“后伸侧扳”手法配合导引功法治疗青少年特发性脊柱侧弯症临床研究※

2017-04-24王春林田启东董有康

河北中医 2017年2期

关键词：功法特发性手法

向勇王春林田启东张吉董有康

(云南中医学院第一附属医院推拿科，云南昆明 650021)

“后伸侧扳”手法配合导引功法治疗青少年特发性脊柱侧弯症临床研究※

向勇王春林田启东张吉1董有康△

(云南中医学院第一附属医院推拿科，云南昆明 650021)

目的研究“后伸侧扳”手法配合导引功法治疗青少年特发性脊柱侧弯症(AIS)的临床疗效。方法将100例AIS患者随机分为2组，治疗组50例采用“后伸侧扳”手法配合导引功法治疗，对照组50例采用机械牵引治疗，2组均每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。比较2组治疗前后Cobb角的改变情况，统计临床疗效。结果治疗组治疗后Cobb角较本组治疗前明显减小(P<0.05)，且小于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后Cobb角无明显变化(P>0.05)。经秩和检验显示，治疗组临床疗效优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用“后伸侧扳”手法配合导引功法能够有效地改善AIS患者脊柱畸形情况，体现了传统推拿的优势，避免了手术风险。

脊柱侧凸；青少年；手法，骨科；导引

青少年特发性脊柱侧弯症(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是青少年期最常见的骨关节系统疾病之一，是指青少年脊柱的一个或数个节段在管状面上向一方旋转侧弯，并随年龄增长弯曲增大至发育成熟，而无任何先天性脊柱骨结构异常[1]。调查显示，我国脊柱侧弯症发病率较高，国内普查为1.06%。我国15岁以内人群达3亿多，AIS发病率为0.5%～3.0%，其中约10%需要外科矫正[2]。AIS不仅影响青少年体型和外观，还会严重威胁青少年的身心健康。2011-09—2016-05，我们采用“后伸侧扳”手法配合导引功法治疗AIS 50例，并与机械牵引治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准符合中华中医药学会整脊分会《中医整脊常见病诊疗指南》[3]中AIS的诊断标准：①常发于青少年(10～20岁)；②脊柱呈侧弯畸形(棘突连线偏离中轴线)；③脊柱两侧肌肉不对称，凹侧皮温异常；④两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高，严重者可现驼背畸形；⑤Adam前屈试验阳性；⑥X线可见脊柱侧弯，存在Cobb角(一般认定Cobb角>10 °需要矫形)。

1.1.2 排除标准 ①临床体格检查有感觉、运动、其他神经系统或结缔组织异常；②肿瘤、结缔组织或代谢性疾病导致的脊柱侧凸畸形；③X线显示有先天性脊柱发育畸形，Cobb角≥40 °[4]。

1.2 一般资料全部100例均为云南中医学院第一附属医院推拿科门诊就诊的AIS患者，按就诊先后顺序编号，按编号奇偶随机分为2组。治疗组50例，男18例，女32例；年龄10～18岁，平均(12.5±3.2)岁；Cobb角10 °～40 °，平均(25.43±7.98) °；病变部位：胸腰段22例，下腰段28例。对照组50例，男23例，女27例；年龄10～19岁，平均(13.2±2.5)岁；Cobb角10 °～40 °，平均(24.54±8.02) °；病变部位：胸腰段27例，下腰段23例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组采用“后伸侧扳”手法配合导引功法治疗。

1.3.1.1 “后伸侧扳”手法 ①患者俯卧位，先用一指禅推法、扌衮法、按揉法在脊柱“凸”侧治疗3～5 min；②再使用平推法、擦法在脊柱“凹”侧治疗3～5 min；③“后伸侧扳”调整脊柱侧弯法：患者俯卧位，术者一手掌根部固定脊柱侧弯的“弧顶”部，另一手及前臂抬起患者双下肢及腰臀部，先做后伸的扳动，然后向脊柱侧弯的“凹”侧水平侧扳，反复3～5次；④再使用揉法、推法在脊柱两侧治疗3～5 min；⑤手法治疗完毕后，嘱患者在治疗床上休息5～10 min。每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.1.2 导引功法 ①顶天立地牵拉导引功法：患者直立，两脚分开与肩同宽，右上肢缓缓上举头顶，手掌背屈，掌心朝天，左上肢缓缓下压，手掌背屈，掌心朝下，反方向牵拉，左右换之，时间为3～5 min；②坐位侧屈导引功法：患者坐位，双手叉腰，固定腰骶部，然后患者上半身缓缓往脊柱侧弯“凸”侧方向侧屈，坚持锻炼3～5 min；③后伸导引功法：患者站立，两脚分开与肩同宽，双手十指交叉相扣，翻腕，掌心朝天，缓缓上举头顶，两目注视掌背侧，同时两脚后跟缓缓提起，重心落于两腿之间，坚持锻炼3～5 min。每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.2 对照组采用机械牵引治疗。采用脊柱四维牵引床(上海伊沐医疗器械有限公司，型号HYZ-V型)，患者取俯卧位于床面上，前后床板的对接处与患者的皮带处于同一位置，扣紧上身和下肢的绑带，按下手控器的按键，患者可以感觉到下身的床面和下身缓缓向脚底的方向移动，并感到腰部的牵引力，持续牵引。牵引质量以患者体质量的40%为宜。每次20 min，每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标比较2组治疗前后Cobb角变化情况。2组患者治疗前、后分别摄脊柱站立位X线正位片，测量脊柱侧弯的Cobb角，并进行统计分析。

1.5 疗效标准以Cobb角作为疗效判定标准。治愈：Cobb角<5 °；有效：X线显示脊柱侧弯畸形好转，Cobb角下降≥5 °；无效：X线表现无明显改善，Cobb角下降<5 °[3]。

2 结果

2.1 2组治疗前后Cobb角变化比较见表1。

组别n治疗前治疗后治疗组5025.43±7.9814.03±4.08*△对照组5024.54±8.0220.03±6.24

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后Cobb角较本组治疗前明显减小(P<0.05)，且小于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后Cobb角无明显变化(P>0.05)。

2.2 2组临床疗效比较见表2。

表2 2组临床疗效比较例

表2数据经秩和检验显示，治疗组临床疗效优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前AIS的发病原因及机制还不清楚，但近年来病因学的研究范围非常广泛，包括了动物模型、影像学、组织学、神经学、生物力学等，使AIS病因学的治疗研究方面取得了很大进展[5-6]。有学者研究发现，AIS的发病与脊椎力学失衡有关，包括胸廓不对称、骨盆不对称、脊椎两侧软组织力学失衡以及椎间盘应力负荷不对称[7-9]。还有研究发现，AIS发病与青春期生长激素水平有关，生长发育高峰的提前导致脊柱和脊髓的生长比例失调，而这种比例失调有可能导致脊柱侧弯的发生[10]。本研究认为，AIS的发病原因为青少年长期姿势不当导致脊柱两侧生物力学平衡失调，脊柱左右两侧肌群力学发生改变。一侧肌群长期牵拉，弹性下降，张力增大，出现肌肉紧张；另一侧肌群肌力长期松弛，导致肌肉力量下降，肌张力下降，长期以往，脊柱两侧平衡失调，脊柱纵轴发生位移改变，而发生脊柱侧弯。为确定侧弯的程度，国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧弯定义为：应用Cobb角测量法测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，>10 °为脊柱侧弯[11]。在临床中，Cobb角的角度矫正程度也是判断治疗手段疗效的一项重要指标。

目前AIS的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。非手术治疗目前主要有：①体操疗法：有学者根据脊柱生物力学的原理和侧弯类型，制订了各种类型的体操，并对中小学生Cobb>10 °者进行治疗取得很好疗效[12]；②电刺激疗法：叶启彬[13]运用电刺激治疗AIS疗效较好，矫正率达30.15%，先天性脊柱侧弯的矫正率仅为10.99%，电刺激治疗主要是减缓畸形加重的速度，推延手术时间；③支具治疗：支具治疗AIS虽然受到过一定的争议，但近年的国内外研究报道基本肯定了其疗效[14]，并且临床疗效肯定[15-16]；④牵引治疗：目前主要采用四维牵引[17]、倒悬牵引[4]同时配合整脊手法，都取得不同程度的疗效。脊柱牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。AIS多伴有脊柱一侧肌肉痉挛，不仅导致脊柱疼痛，而且还会构成脊柱的列线不正。牵引疗法可以逐渐使脊柱两侧的肌肉放松，解除肌肉痉挛，同时牵引时在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的脊柱处于一个相对固定的正常列线状态，脊柱的运动范围及幅度较卧床休息时更进一步得到限制，以便于减轻或消除局部疼痛。但脊柱牵引主要还是针对AIS软组织的松解作用，对AIS骨的调整作用较弱，因此对AIS患者Cobb角的改变不大。

“后伸侧扳”手法是在长期临床实践中，结合AIS的特点总结出来的一套手法。该手法以中医“筋骨同治”为理论基础，结合AIS脊柱两侧软组织生物力学不平衡原理、脊柱阴阳不平衡原理，先在脊柱“凸”侧以重刺激手法为主，达到“泻实”的目的，在脊柱“凹”侧以轻柔的平推法和擦法为主，达到“补虚”的目的，这是治“筋”的手法操作；然后施以“调骨”的手法，先将脊柱下段后伸，使需要调整侧弯的脊柱节段尽量放松，然后在固定脊柱侧弯“弧顶”水平向脊柱侧弯“凸”侧扳动，调整侧弯的脊柱节段，达到“调骨”的目的，最终使AIS患者“筋柔骨平”。导引功法锻炼与“后伸侧扳”手法治疗相辅相成。导引，意为“导气令和，引体令柔”之意，本研究中的顶天立地牵拉导引法和后伸导引法均针对AIS的发病机制和特点，起到拉伸脊柱、促进脊柱两侧的血液循环、松解脊柱两侧肌群痉挛的作用；坐位侧屈导引法可以增强肌肉的力量和耐力，以增强脊柱的稳定性，消除肌肉疲劳，促进脊柱的正常发育。

本研究结果显示，“后伸侧扳”手法配合导引功法治疗AIS临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，对Cobb角的改善效果也更加明显(P<0.05)。手法的被动治疗与导引功法的主动锻炼相结合，相辅相成，起到“调骨、松筋、稳定脊柱”的作用，临床疗效满意。不过该套手法主要适合胸腰段、腰段的AIS患者，对于颈段、胸段脊柱侧弯效果不佳，有待进一步研究。

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