消更解郁汤治疗肝郁肾虚型围绝经期综合征疗效观察

王晓莉

(北京市平谷区医院中医科，北京 101200)

消更解郁汤治疗肝郁肾虚型围绝经期综合征疗效观察

王晓莉

(北京市平谷区医院中医科，北京 101200)

目的 观察消更解郁汤治疗肝郁肾虚型围绝经期综合征的临床疗效。方法 将164例围绝经期综合征患者随机分为2组，对照组82例予常规口服雌激素治疗，连用2周；治疗组82例予消更解郁汤治疗，服药2个月。评估2组治疗前后Kupperman评分和中医证候积分，观察不良反应发生情况，并统计疗效。结果 治疗组总有效率90.24%，高于对照组(75.61%，P<0.05)。2组治疗后Kupperman评分及中医证候积分均降低(P<0.05)；治疗组治疗后Kupperman评分及中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率10.98%，低于对照组(20.73%，P<0.05)。结论 消更解郁汤治疗肝郁肾虚型围绝经期综合征具有较好的临床疗效，能够显著改善患者症状和体征，并降低不良反应，值得临床推广应用。

解郁；肝气郁结；肾虚；围绝经期；中药疗法

围绝经期妇女处于人生中体质由盛趋衰，生理功能逐渐减退的一个阶段。由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低或波动，会出现一系列不同程度的躯体及精神心理症状，存在较多的身体不适及负性情绪[1]。临床主要表现有烦躁、潮热、汗出、心悸、忧郁、失眠等。目前尚无特效的治疗方法，临床治疗以性激素替代疗法为主，但存在给药后血中浓度上升快，波动大等缺点。中医学认为，围绝经期综合征是以肾气虚衰、天癸亏竭为生理病理基础的病症，目前应用中医药进行辨证施治，研究逐渐深入，得到临床重视。消更解郁汤具有滋肾疏肝、解郁安神之功效。2015-05—2016-03，笔者应用消更解郁汤治疗肝郁肾虚型围绝经期综合征82例，并与常规药物治疗82例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 入选病例均符合围绝经期综合征诊断标准，月经紊乱或月经停闭>3个月。中医辨证为肝郁肾虚型，主症：烘热汗出，情志异常；次症:腰痠，胸闷胁痛，难入睡，易醒，口苦。主症基础上兼次症2项以上可确诊[2]。

1.1.2 纳入标准 年龄41～52岁，停经3～16个月；近3个月未接受过雌激素类药物治疗，患者均知情同意。

1.1.3 排除标准 卵巢或子宫切除、乳腺、卵巢肿瘤，重度乳腺增生；合并有妇科急性感染性疾病或其他急性感染性疾病；严重心、肺、肝、肾疾病；使用激素类药物及中药治疗或参加过其他临床试验者；失访或未能完成全程治疗患者。

1.2 一般资料 全部164例均为我院中医科治疗的围绝经期综合征患者，随机分为2组。治疗组82例，年龄43～54岁，平均(47.22±4.08)岁；停经时间4～10个月，平均(9.87±1.61)个月。对照组82例，年龄43～55岁，平均(47.13±3.96)岁；停经时间3～9个月，平均(9.82±1.65)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 结合雌激素片(Wyeth Medica Ireland，注册证号H20100586)0.625 mg，隔日1次口服，连续应用2周。

1.3.2 治疗组 予消更解郁汤。药物组成：柴胡10 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，熟地黄10 g，白梅花10 g，山药10 g，山茱萸10 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，当归10 g，地骨皮15 g，浮小麦30 g，炙甘草6 g，玫瑰花6 g。日1剂，水煎取汁300～400 mL，分早、晚2次口服，连续服用2个月。

1.4 观察指标 ①采用改良Kupperman评分法[3]评估治疗前后围绝经期综合征症状；②中医证候积分：评估患者潮热汗出、腰膝痠软、倦怠乏力、头晕耳鸣、烦躁易怒、精神抑郁、失眠多梦、胸胁胀痛、阴道干涩等症状，根据症状轻重程度分为4个等级，无症状计0分，偶有症状计1分，症状持续计2分，影响生活计3分；③观察2组不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 治疗结束，评估患者治疗前后中医证候积分，根据中医证候积分评估临床治疗效果，疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。痊愈：主要临床症状、体征消失，疗效指数≥90%；显效:主要临床症状、体征显著缓解，疗效指数≥75%；有效:临床症状、体征改善，疗效指数≥50%；无效:临床症状、体征改善不明显，疗效指数<50%。总有效为痊愈和显效之和[4]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Kupperman评分及中医证候积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后Kupperman评分及中医证候积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后Kupperman评分及中医证候积分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后Kupperman评分及中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组不良反应情况比较 见表3。

表3 2组不良反应情况比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

围绝经期是妇女机体形态结构、生理功能特征发生改变的转折点，此期常处于应激状态，易出现以自主神经功能失调为主的围绝经期综合征，影响妇女的身心健康。卵巢功能减退、性激素水平下降是引起围绝经期综合征的主要原因。卵巢功能衰退后，下丘脑—垂体—卵巢轴的平衡失调，影响自主神经中枢及其支配下的各脏器功能，产生功能和组织形态学的变化，出现一系列症状[5]。西医治疗主要以性激素补充疗法或替代疗法为主，以补充各种性激素的不足，代替己经衰退的卵巢部分功能，改善患者症状，提高围绝经期妇女的生活质量。但是，长期应用主要副作用为细胞增殖过度，可导致阴道出血、乳腺增生、乳腺胀痛，增加血栓栓塞的危险性，还可导致子宫内膜增生，局限了其临床应用[6]。

中医学将围绝经期综合征称为“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”，其辨证分型较多，其中以肾虚为主的证型最为常见[7]。中医学认为，肾为先天之本，主藏精，生髓；肝为罢极之本，主藏血，主疏泄。妇女围绝经期时气机不畅，阴血亏虚，肾失濡养，阴不配阳，肝气不舒或肝肾阴虚，故认为“肾气虚，天癸竭”为致病之本，肝郁气滞作为继发性病理因素，生理特点是天癸将竭，冲任渐虚，导致发生一系列身心不适的综合表现[8-9]。中医治疗肝郁肾虚型围绝经期综合征多以补肾为主，兼以调肝。消更解郁汤方中熟地黄养血滋阴，补精益髓；山药滋阴补肾调肝；二者共为君药。柴胡入肝经，善于条达肝气而解郁；白芍养血调经，平肝止痛；二者配伍，白芍得柴胡之散，柴胡得白芍之收，补肝体不致郁阻气机，协君药以滋肾疏肝解郁，二者共为臣药[10-11]。当归活血调经止痛；牡丹皮清热凉血；山茱萸补肾益精，温肾助阳，补益肝肾；牡丹皮与山茱萸相伍以泄肝火；女贞子补益肝肾，清虚热；墨旱莲滋补肝肾，凉血止血；地骨皮去下焦肝肾虚热；浮小麦益气除热；白梅花、玫瑰花理气解郁，和血散瘀；以上共为佐药。炙甘草为使药，补气健脾，和中缓急，调和诸药。诸药合用，重在补肾疏肝理气，补益气血，补泻并施，使气固血充，阴阳平衡，肝疏则气血调畅[12-13]。应用消更解郁汤治疗能够立足于患者整体治疗，标本兼治，针对患者复杂多变的症状辨证施治，以调理阴阳平衡，调和气血，通血脉，有效调节机体大脑皮层及下丘脑—垂体—肾上腺卵巢轴各个环节，提高雌激素水平，改善卵巢部分功能[14]，达到较好临床治疗效果。

临床常应用Kupperman评分法对围绝经期症状的严重程度进行量化评估，并根据评分判断患者治疗预后。本研究结合中医证候积分评估患者治疗效果。本研究结果显示，治疗组治疗后Kupperman评分及中医证候积分均低于对照组，治疗组总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示消更解郁汤治疗肝郁肾虚型围绝经期具有较好的临床疗效，能够显著改善患者症状和体征。治疗组治疗后总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示消更解郁汤治疗肝郁肾虚型围绝经期具有较好的安全性，能有效避免性激素替代疗法给患者带来的生理功能波动，减轻患者症状。雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的过程中，其不良反应及潜在的致癌危险影响临床应用，而应用中医治疗手段副作用较少，临床应用安全，能有效减轻患者不良反应[15]。

综上所述，消更解郁汤治疗肝郁肾虚型围绝经期综合征具有较好的临床疗效，能够显著改善患者症状和体征，并降低不良反应，值得临床推广应用。

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.019

王晓莉(1975—)，女，副主任医师，学士。研究方向：脾胃病、妇科病。

R271.116.053.1

A

1002-2619(2017)02-0238-03

2016-06-24)