愈渴汤联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病临床观察

陈晓旦 郑华琴 冯 念

(上海市浦东新区光明中医医院检验科，上海 201300)

愈渴汤联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病临床观察

陈晓旦 郑华琴1冯 念

(上海市浦东新区光明中医医院检验科，上海 201300)

目的 观察愈渴汤联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 将86例2型糖尿病患者随机分为2组，治疗组43例予愈渴汤联合盐酸二甲双胍片治疗，对照组43例予单纯盐酸二甲双胍片治疗。2组均治疗4周，观察2组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C-肽(C-P)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)变化，比较2组疗效。结果 治疗组总有效率83.7%，对照组70.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、UA、TG、TC均较本组治疗前降低(P<0.05)，C-P、HDL-C升高(P<0.05)。对照组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、UA均较本组治疗前降低(P<0.05)。治疗组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、UA、TG、TC均低于对照组治疗后(P<0.05)，C-P、HDL-C高于对照组治疗后(P<0.05)。结论 愈渴汤联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病，辨证论治，因人制宜，追求个体化治疗方案，标本兼顾，效果满意。

糖尿病，2型；中西医结合疗法

2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，随着生活方式的改变和老龄化的进程，发病率逐渐升高[1]。中医学认为，2型糖尿病属消渴范畴，以多饮、多食、多尿为特点，病机主要在于阴津

亏损，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要在肺、脾(胃)、肾，尤其与脾胃升降，脾的运化密切相关。2014-04—2016-04，我们应用愈渴汤联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病43例，并与单纯盐酸二甲双胍片治疗43例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部86例均为我院内分泌科门诊患者，随机分为2组。治疗组43例，男23例，女20例；年龄40～75岁，平均(52.5±5.4)岁；病程2～3.5年，平均(2.1±0.7)年。对照组43例，男19例，女24例；年龄39～75岁，平均(50.3±4.9)岁；病程2.5～3.7年，平均(2.0±0.8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断方法 2型糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)正式公布的糖尿病标准[2]，凡是具有糖尿病症状(多尿、烦渴及无法用其他理由解释的体质量减轻)，并符合下列条件之一者，即可诊断为2型糖尿病。①空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；②随机血糖≥11.1 mmol/L；③口服糖耐量试验(OGTT)中2 h血糖≥11.1 mmol/L。中医诊断符合《中医内科学》[3]中消渴的诊断标准。凡具有口渴多饮，消谷善饥，尿多而甜，形体渐见消瘦等症状为诊断主要依据。并将患者辨证分为肺热津伤证、胃热炽盛证、气阴亏虚证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证[3]。

1.2.2 纳入标准 符合中西医诊断标准及中医辨证分型者；尿蛋白<150 mg/24 h，血压≤140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，BMI≤35；签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 合并其他自身免疫性疾病；肝肾功能不全、器质性病变或恶性肿瘤者；更改治疗方案、随访失联者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予盐酸二甲双胍片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022081)0.5 g，每日3餐后口服。同时进行糖尿病教育、饮食及运动治疗等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用愈渴

汤。药物组成：黄芪30 g，党参15 g，茯苓15 g，山药15 g，葛根20 g，天冬15 g，麦冬15 g，生地黄20 g，黄芩15 g，蚕茧15 g，玉米须15 g。肺热津伤证加天花粉15 g、知母15 g；胃热炽盛证加生石膏10 g、玄参15 g；气阴亏虚证加山茱萸9 g、地骨皮15 g；肾阴亏虚证加枸杞子15 g、五味子5 g；阴阳两虚证加附子9 g、肉桂6 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后血液相关指标FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C-肽(C-P)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)变化。FPG、2 hPG、UA、TG、TC、HDL-C均采用日立7180全自动生化分析仪检测，HbA1c采用日本东曹HLC-723G8糖化血红蛋白分析仪检测，C-P采用美国雅培i-2000全自动化学发光免疫分析仪进行检测。

1.5 疗效标准 显效：FPG 4.4～6.1 mmol/L，或较治疗前下降50%，2 hPG 4.4～8.0 mmol/L，或较治疗前下降50%，HbA1c<6.5%，或较治疗前降低>2%；有效：FPG 6.2～7.0 mmol/L，或较治疗前下降20%，2 hPG 8.1～10.0 mmol/L，或较疗前下降20%，HbA1c 6.5%～7.5%，或较治疗前下降>1%；无效：FPG、2 hPG、HbA1c均未达有效标准[4]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血液相关指标变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后血液相关指标变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、UA、TG、TC均较本组治疗前降低(P<0.05)，C-P、HDL-C升高(P<0.05)。对照组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、尿酸均较本组治疗前降低(P<0.05)。治疗组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、UA、TG、TC均低于对照组治疗后(P<0.05)，C-P、HDL-C高于对照组治疗后(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

糖尿病是严重危害人类健康的慢性病之一，发病率较高，目前我国已成为糖尿病第一大国，每年以超过120万人的速度在增加，主要以2型糖尿病为主，占90%～95%[1]。2型糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，临床症状有血糖升高、消瘦、疲乏、多饮和多尿，临床检测病理实质为高血糖和尿糖[5]。传统的临床治疗方法是口服降血糖药物或应用胰岛素等药物，虽在治疗中控制血糖较迅速，但其疗效并不持久显著[6]。尤其是药物的毒副作用大，有增加心肌梗死、心力衰竭[7]、膀胱癌[8]等疾病的风险。现代医学对2型糖尿病的治疗有干细胞治疗，间充质干细胞可分化成一些包括成骨细胞、脂肪细胞等间质细胞，也能分化产生胰岛素的细胞[9]，促进胰腺β细胞再生[10]，干细胞还可通过抑制肿瘤坏死因子等细胞因子的分泌，减轻炎症的病理过程，并释放某些因子刺激祖细胞的分化而产生抗炎作用，减轻胰岛素抵抗[11]，但费用高，风险大，限制了大规模的临床应用。

中医药治疗2型糖尿病具有独特的作用机制，能多环节、多途径改善器官组织功能，从而显著改善临床症状及其并发症，长期使用副作用小，有着现代医学不可替代的作用和优势。中医学认为，饮食不节致脾胃受损，水谷精微运化受阻，水湿停聚，酿生痰浊，滋生痰湿与内热，痰热内阻发为消渴。血糖在中医学中属水谷精微之一，是供给五脏六腑的重要物质，中医理论中有脾主运化学说，运化者，代谢也，故治疗2型糖尿病重点应在治脾[12]。调理脾胃的方法很多，如益气、养阴、清热、燥湿、理气、活血等，无论虚实寒热，皆以健脾为先[13]，亦需兼顾肺、肾调摄，故我们临床以健脾为先，兼以清肺益肾之法组成愈渴汤，方中黄芪、茯苓、葛根、麦冬、玉米须具有补气升阳、护肌止汗、利水渗湿、健脾宁心、生津止渴、润肺清心功效。根据证候不同，肺燥、胃热、脾虚、肾亏程度有所区别，分为肺热津伤证、胃热炽盛证、气阴亏虚证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证。肺热津伤证患者偏于津伤，配以知母、天花粉养阴生津；胃热炽盛证患者偏于燥热，配以生石膏、玄参清肺胃烦热，助泻火解毒；肾阴亏虚证患者肾失固摄，约束无权，水谷精微下注，配以枸杞子、五味子补气强精，滋补肝肾，缩泉固肾；阴阳两虚证患者阴损及阳，配以附子、肉桂温补阳气。

2型糖尿病是多种因素所致的一系列代谢功能紊乱综合征，本研究主要观察指标FPG及2 hPG，反映了患者即刻的血糖水平，HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，血糖和血红蛋白的结合生成HbA1c，并与血糖浓度成正比，且保持120 d左右，可以观测到120 d左右的血糖浓度。近年来，许多研究证实了糖尿病患者高血糖同时伴有血脂异常、高血压、肥胖等多种动脉粥样硬化的危险因素，上海华阳社区糖尿病与心脑血管事件风险5年随访资料表明，糖尿病患者发生心血管、脑血管事件的风险分别增加4.78和3.78倍[14]，杨文英等[15]对2型糖尿病人群进行了6年的前瞻性研究，认为高血糖与高血脂密切相关，伴随TG上升及HDL-C下降等血脂紊乱表现。流行病学资料表明，尿酸水平升高与2型糖尿病、原发性高血压、代谢综合征、肾功能衰竭及脑血管疾病相关[16-18]，一些研究发现2型糖尿病合并高尿酸血症的发生率明显升高，且高尿酸为2型糖尿病发病的一项独立危险因素[19-20]。本研究结果显示，盐酸二甲双胍片加用愈渴汤治疗2型糖尿病，其总有效率达到83.7%，FPG、2 hPG、HbA1c控制满意，血清C-P含量、HDL-C较单纯应用盐酸二甲双胍片明显提高，UA、TG、TC明显降低。说明以健脾益肾清肺之法组成的愈渴汤为基础方，随证加减联合西药盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病，进一步提高了患者的治疗效果，有着积极的推广价值。

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(本文编辑：习 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.024

陈晓旦(1971—)，男，副主任技师，硕士。从事临床检验诊断研究工作。

R587.105.8

A

1002-2619(2017)02-0256-04

2016-12-27)

1 上海市浦东新区光明中医医院内分泌科，上海 201300