和精神折磨，加重病情甚至危及生命，同时也增加了医疗护理工作难度。颈椎骨折伴高位截瘫是创伤骨科中致死、致残率较高的一种疾病，该疾病患者也是压疮的高发人群，一旦发生压疮，会给患者带来较大的生理和心理痛苦，并加重病情、延长病程、恢复缓慢，延长住院时间，增加治疗费用。所以，应对压疮的重要措施在于预防，而预防压疮的关键在于早期筛选出压疮高危人群[8]。护理人员应及时识别压疮高危人群，并对其采取相应的防治措施，排除压疮发生的危险因素。本研究结果显示,观察组患者在常规护理基础上采用“Barden压疮风险评估表”进行动态评估，以整体护理模式为理论框架，从入院到出院，由管床医生、责任护士、患者和家属共同参与，给予个体化针对性护理干预，其压疮发生率明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。由此可见，对颈椎骨折伴高位截瘫患者尽早进行个体化护理干预能够有效减少压疮的发生，减轻压疮对患者造成的危害，提高了护理质量，值得临床推广。

[1] 陈爱群.循证护理在颈椎骨折并高位截瘫患者呼吸道管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):639-640.

[2] 何新,冯亚蔚,胡春花,等.延续性护理在高位截瘫患者出院后压疮护理中的应用[J].海南医学,2014,28(17):2647-2648.

[3] 顾炜，王钰，张美霞，等.Barden量表对脊髓损伤病人压疮预测性的研究[J]．护理研究，2010,24(33):3054-3056.

[4] 程秀红，蒋琪霞，刘云，等．压疮预防指南临床应用的效果分析[J].中华护理杂志，2011，10(16):89-90．

[5] 何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2005，20(9)：803-805．

[6] 韦明新，张凤．骨科卧床患者预防压疮的护理进展[J].当代护士，2011,2(2):12-14．

[7] 潘月敏．Braden评分表在预防骨科患者压疮中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(33):38-39．

[8] 王晓鸿．晚期肿瘤患者难免压疮的护理[J].国际护理学杂志，2011,30(1):83-84.

河南省高等学校重点科研项目(编号：17A320021)

徐霞(1973-)女，本科，副主任护师，护理部副主任，从事临床护理及护理管理工作

李秀珍，E-mail：Lxzkf@163.com

R473.75

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.028

2016-09-05)