乙型肝炎肝硬化合并抑郁相关危险因素分析

包晓春 张丽华 钱湘云 花萍 朱敏

(南通大学附属南通第三医院传染科，江苏 南通 226006)

·临床护理研究·

乙型肝炎肝硬化合并抑郁相关危险因素分析

包晓春 张丽华 钱湘云 花萍 朱敏

(南通大学附属南通第三医院传染科，江苏 南通 226006)

目的 探讨乙型肝炎肝硬化(乙肝肝硬化)患者伴发抑郁症的危险因素。方法 收集并分析南通大学附属南通第三医院2013年5月-2016年5月住院治疗及门诊就诊的乙肝肝硬化患者205例，总结临床特征及患者一般资料；采用单因素及多因素Logistic回归分析对相关危险因素进行研究，计算比值比和可信区间。同时绘制受试者特征曲线(Receiver operator characteristic curve，ROC曲线)，计算最佳预测值、灵敏度及特异性。结果 女性、高学历水平、贫困经济收入、无法获得家庭支持及高Child-Pugh评分为乙肝肝硬化伴发抑郁的危险因素，其中Child-Pugh评分为最强危险因素(OR6.786，95%CI:3.7681～10.453)，Child-Pugh评分预测乙肝肝硬化伴发抑郁的ROC曲线下面积为0.857(95%CI:0.812～0.923，P<0.001)，其最大约登指数为0.556，最佳临界值为6.7分，对应的灵敏度、特异度分别为83.76%和75.88%。结论 抑郁状态在乙肝肝硬化中很常见，女性、大专及大专以上文化、贫困经济收入、无法获得家庭支持及高Child-Pugh评分为乙肝肝硬化合并抑郁症的高危因素，临床需早期识别其高危人群，并进行针对性治疗，提高上述人群治疗依从性。

乙型肝炎； 肝硬化； 抑郁症； 护理

Hepatitis B; Liver cirrhosis; Depression; Nursing

乙型肝炎病毒(HBV)感染是我国最常见的疾病之一[1]，由于该病病程长，肝功能损害时有反复，需长期用药等诸多因素，负面情绪在HBV感染者的治疗和随访过程中随时有可能发生[2]。随着传统的生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变，HBV感染者心理状态越来越受到重视。抑郁状态在慢性HBV感染者中普遍存在，先前在伊朗进行的一项研究[3]显示，这些患者中有30%存在抑郁症状，研究[4]表明HBV感染者抑郁发生率与肝纤维化的进展密切相关。本研究对205例乙肝肝硬化患者进行回顾性分析，旨在了解乙肝肝硬化患者并发抑郁的危险因素，以期开展针对性早期干预，提高治疗依从性，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院肝病科2013年5月-2016年5月病房收治及门诊就诊的乙肝肝硬化患者205例作为研究对象。所选病例均符合2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准，年龄18～70岁，性别不限，且自愿接受本临床研究。由精神科医师根据《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)抑郁发作诊断标准，评判其是否伴有抑郁发作。按是否伴有抑郁发作，分为单纯乙肝肝硬化组和乙肝肝硬化伴抑郁症组。排除标准：严重智力障碍；存在精神、意识障碍；既往有痴呆、精神病史者；既往有精神活性物质、非成瘾物质所致的抑郁者。所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 采用自编式量表进行临床资料收集 包括入组病例的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、经济收入、病程、是否合并其他慢性疾病、家庭支持、兴趣爱好等。

1.2.2 采用Child-Pugh改良分级法评估患者肝功能状况 总分5～6分为A级，7～9分为B级；≥10分为C级。采用17项的汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价卒中患者抑郁症状严重程度；总分<7分为无抑郁症状，总分≥7分评定为抑郁发作。其中7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为严重抑郁。

2 结果

2.1 一般资料 共入组205例乙肝肝硬化病例，其中男100例，女105例。年龄23～65岁，平均(41±12)岁。入组时平均病程(4.5±2.7)年，未婚3例，已婚202例，已婚离异或丧偶16例。合并抑郁者79例，占38.54%。其中轻度抑郁38例，占抑郁患者48.10%；中度抑郁33例；占抑郁患者41.77%；重度抑郁8例，占抑郁患者10.13%。单纯乙肝肝硬化组与合并抑郁组在性别、文化程度、经济收入、家庭支持、兴趣爱好及Child-Pugh评分方面比较(P<0.05)，具有统计学差异，见表1。

表1 单纯乙肝肝硬化组与合并抑郁组一般资料比较 例(%)

2.2 乙肝肝硬化伴发抑郁危险因素分析 本组研究单因素Logistic回归分析发现：除职业外，其他性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济收入、病程、合并其他慢性疾病、家庭支持、兴趣爱好、Child-Pugh评分等10个因素均具有统计学意义(P<0.2)。上述因素进一步行多因素Logistic回归分析，筛选出乙肝肝硬化伴发抑郁的独立危险因素为女性、大专及大专以上文化、贫困经济收入、无法获得家庭支持及Child-Pugh评分(P<0.05)。对于Child-Pugh评分预测乙肝肝硬化伴发抑郁的ROC曲线下面积为0.857(95%CI:0.812～0.923，P<0.001)，其最大约登指数为0.556，最佳临界值为6.7分，对应的灵敏度、特异度分别为83.76%和75.88%。见表2和表3。

表2 乙肝肝硬化伴发抑郁单因素Logistic回归分析

表3 乙肝肝硬化伴发抑郁多因素Logistic回归分析

续表3 乙肝肝硬化伴发抑郁多因素Logistic回归分析

3 讨论

HBV感染者因身体、认知、功能性障碍和对疾病并发症的恐惧，大多存在抑郁情绪[5]，与健康人群相比，HBV感染者随着病情进展抑郁症状呈逐渐加重趋势[6]。本组研究显示乙肝肝硬化伴发抑郁者79例，占38.54%，以轻、中度抑郁为主，两者合计占伴发抑郁者的89.87%。早期抑郁症状自我评估对乙肝肝硬化伴发抑郁的预测有着较高价值，建议临床医护人员定期随访患者，了解其心理状态；对于HAMD评分<7分的乙肝肝硬化患者，早期给予心理干预，或许可避免抑郁情绪的发生。

本研究显示女性、高学历、贫困经济收入、无法获得家庭支持及高Child-Pugh评分为乙肝肝硬化伴发抑郁的独立危险因素。由于女性生理、心理及过度反刍的思维模式等因素，一般来说，当遭遇各类事件出现应激反应时，更容易出现抑郁情绪[7]。本研究显示乙肝肝硬化伴发抑郁者女性占64.56%，提示我们或许可以将性别作为乙肝肝硬化伴发抑郁的危险分层要素之一。本研究显示高学历水平也是乙肝肝硬化伴发抑郁的独立危险因素，推测可能系心理预期与现实生活形成强烈反差有关；另外上述人群喜欢上网查阅相关疾病知识，而医学专业性强，她们对于自身疾病的认识往往一知半解，加之缺乏专业人员的心理疏导，难免会产生负性情绪。经济上的窘迫会诱发抑郁、自卑、烦恼等情绪，贫困经济收入人群常常无法获得早期且优化方案的治疗。大部分HBV感染者诊断时就已存在失代偿期肝硬化或者肿瘤等并发症[8]，研究[9]也表明低居民收入与抑郁症发作密切相关。家庭支持对于HBV感染者病情恢复和心理健康有着举足轻重的作用[10]。医护人员对于乙肝肝硬化病人应加强电话随访，以便了解病人病情变化并及时处理；另一方面与病人家属加强沟通，以期获得家庭支持。另外低社会支持也可导致机体心理健康水平降低[11]。医护人员可尝试鼓励患者多参加力所能及的社会实践活动，让他们的劳动成果得到社会认可，培养并保持良好的心身状态。

Child-Pugh评分系肝硬化病人肝脏储备功能进行量化评估的主要分级标准之一，可为肝硬化病人治疗方案的选择提供较具体的临床参考，具有重要的临床价值。本研究单因素、多因素Logistic回归分析均提示Child-Pugh评分与乙肝肝硬化伴发抑郁强相关；多因素回归中其OR值高达6.786，提示我们或许可将之作为乙肝肝硬化人群伴发抑郁的预测因子之一。本研究显示Child-Pugh评分预测乙肝肝硬化伴发抑郁的最佳临界值为6.7分，临床对于评分>6.7分的乙肝肝硬化病人可优先给予心理干预，不失为阻断抑郁发生的有效手段之一。

本研究对乙肝肝硬化病人抑郁症的发生率及其危险因素进行了分析研究，结果提示医护人员应该早期识别乙肝肝硬化伴发抑郁的高危人群(女性、高学历、贫困经济收入、无法获得家庭支持及高Child-Pugh评分)，对于上述高危人群出现抑郁症状及Child-Pugh评分>6.7分者，早期给予心理干预，可避免抑郁情绪的产生；对于明确诊断为抑郁症的患者积极施以药物、心理疏导等综合治疗，同时做好家属思想工作，使病人获得家庭支持，可显著提高治疗依从性及生活质量。

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江苏省南通市科技计划(指导性)项目(编号：HS149018)

包晓春(1983-)，女，江苏南通，大专，护师，从事临床护理工作

张丽华，E-mail：zlh280@163.com

R473，R575.1，R575.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.016

2016-10-29)