控制症状下颌智齿冠周炎初期拔牙的临床治疗效果分析

2017-04-25宋岩

中国医药指南 2017年9期

关键词：冠周炎智齿下颌

宋岩

（沈阳市红十字会医院辽宁沈阳 110013）

控制症状下颌智齿冠周炎初期拔牙的临床治疗效果分析

宋岩

（沈阳市红十字会医院辽宁沈阳 110013）

目的探讨在控制症状条件下进行下颌智齿冠周炎初期拔牙的临床效果分析。方法选取2015年5月至2016年5月在医院接受治疗的150例下颌智齿冠周炎初期患者（160颗牙）作为此次研究对象，选取牙根是融合根，或牙根分叉较小的二根智齿患者90例（96颗牙）作为观察组，进行拔牙治疗，选取其中低位近中阻生或水平阻生智齿的60例患者（64颗牙）作为对照组，给予保守治疗，比较两组经不同方法治疗后的临床效果。结果两组患者经不同方法治疗后，观察组的90例患者96颗患齿中，完全缓解的有78颗，所占比例为81.25%，好转的有14颗，所占比例为14.58%，加重的有4颗，所占比例为4.17%；对照组的60例患者64颗患齿中，完全缓解的有15颗，所占比例为23.44%，好转的有40颗，所占比例为62.50%，加重的有9颗，所占比例为14.06%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%（87/96）明显高于对照组85.96%（55/64），组间差异显著（P＜0.05）。结论在控制症状条件下进行下颌智齿冠周炎初期拔牙的临床效果明显，值得临床推广。

控制症状；下颌智齿冠周炎；初期拔牙；临床疗效

智齿冠周炎指在第三磨牙不完全萌出或是阻生时，牙冠四周的组织出现的一系列炎性反应，下颌智齿冠周炎的发生率明显高于上颌智齿冠周炎，多发生在年轻人中[1]。在外周炎症完全被控制的情况下，治疗冠周炎的关键步骤是将病灶牙拔除。下颌智齿冠周炎初期的主要临床特征是局部肿痛，给患者的生活带来极大的影响。本次研究选取2015年5月至2016年5月在医院接受治疗的150例下颌智齿冠周炎初期患者（160颗牙）作为此次研究对象，探讨在控制症状条件下进行下颌智齿冠周炎初期拔牙的临床效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年5月至2016年5月在医院接受治疗的150例下颌智齿冠周炎初期患者（160颗牙）作为此次研究对象。纳入标准[2]：①患者的临床诊断符合急性冠周炎的诊断标准；②炎性反应处于早期，患者均无全身症状和间隙感染，冠周炎发生在下颌；③智齿是高、中位阻生；④张口度知识轻微首先或张口度基本是正常；⑤均能按照研究要求准时复诊。根据阻生牙的状况，综合考虑拔除操作的难易进行分组，其中阻生牙垂直或稍有前的高位下颌阻生的智齿的融合牙根的智齿患者90例（96颗牙）作为观察组。经X线检查，牙片是低位近中阻生或水平阻生智齿的60例患者（64颗牙）作为对照组。观察组90例患者中，男54例，女36例，患者最大年龄是58岁，最小年龄是20岁，平均年龄在28岁，其中患者年龄在20～30岁较多，有65例，所占比例为72.22%；对照组60例患者中，男40例，女20例，患者最大年龄是60岁，最小年龄是18岁，平均年龄在27岁，其中患者年龄在20～30岁较多，有42例，所占比例为70.00%。两组患者在基本资料方面相仿，具有可比性。

1.2 方法。对照组：按照保守方法进行治疗，应用生理盐水和浓度为3%的双氧水溶液对智齿盲袋部位进行交替冲洗，直到洗出的溶液清亮为止，用灭菌纱布将水拭干，往盲袋中导入碘甘油，术后3 d应用抗生素进行感染防控。观察组：在术前半小时服用布洛芬缓释剂，应用生理盐水和浓度为3%的双氧水溶液交替冲洗智齿盲袋，直至溢出的溶液清亮后即可，应用氯已定进行含漱30 s。而后进行常规消毒，应用浓度为2%的肾上腺素利多卡因溶液进行神经阻滞麻醉，将患者舌神经、下牙槽麻醉后将智齿拔除，而后将缝合受损软组织，且不给牙槽窝造成拉拢缝合的影响，为术后引流做准备。在手术结束后，注射5 mg地塞米松与磨牙后三角区和颊部软组织处，术后应用抗生素3 d进行感染防控。两组患者在治疗期间若有任何感觉不适，需立即通知医师。

1.3 指标观察：观察患者在术后2 d内肿胀和疼痛的情况。疗效判断：完全缓解为术后2 d，患者外观正常，患侧与正常侧对称，按压局部无疼痛感，张口度恢复正常；好转为术后2 d，经外观观察，有轻度肿胀，患侧与正常侧基本对称，按压局部有轻微疼痛感，张口轻微受限；加重为术后2 d，经外观观察，患者的肿胀程度明显，患侧与正常侧不对称，按压局部有疼痛感明显，张口受限严重。总有效率=（完全缓解例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计分析：对研究所得数据利用SPSS18.0软件进行处理，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P＜0.05，则提示经比较两组数据间存在统计学差异。

2 结果

两组患者经不同方法治疗后，观察组的90例患者96颗患齿中，完全缓解的有78颗，所占比例为81.25%，好转的有14颗，所占比例为14.58%，加重的有4颗，所占比例为4.17%；对照组的60例患者64颗患齿中，完全缓解的有15颗，所占比例为23.44%，好转的有40颗，所占比例为62.50%，加重的有9颗，所占比例为14.06%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%（87/96）明显高于对照组85.96%（55/64），组间差异显著（P＜0.05），结果见表1。

3 讨论

冠周炎是由于下颌阻生智齿形成盲袋，食物残渣和细菌易聚集在此，由于口腔给细菌的生存提供了适宜的温湿度，颌牙咬伤，增加冠周软组织损伤概率，损伤龈瓣，打破局部防御屏障，降低组织抵抗力，细菌快速繁殖，最终导致炎症[3]。下颌智齿冠周炎疼痛主要来源是冠周盲袋处的炎性组织物渗出，挤压盲袋，给患者有疼痛感；另一方面是由于牙龈瓣表面发生糜烂，本身受外界刺激产生疼痛感。因此冠周炎初期，患者局部肿痛明显，多数患者迫切想快点解决疼痛。对于急性智齿冠周炎治疗方法的选择，一直存在争议，有些主张保守治疗，待患者病情缓解，急性炎症消失后给予拔牙处理，部分学者认为在进行局部肿胀和疼痛控制的基础上，尽早进行拔牙[4-11]。将患牙拔除后，成功开放盲袋，随后进行组织引流，将脓肿液体有效排出，缓解水肿。

本次研究结果表明，两组患者经不同方法治疗后，观察组的90例患者96颗患齿中，完全缓解比例为81.25%，好转所占比例为14.58%，加重所占比例为4.17%；对照组的60例患者64颗患齿中，完全缓解所占比例为23.44%，好转所占比例为62.50%，加重所占比例为14.06%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%（87/96）明显高于对照组85.96%（55/64），组间差异显著（P＜0.05）。在下颌智齿冠周炎初期进行拔牙的手术指证是牙齿容易拔除，手术创伤较小，难发生断根，手术结束后在颊侧组织和磨牙三角区注入糖皮质激素地塞米松，进行消炎和抗水肿治疗，在术前口服布洛芬，能在局麻效果消失后延长镇痛作用。在术前反复冲洗盲袋，应用氯已定进行含漱，能降低局部细菌，降低术后感染率，通过手术减轻患者肿胀和疼痛程度。

综上所述，在控制症状条件下进行下颌智齿冠周炎初期拔牙的临床效果明显，值得临床推广。