呼吸科药物准备过程中断及其影响因素研究

童慧芬 谢媛 宋学宁

(广东省深圳市龙华新区中心医院呼吸科，广东 深圳 518110)

呼吸科药物准备过程中断及其影响因素研究

童慧芬 谢媛 宋学宁

(广东省深圳市龙华新区中心医院呼吸科，广东 深圳 518110)

目的 调查呼吸科护士在药物准备过程中被中断的相关因素，以更好地指导护士安全给药。方法 2015年4月1日-5月15日对本院呼吸科护士进行连续观察。观察临床护士数、药物准备护士数、临床患者数、药物准备持续时间、准备的药物数等。同时采用“药物准备过程护理中断事件登记表”记录护理用药过程中发生的中断情况、中断次数、中断持续时间、是否离开配药室、中断来源及发生分布、是否导致用药差错等。结果 本研究共观察了13例护士，平均每名护士负责(11.4±3.9)位患者，药物准备的持续时间(15.6±8.8)min,需准备的药物数量为(46.8±20.3)份。在147次观察中，有133次观察到药物准备过程被中断，出现3次中断的频率最高，为30.8%，2次中断占26.3%；中断持续时间<1 min占17.3%，1～4 min占44.4%，>5 min占38.3%；中断后护士离开配药室的占26.3%，离开配药室的时间<1 min占51.4%，≥1 min占48.6%；发生中断的原因主要来自患者(20.30%)、家属(27.07%)、其他护士(13.53%)、护士自身(3.76%)、医生(6.01%)、管理者(3.01%)、环境(22.56%)及其他因素(3.76%)；在医嘱处理环节发生46次中断，占34.59%，药物配置环节发生33次中断，占24.81%，给药执行过程中发生42次中断，占31.58%，其他环节发生12次中断，占9.02%。中断导致的3例用药错误均为错误隐患事件，均未导致错误发生。患者数、药物准备总数、平均准备的药物数及平均每位护士负责的患者数与中断次数及中断时间呈正相关，P<0.05。结论 呼吸科药物准备护理中的被中断率较高，来源主要为患者及患者家属，合理控制每位护士负责的患者数量，对减少中断率具有重要意义。

给药中断; 呼吸科护理; 安全给药; 给药错误

Drug interruption; Respiratory care; Safe administration; Administration error

给药错误是医疗错误中出现频率最高的医疗失误之一，直接影响患者安全[1]。医生的责任在于避免医嘱错误，而避免药物准备和给药错误的责任在于护理人员[2]。而在药物准备和给药过程中的中断，会分散护士的注意力从而导致给药错误。呼吸科住院患者病情复杂且变化快，治疗药物种类多，护理操作的细节多，因此护理给药的安全性更应关注。为了给提高护理给药安全性提供指导意见，本研究调查呼吸科护士在药物准备过程中是否发生中断、中断次数、中断持续时间以及导致中断的相关因素，以供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究于2015年4月1日-5月15日在本院的呼吸科进行了147次观察，共观察到13名当值护理人员，年龄28～37岁，工作年资5～12年，其中主管护师2名，护师7名，护士4名。以临床护理用药中发生的中断事件为主要研究对象，分析中断原因，中断次数，中断时间，及事件影响。

1.2 方法 研究者根据中外相关文献整理设计“药物准备过程护理中断事件登记表”，在护士的白班中进行数据收集，计数资料用频数描述。观察并记录护士在药物准备时被中断的情况，为了收集到自然工作环境下的典型护理中断事件，为避免霍桑效应及给被观察的护士带来心理压力， 研究前与该科室的护士说明观察结果只做本研究使用，目的是通过对中断事件的分析为临床护理用药安全提供更好的指导。研究者在跟班期间，只负责观察护士的工作情况，不参与任何护理操作，对有疑问的因素在护士操作结束后，避开患者及家属再问询，在观察中如发现护理用药差错，本着患者用药安全的优先原则，有义务提醒操作人员。该研究经过本医院伦理委员会审核并通过，所有护士均签订知情同意书。药物准备过程护理中断事件登记表，见表1。

表1 药物准备过程护理中断事件登记表

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0进行数据分析，计数资料以频数描述，采用χ2检验，对相关性变量因素做相关性分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护士人数及患者人数的观察结果 见表2。

表2 护士数及临床患者数的观察

2.2 护士工作量分析 见表3。

项目最小值最大值平均值患者数/护士5.826.411.4±3.9药物制备的持续时间/min25215.6±8.8药物总数/种811546.8±20.3

2.3 药物准备过程中断情况观察结果 见表4。

表4 呼吸科护理药物准备过程中断情况 次

2.4 药物准备中断的原因及分布 见表5。

表5 护理药物准备中断发生原因及分布分析(n=133) 次(%)

2.5 隐患事件 本研究中因中断事件导致了3例用药错误：(1)护士在登记期间， 医生要求提交另一位患者的心脏彩超检查申请单，护士将患者姓名、床号抄录错误。(2)配药过程中，护士接听办公电话，将配好的24床药品放到23床的输液篮里。(3)护士配药时，患者家属催促更换液体，将5%葡萄糖注射液250mL配备成0.9%氯化钠注射液250mL。均为错误隐患事件，及时纠正，最终错误未发生。

2.6 药物准备中断事件的相关因素分析 患者数，药物准备总数，每个护士的药物准备数，每个护士的平均患者数与中断次数及中断时间成正相关，P<0.05，见表6。

表6 影响药物准备因素的相关性分析(r)

3 讨论

3.1 药物准备过程中断率 药物准备是需要护士特别注意的一个任务。这个过程要求护士的注意力高度集中。然而药物准备过程中断会导致护士注意力分散从而增加出错率。Westbrook[3]指出护士几乎每49min就会被打断一次，其中1/4发生在药物准备和给药过程中。一项对57个护士的观察研究[4]发现了374次中断。根据我们的调查，几乎所有的药物准备环节都发生了中断。本研究发现，在147次观察中有133次出现药物准备中断，其中断率为90.47%；一次准备中出现3次中断的频率最高(30.8%)，其中超过1/3的中断超过了5min。根据Westbrook[5]的报道，护士进行药物相关任务的中断率为27.3%。与本研究相比，中断率的不同可能是由于采用了不同的研究方法。

3.2 药物准备过程中断的原因Tomietto等[6]对给药过程中断进行调查发现，发生中断的常见原因包括：处理其他同事的问题，获取不在架的药物，处理患者的需求，护士自身正在进行其他活动。Hall等[7]统计了5 325次儿科护理的中断事件发现，环境和护士自身是中断事件的主要来源，分别占32.7%和25.1%，患者和患者家属次之。在本研究中中断事件主要来源于患者家属，占27.07%，患者因素占20.30%，而环境及其他护士、护士自身分别占22.56%、13.53%和3.76%(见表5)。这些研究结果的不一致可能与护理人员年龄及观察的科室及地域不同有关。

3.3 影响药物准备过程中断的因素及其相关性分析 根据WHO的标准每个护士护理3个患者可以保证科学和高质量的健康服务。在本研究中每个护士护理的患者人数为(11.4±3.9)人，远高于WHO的建议。护士人数相对不足可能导致其它工作打扰药物准备过程从而导致中断。本研究观察到非常高的药物准备中断率，不得不离开配药室的发生率也很高(见表4)。同时本次研究还发现每个护士护理的患者数与中断次数及中断持续时间显著正相关(见表6)。Palese等[8]的研究指出当护士在最繁忙的时间中断发生频率增高。在本研究中导致药物准备中断的人最常见的是同科室工作的护士，其次是实习护士，与Palese等的研究结果一致。Hall等[7]在儿科的研究提示中断的主要原因是儿科及其他科室的护士，其次是患者和患者家属。这些研究都表明同科室或其它科室工作的护士导致了多数的中断发生。本研究中同科室工作的护士(包括实习护士)，及同科室的医生导致的药物准备中断分别占13.53%、6.01%(见表5)，这提示同事之间工作时的资源共享(工作和信息)可能会导致药物准备过程的中断。而本研究中患者数，药物准备总数，每个护士的药物准备数，每个护士护理的平均患者数与中断次数呈显著正相关，提示护士工作任务量的增多可能导致药物准备中断，进而增加药物治疗错误的风险。

综上所述，本研究观察到药物准备过程中断发生率较高。同时药物准备过程中断的影响因素与中断次数及中断时间的相关性分析提示，合理的控制患者数量，降低护士平均护理患者数以及明确的分工可能对提高护理质量、减少医疗差错具有重要意义。

[1]BenjaminDM.Reducingmedicationerrorsandincreasingpatientsafety：Casestudiesinclinicalpharmacology[J].Journalofclinicalpharmacology，2003，43(7)：768-783.

[2]O'SheaE.Factorscontributingtomedicationerrors：Aliteraturereview[J].JournalofClinicalNursing，1999，8(5)：496-504.

[3]WestbrookJI，WoodsA，RobMI，etal.Associationofinterruptionswithanincreasedriskandseverityofmedicationadministrationerrors[J].ArchivesofInternalMedicine，2010，170(8)：683-690.

[4]PotterP，WolfL，BoxermanS，etal.Understandingthecognitiveworkofnursingintheacutecareenvironment[J].JournalofNursingAdministration，2005，35(7-8)：327-335.

[5]WestbrookJI，DuffieldC，LiL，etal.Howmuchtimedonurseshaveforpatients?Alongitudinalstudyquantifyinghospitalnurses'patternsoftasktimedistributionandinteractionswithhealthprofessionals[J].BMCHealthServicesResearch，2011，11(1)：319.

[6]TomiettoM，SartorA，MazzocoliE，etal.Paradoxicaleffectsofahospital-based，multi-interventionprogrammeaimedatreducingmedicationroundinterruptions[J].JournalofNursingManagement，2012，20(3)：335-443.

[7]HallLM，PedersenC，HubleyP，etal.Interruptionsandpediatricpatientsafety[J].JournalofPediatricNursing，2010，25(3)：167-175.

[8]PaleseA，SartorA，CostaperariaG，etal.Interruptionsduringnurses'drugroundsinsurgicalwards：observationalstudy[J].JournalofNursingManagement，2009，17(2)：185-192.

童慧芬(1979-)，女，安徽，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.021

2016-10-26)