儿童行视频脑电监测引起头皮损伤的影响因素分析

霍光研 张晓雪 战艳 康艳 刘瑾 安宁 刘慧蕊 王聪

(首都医科大学宣武医院，北京 100053)

儿童行视频脑电监测引起头皮损伤的影响因素分析

霍光研 张晓雪 战艳 康艳 刘瑾 安宁 刘慧蕊 王聪

(首都医科大学宣武医院，北京 100053)

目的 调查行视频脑电监测患儿头皮损伤的发生率，分析其影响因素，为预防患儿行视频脑电监测引起头皮损伤提供依据。方法 采取方便抽样法对病房228例行视频脑电监测的患儿进行脑电后皮肤损伤的评估，并记录相关信息，应用Logistic回归分析进行多因素分析。结果 228例视频脑电患儿中，头皮损伤发生率为39%，其中头部皮肤损伤Ⅲ级的约占患儿总数的65%。Logistic回归分析结果显示：性别、年龄、体质量指数、脑电监测时间为脑电头皮损伤的独立危险因素，P<0.05。结论 性别、年龄、体质量指数、脑电时间可能为脑电头皮损伤的独立危险因素，应在临床实践中予以重视，并采取应对措施。

视频脑电监测； 头皮损伤； 儿童； 护理

Video electroencephalogram; Scalp injury; Children; Nursing

视频脑电图(Video-EEG)监测是目前癫痫诊断分型中最有价值的检测方法。我院使用国产视频脑电图仪(PN-NET)32导EEG视频监测。按国际10～20系统放置法，根据临床需要，监测时间为4～6 h、12～24 h及24 h以上。摘下脑电监测电极后，患儿的头部(以额头、骨突隆处较为突出)、双耳垂常有不同程度的皮肤损伤：如发红、破溃、糜烂，甚至是水泡。头部皮肤损伤破坏了皮肤的完整性，同时也使患儿的外貌受损，增加了患儿的痛苦及家长的焦虑，甚至影响患儿继续行视频脑电监测。

儿童因行视频脑电监测而产生头部皮肤损伤，是由于操作及固定的方法使患儿头部皮肤持续受压，受压时间随着监测时间的延长而延长；由于多重覆盖头部皮肤、局部透气性差而导致头部皮肤破损。目前尚无针对视频脑电监测引起器械性皮肤损伤的研究。本研究在考量患儿行视频脑电监测引起头皮损伤的影响因素时，参考了压疮的危险因素，在营养(体质量指数)、潮湿度(头发特点：因有头发患儿头皮出汗时，由于头发覆盖、多重固定方式会使头皮上的汗液不易散去)、压力持续时间(持续脑电监测的时长)几个方面进行分析，旨在寻找儿童因行视频脑电监测导致头部皮肤损伤的影响因素，为降低患儿行视频脑电监测引起头皮损伤的发生率、预防头皮损伤实践提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月-2016年6月，在我科室住院行视频脑电监测患儿共228例，其中男132例，女96例；年龄1～17岁，平均年龄(7±3)岁；体质量指数(16.61±2.75)，视频脑电监测的时长约为(20.16±13.44) h。纳入标准：儿科住院行视频脑电图监测的患儿，时长12 ～137 h，头部皮肤完整。排除标准：患者局部皮肤有感染，患有皮肤病(如皮疹等)。

1.2 儿童行视频脑电监测的步骤 用洗发水洗净头发及头皮，晾干后，医务人员用75%酒精再次去除头皮及耳垂油脂，然后将盘状电极盛满导电膏，黏贴在头皮上。电极需紧贴头皮，一般头皮上需黏贴23根电极，双耳垂黏贴2个电极，电极黏贴后用防过敏、透气性好的纸质宽胶带固定各个盘状电极与皮肤黏贴处，最后用网帽罩住整个头皮上的电极。以上固定的目的是保证耦合剂能更好地传导信号，降低电阻，以提高视频脑电监测检查的准确性，从而为“癫痫”疾病的诊断及分型提供准确的依据。

1.3 研究方法 本科室行视频脑电监测患儿均由本科室护士填写资料收集表，并由经过培训的本科室护士在患儿摘下脑电图设备当时、30 min后、24 h后查看患儿头皮有无损伤、损伤的程度，使用自行设计的资料收集表进行记录。资料收集表内容及赋值见表1。

表1 脑电头皮损伤影响因素赋值表

1.4 评价方法 皮肤受损程度用目测判定，分为4级：0级：正常，皮肤无发红；I级：轻度肤红，肤色呈胭脂粉色；Ⅱ级：皮肤明显肤红，鲜红色；Ⅲ级：肉眼见皮肤水疱、破损[1]。

2 结果

2.1 儿科患儿视频脑电图头皮损伤情况 本研究共收集儿科病区228例实施脑电检查患者，采用常规方法，未采取特殊干预措施。228例患者中，139例患者未发生头皮损伤；89例患者发生了头皮损伤，头皮损伤发生率为39%，其中头部皮肤损伤Ⅲ级的约占头部皮肤损伤患儿总数的65%，其中各级损伤构成比详见表2。

表2 损伤情况分级及构成(n=228) 例(%)

2.2 两结局组患者之间观察指标的比较 见表3。

例(%)

2.3 儿童脑电检查头皮损伤相关危险因素Logistic回归分析 根据临床相关知识和经验对相关危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示：性别、年龄、体质量指数、脑电时间为脑电检查头皮损伤的独立危险因素(P<0.05)，发型差异没有统计学意义。同等条件下男孩脑电检查头皮损伤的概率是女孩的4.418倍；随着年龄的增加，头皮损伤危险程度逐渐减小；体质量指数越小，发生头皮损伤的危险性越大；脑电时间越长，发生头皮损伤的危险性越大。见表4。

表4 视频脑电相关的头皮损伤影响因素的多因素Logistic回归分析

注：-为无此数据。

3 讨论

儿童时期皮肤薄嫩，抗损伤能力低，尤其是婴幼儿的皮肤结构发育尚未完善，表皮和真皮结构以及皮肤附属器与成人相比都有显著差异，婴幼儿皮肤的角质层和表皮厚度都显著低于成人，角质层厚度比成人薄30%，表皮厚度薄20%[2]，易摩擦受损，极易被电极损害；在视频脑电检查过程中由于脑电装置所造成的不适，儿童会表现出反抗、哭闹等情绪反应，又容易引起出汗的增加，增加了头皮损伤的概率；同时儿童本身营养状况也会影响到皮肤对压力的耐受，目前国内外对于脑电检查所致的儿童头皮损伤研究较少。

多项国外研究[3-5]发现，住院儿童可发生各类皮肤损伤，且发生率(14%～43%)显著高于儿童压疮。同时，住院儿童发生的皮肤损伤大部分与压力有关，其中器械损伤的发生率较高[4,6-7]。王彩凤[8]的研究显示儿童因器械压迫产生的皮肤损伤主要分布于手背、足背等四肢末端及面部，脸颊部皮肤损伤的患儿均使用了氧气面罩，鼻翼部皮肤损伤的患儿均使用了呼吸机插管，而手背和足背处皮肤损伤则多发生在夹板、血氧饱和度指套和肝素帽固定处等部位。提示皮肤损伤的部位与器械种类具有高度的相关性。

国内相关的头部皮肤损伤报道一般围绕在“头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤、锥颅骨术后、开颅等神经外科手术后制动的患者”产生的头皮损伤或压疮的研究；国内相关的器械导致的皮肤问题一般围绕“ICU或重病人身体上的导管如：心电监护、吸氧面罩、呼吸机、气管切开导管、各种约束装置及矫正器”等对患者产生压疮的研究。

本研究调查显示患儿行视频脑电检查引起头皮损伤较为严重，发生率达39%。而对于癫痫患儿，视频脑电检查是很关键的诊断方法，所以很有必要进行相关危险因素及干预手段的探索。本研究结果显示：性别、年龄、体质量指数、脑电监测时间等是儿童视频脑电相关性头皮损伤的危险因素，临床可以根据此研究结果评估患儿发生脑电相关性头皮损伤的风险，针对头皮损伤高风险患儿采取一定的预防措施；下一步将开展干预性研究来降低脑电患儿头皮损伤的发生率，减轻头皮损伤的程度。由于本研究只对一家医院的儿科住院患儿进行为期18个月的资料收集，范围较小，资料有限，下一步有待与更多医疗中心合作进行探索。

[1] 李紫红，马正兵，田焕利，等.赛肤润预防气压止血带受压部位皮肤损伤的效果观察[J] .按摩与康复医学，2012，3(11)：79-80.

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[3]MclaneKM，BookoutK，McCordS，etal.The2003nationalpediatricpressureulcerandskinbreakdownprevalencesurvey：amultisitestudy[J].JWOCN,2004,31(4):168-178.

[4]ZolloMB，GostishaML，BerensRJ，etal.Alteredskinintegrityinchildrenadmittedtoapediatricintensivecareunit[J].JNursCareQual,1996,11(2):62-67.

[5]HuffinesB，LogsdonMC.Theneonatalskinriskassessmentscaleforpredictingskinbreakdowninneonates[J].IssuesComprPediatrNurs,1997,20(2):103-114.

[6]WaterlowJ.Pressuresoreriskassessmentinchildren[J].PaediatrNurs,1997，9(6):21-24.

[7]GrayM.Whichpressureulcerriskscalesarevalidandreliableinapediatricpopulation? [J].JWOCN,2004,31(4):157-160.

[8] 王彩凤.住院老年人与儿童的压疮相关因素及评估工具的分析研究[D].上海:上海交通大学，2008.

首都医科大学宣武医院院级课题资助项目

霍光研(1984-)，女，北京，本科，主管护师，护士长，从事护理管理和临床护理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.018

2016-11-03)