柴芍乳癖合剂治疗肝郁痰凝型乳腺增生症40例

史振滏+刘国莉+路艺

【摘要】目的：观察柴芍乳癖合剂治疗肝郁痰凝型乳腺增生症的临床疗效。方法：选取宁夏医科大学附属银川市中医院乳腺外科40例乳腺增生症患者，给予柴芍乳癖合剂治疗。前后对照比较其治疗效果。结果：柴芍乳癖合剂可明显改善乳腺增生患者的疼痛和全身伴随症状。结论：在临床上柴芍乳癖合剂治疗肝郁痰凝型乳腺增生症的疗效确切，安全。

【关键词】乳腺增生症；肝郁痰凝型；柴芍乳癖合剂

【中图分类号】R2559【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0105-02

乳腺增生病是妇女常见的疾病，又称为乳腺结构不良，属中医学“乳癖”范畴[1]。本病多发于25～50岁妇女，居女性乳房疾病的首位。约占全部乳腺疾病的75%[2]。随着经济社会的发展，女性社会生活和工作压力日益增大，导致该病发病率呈逐年上升趋势，严重影响女性的身心健康、生活和工作质量。近年来中医疗法很多如电针治疗[3]，穴位埋线[4]、中药治疗[5]等。本研究采用乳癖理气散结膏联合电针治疗肝郁痰凝型乳腺增生症，在临床上取得了很好的效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2016年1月至2016年7月期间，符合研究纳入标准的40例宁夏医科大学附属银川市中医院乳腺外科的乳腺增生患者，最小年龄22岁，最大年龄56岁，平均年龄（384±19）岁。已婚31例，占775%；未婚9例，占225%。

12诊断标准乳腺增生症的诊断标准参照2002年中华中医药学会外科学会乳腺病专业委员会制定的乳腺增生症诊断标准制定。症状与体征：①乳房有不同程度的隐痛、胀痛、刺痛感。可放射至腋下、肩背部，与月经、情绪的变化有关，连续3个月疼痛或间断疼痛3～6个月不缓解。②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动。

13辨证标准参照第二版中国中医药出版社的《中医外科学》的辨证分型制定，辨证分型为肝郁痰凝型[6]。 症候：该證型多见于青壮年妇女，乳房肿块，质韧不坚，呈胀痛或刺痛，随喜怒消长；伴有胸闷胁胀，善郁易怒，心烦口苦；舌质淡红，苔薄黄或薄白，脉弦滑。

14纳入标准①符合肝郁痰凝型乳腺增生症诊断的患者；②年龄范围在20～60岁的女性；③病程>3个月；④3个月内没有使用其它治疗乳腺增生病的药物；⑤月经周期基本正常者；⑥利用乳腺彩超做为辅助诊断，并排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其它乳腺疾病；⑦受试者均被告知研究详情，并签署知情同意书。

15治疗方法入选组给予由宁夏医科大学附属银川市中医院制剂中心统一制成的柴芍乳癖合剂200mL（醋柴胡、赤芍、当归、炒白术、生山楂、生麦芽、炙香附、醋青皮、瓜蒌皮、煅牡蛎、鳖甲、夏枯草、预知子、川芎等）；饭后05h服药，一次100mL，一日2次。自月经期第8天开始用药，月经期停药1个周，坚持用药，共用药3周，为1个疗程，共治疗2个疗程。

16观察指标观察治疗前后的临床疗效和乳腺疼痛情况。

17疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中药管理局）结合中华全国中医外科学会乳腺病专题组制定的疗效标准[6]。治愈：肿块消失，疼痛消失，停药后3个月不复发；显效：肿块最大直径缩小1/2以上，疼痛减轻或消失；有效：肿块最大直径缩小不足1/2，疼痛减轻或不明显；无效：肿块无缩小，疼痛仍存在。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。乳腺疼痛评价指标：无痛；轻度：轻微隐痛、触痛；中度：疼痛较重，胀痛、钝痛或窜痛，尚能忍受；重度：痛甚，坠痛或刺痛不能近衣。

18统计学方法本研究采用SPSS190统计软件，进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21治疗后中医症状疗效分析治疗后治愈3例，显效24例，有效9例，无效4例，总有效率为90%。见表1。

22乳腺疼痛分析在乳腺疼痛缓解情况方面，治疗前后的比较，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

巢元方《诸病源候论·癖病诸候·癖候》云：“癖者，谓癖侧在于两协之间，有时而痛是也。”近年来，乳腺增生的发病呈逐年上升的趋势，而且发病年龄趋于年轻化，城市妇女的发病率高于农村妇女。该病长期困扰着女性，严重影响着女性的心理健康、生理健康、生活和工作。

中医认为乳癖是由多种原因所致，涉及多脏腑、多经络的疾病。病因包括情志因素、饮食因素、劳倦内伤因素[8]。笔者认为情志因素是导致乳腺增生的主要原因，因此在治疗中患者要保持心情舒畅。肝气不疏，恼怒伤肝，肝郁痰凝是导致本病的主要原因，且有伴随喜怒消长的特点。女子乳头为厥阴肝经所主，乳房为阳明胃经所属。肝主疏泄，脾胃相表里，而脾主运化；肝的疏泄功能失调，则忧思郁怒，情志内伤不畅，久而肝郁化火，肝火旺盛则气逆，肝郁则气血凝滞；在五行中，木克土，肝旺则脾虚，脾虚则运化失职，痰浊内生，痰瘀互凝，经络阻塞不通，淤滞乳中而成乳癖。笔者认为调节情志是治疗肝郁痰凝型乳腺增生的重要治法，因此治疗以疏肝理气为主。柴芍乳癖合剂是路艺主任医师以及医院多位老师根据多年的临床经验，在逍遥散和越鞠丸的基础上加减而成。具有疏肝健脾、化痰散结的功效。方中醋柴胡疏肝解郁，炒白术补气健脾，两药共为君药；醋香附疏肝理气止痛，预知子疏肝理气、活血止痛，川芎活血行气止痛，醋青皮疏肝理气、消积化滞，赤芍清泻肝火、散瘀止痛，当归补血活血止痛，夏枯草清肝火散郁结，煅牡蛎、鳖甲软坚散结。共为臣药，助君药之功；佐以生山楂消食化积、行气散瘀，生麦芽消食健胃消胀，瓜蒌皮清热化痰、宽胸散结。全方共凑疏肝健脾、化痰散结之功，使得经络气血通畅，肝郁得解，痰凝散结，乳腺增生得以痊愈，本研究表明，在临床上柴芍乳癖合剂治疗肝郁痰凝型乳腺增生症具有非常好的疗效。

参考文献

[1]李静，高春雪，康素娥.中西医治疗乳腺增生病的临床研究进展[J].河北中医，2009，31（5）：776-778.

[2]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：102.

[3]杨敏，任彬，徐国峰.电围针配合TDP照射治疗乳腺增生180例[J].针灸临床杂志，2001，17（5）：37.

[4]刘邵亮，冀法欣，刘国光.穴位埋线治疗乳腺小叶增生症120例[J].中国针灸1999，4（4）：216.

[5]张洪亮.中药治疗乳腺增生132例[J].江苏中医药，2009，41（7）：49.

[6]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：113-115.

[7]林毅，唐汉钧.现代中医乳腺病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：100-111.

[8]陆德铭.中医外科学[M].上海：上海科技出版社.1997：90.