中西医结合护理干预对宫颈癌患者围手术期康复的影响

2017-04-24陈惠梅蒙丽萍张桂彩池琳琳吴忠旺

河北中医 2017年2期

关键词：宫颈癌心理评分

陈惠梅蒙丽萍张桂彩池琳琳吴忠旺

(海南医学院附属医院妇产科，海南海口 570102)

护理研究

中西医结合护理干预对宫颈癌患者围手术期康复的影响

陈惠梅蒙丽萍张桂彩池琳琳吴忠旺

(海南医学院附属医院妇产科，海南海口 570102)

目的观察中西医结合护理干预对宫颈癌患者围手术期康复的临床效果。方法将93例宫颈癌择期行手术治疗的患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组。对照组45例采用常规西医护理干预模式，观察组45例在对照组基础上采用中西医结合护理干预措施。护理干预结束后，比较2组患者干预前后焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量评分(QOL)变化，统计2组患者对护理的满意度及术后禁食时间、并发症发生情况、住院时间、住院费用。结果 2组干预后SAS及SDS评分均较本组干预前降低，且干预组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者生活质量明显优于对照组，患者满意率高于对照组，并发症发生率低于对照组，术后禁食时间及住院时间短于对照组，住院费低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合护理干预对宫颈癌患者围手术期康复的临床效果显著，值得推广应用。

宫颈肿瘤；围手术期护理；中西医结合

宫颈癌是妇科最为常见的一种恶性肿瘤，且近年来发病率呈逐年上升趋势。多项研究表明，目前手术是治疗宫颈癌的首选方案[1]，但手术创伤大，术后并发症多，且患者还要面临宫颈切除后的生理变化，容易出现各种精神、心理、生理方面的问题。因此，如何有效地减轻宫颈癌围手术期患者的痛苦，促进其身心健康，是临床护理工作的一项重要内容。研究显示，合理、有效地护理措施可改善宫颈癌围手术期患者的心理健康状况，提高患者生活质量，并能减少术后并发症，从而提高手术治疗的效果[2-4]。中西医结合护理是近年来广泛应用于各科的护理干预措施，优势明显[5]。

本研究采用中西医结合护理对53例宫颈癌围手术期患者进行干预，并与常规护理干预40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部93例均为我院妇产科2011-04—2014-04收治的宫颈癌择期手术患者，按照入院顺序分为2组。观察组53例，年龄35～56岁，确诊至入院时间2～5个月；对照组40例，年龄33～55岁，确诊至入院时间2～6个月。2组患者年龄、病程及病理分型、分期比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组一般资料比较见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①结合病史、妇科查体、B超、宫颈活检及病理学明确诊断为宫颈癌[6]；②宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅰa～Ⅲ期[6]；③肝肾功能均正常，无明显手术禁忌证；④行静脉肾盂造影、膀胱镜及乙状结肠镜检查无其他恶性疾病史；⑤患者知情同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①术前行药物干预治疗者；②有其他严重合并症存在，不适宜手术治疗者；③中风、偏瘫及精神疾病患者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组采用常规护理干预措施。主要包括：①术前常规护理。术前,保持患者所在病房干净、整洁，并对患者进行心理疏导。手术当日，对术区皮肤进行护理，并遵医嘱完成各项术前准备。②术中，在医生指示下为患者安置尿管，进行术中常规护理。③术后，密切观察患者病情变化情况及基础生命体征状况，并及时向医生汇报。

1.3.2 观察组在对照组基础上采用中西医结合护理措施，对患者实施围手术期的全程护理干预。主要包括：①术前护理干预。根据患者住院时的季节，随四时阴阳进行护理干预。嘱咐患者应温度变化增减衣物。同时主管护士要与患者沟通、交流，了解患者的心理状况，对患者进行情志护理干预。理解患者、体贴患者，并给予诚挚的安慰，鼓励患者将心中的不快发泄出来。加强对患者的健康教育，用恰当的方式及言语告知患者病情，并向其介绍手术情况、术后注意事项及目前宫颈癌的治愈率等情况，稳定患者情绪，减轻其心理负担，使其建立康复的信心并密切配合治疗及护理。针对术前患者焦虑、抑郁情绪，可以通过按揉法按摩百会、神门，以安神定志。针对患者体内激素紊乱造成的烦躁、失眠等情况，以指揉法按摩百会、太冲，还可通过耳穴贴压(王不留行贴压心俞、神门，每次按压数秒，每日按压2～3次，5 d为1个疗程)等治疗措施进行调理。根据患者个性喜好选择适合的音乐并配合音乐练习节律性呼吸方法和技巧。按摩要由经过培训的专业护士进行，按摩过程中手法要轻柔，力度要适中，要配合轻柔的语言疏导使患者放松。②术后护理干预。术后，在严密观察患者病情状况的前提下，结合患者身体恢复状况和具体治疗效果，专门安排中医师每日对患者进行查房和检查。通过望、闻、问、切对患者进行诊查，综合患者体质、既往病史和身体现状，辨证采用中药汤剂进行调理。

1.4 观察指标比较2组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分变化[7]。调查比较2组患者生活质量及对护理的满意度。生活质量评定采用肿瘤患者的生活质量评分(QOL)标准进行评定，共包含12个指标，每项指标分为5个等级，每个等级计为1分，总分为60分。51～60分为良好，41～50分为较好，31～40分为一般，21～30分为差，<20分为极差[6]。患者满意度评定采用我院自制的《出院患者满意度评价表》进行评定，分为满意、一般、不满意3个等级，患者出院时进行评定。记录、统计比较2组患者术后禁食时间、并发症发生情况、住院时间及住院费用。

2 结果

2.1 2组干预前后SAS及SDS评分比较见表1。

表1 2组干预前后SAS及SDS评分比较分，

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

由表1可见，2组干预后SAS及SDS评分均较本组干预前降低，且干预组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组QOL比较见表2。

表2 2组QOL比较例(%)

表2数据经秩和检验显示，观察组患者生活质量明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组术后并发症发生率比较见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率低于对照组。

2.4 2组术后禁食、住院时间及费用比较见表4。

表4 2组术后禁食、住院时间及费用比较 ±s

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，2组术后禁食、住院时间及费用比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组术后禁食时间及住院时间短于对照组，住院费低于对照组。

2.5 2组患者满意度比较见表5。

表5 2组患者满意度比较例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表5可见，2组满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组满意率高于对照组。

3 讨论

近年来，宫颈癌发病人群有年轻化趋势。宫颈癌手术对女性有双重打击。一方面，癌症严重威胁着患者的生命；另一方面，子宫对女性特征十分重要，而宫颈癌手术切除子宫，使患者担心手术对生活质量和性生活产生影响，认为生理上缺乏吸引力、没有价值和不具性功能而导致精神压力过大。调查显示，宫颈癌手术患者均存在不同程度的心理问题，表现为焦虑、抑郁、悲观厌世等，以焦虑、抑郁最为明显[8]。随着医疗模式的转变，目前医疗护理的最终目的已不只是延长患者的生命，还要注重提高患者生活质量[9-10]，医疗护理服务领域已经向多方位发展。

宫颈癌围手术期常规的护理干预措施包括帮助患者营造和谐的术前治疗和术后恢复环境，对患者实施术前健康教育，帮助患者了解手术的具体实施方法等[11]。但是，这些常规的围手术期护理措施不能完全满足患者对治疗的需求[12-13]。中医护理是遵循中医药理论体系，体现辨证施护特点的护理理论和护理技术，它的医学模式是生物—社会—心理医学模式。它不仅关注人的疾病，更关注得病的人，即“以疾病为中心、以病人为中心”。强调人体要顺应四时变化，调摄情志、饮食，对防治疾病有重要的意义。情志因素是影响患者康复不可忽视的因素，对患者进行情志护理，有助于帮助患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，从而提高医疗效果。中医传统的护理技术操作在临床护理中应用广泛，如针灸、穴位注射、按摩、耳穴贴压等，能够调理人体内外环境，达到扶正祛邪、疏肝解郁安神的作用，同时改善患者的心理状况，使康复时间缩短，术后生活质量提高。

本研究结果显示，与常规护理模式相比，采用中西医结合护理方法的宫颈癌围手术期患者SAS、SDS评分更低，术后并发症发生率低，禁食时间及住院时间短，住院费用低，患者满意度高，值得推广应用。

[1] 申屠君亚,应红玉.中西医结合护理干预对宫颈癌患者围手术期康复的临床效果[J].中国现代医学杂志，2014，24(24)：89-94.

[2] 邓莹.强化心理护理对宫颈癌手术患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，33(8)：2153-2155.

[3] 郭丹，刘娅，郭玲.宫颈癌根治术后围手术期护理[J].西南国防医药，2013，23(9)：1019-1020.

[4] 聂微，哈颖.宫颈癌手术患者预防下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].华西医学，2014，29(3)：539-541.

[5] 陆静波.我国中西医结合护理发展现状及对策[J].中国实用护理杂志，2005，13(6)：60-61.

[6] 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，1996：53-54.

[7] 姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：93-94.

[8] 劳丽芳，黄秀凤，许倩茹，等.宫颈癌手术病人的心理护理研究[J].护理研究，2007，21(2):140-141.

[9] 张留巧.中西医综合护理干预对骨科患者术后疼痛效果的影响[J].广州中医药大学学报，2013，13(3)：341-343.

[10] 熊芳芳，赵庆华.综合护理干预对宫颈癌患者心理及免疫力影响研究[J].重庆医科大学学报，2013，11(7)：690-693.

[11] 吕贤贞，丁芳，吴华美.围手术期心理干预对宫颈癌患者心理状况及生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2011，35(15)：2397-2399.