红外热成像指导热敏灸配合调神调气针刺法治疗面瘫30例

徐丽华+郭奕文+黎秋妤+吴为

【摘要】目的：观察基于红外热成像指导热敏灸配合针刺调神调气法治疗面瘫的疗效。方法：将60例周围型面瘫患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。60例周围性面瘫患者均经红外热成像检查表现为患侧低温，对照组采用单纯针刺治疗4周，治疗组予热敏灸配合针刺调神调气法治疗4周，比较两组间临床疗效。结果：治疗组治愈16例，显效11，总有效率100%，与对照组的933%比较，差异具有统计学意义（P<005）。结论：红外热成像检查用于指导面瘫的热敏灸治疗有较大临床意义，热敏灸配合针刺调神调气法对治疗面瘫有较好的疗效。

【关键词】红外热成像；热敏灸；针刺；调神调气法；面瘫

【中图分类号】R245【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0099-03

周围性面瘫是临床常见病、多发病，主要表现为一侧面部表情肌突然瘫痪，同侧额纹消失，不能皱眉，眼裂增大，眼睑不能闭合或闭合不全，口角歪斜，漱口漏水，不能鼓腮示齿，食物滞留于齿颊间等。现代医学认为[1]，周围性面瘫多是由于面神经管内急性非化脓性炎症，使营养面神经的血管发生痉挛，神经组织缺血缺氧、水肿受压等，最终导致面部表情肌失神经支配。本病中医学属于“口僻”、“口眼歪斜”。该病引起的后遗症及并发症严重影响学习及生活，给患者带来心理及精神上的影响，因此找到一种好的治疗方法及客观、有效的评价标准是亟待解决的问题。

红外热成像技术利用自然界中一切物体都辐射不同频率的红外线的原理，将人眼不能直接看到的目标表面温度分布，变成人眼可以看到的代表目标表面温度分布的热图像，最终将人体体表的红外辐射信息以红外热图的形式记录下来的一种先进的非接触成像探测技术[2]。它能精确记录出人体体表温度变化和分布形态，是研究人体温度变化、观察疾病的一项绿色无创功能性检测技术[3]。

医用红外热像仪是继CT、MRI应用的新型医疗设备，它在保留CT、MRI优点的同时，还具有灵敏度高、信息量大、安全无创、无有害辐射等更多优点，且随着计算机和数字图像处理技术的不断发展，医用红外热像仪的温度分辨率已经达到005℃，空间分辨能力达到15mrad，图像清晰度也获得了较大的提高，使结果分析更加精确，现已成为人体无损检测设备中最具实用价值的检测仪器，目前已广泛应用于医学临床与相关科研研究之中，并取得了一定成果[4]。我院于2009年引进1台红外热像仪（韩国Medicore co Ltd IRIS5000型）用于临床。对于面瘫病人，应用红外热像仪分别测定其治疗前和治疗后的面部温度图发现，面瘫患者面部双侧温度差不仅明显大于正常人，而且还与病变程度和恢复程度有直接对应关系；同时，还可用于治疗前后效果的客观评价，进而指导临床治疗选择、预后判断等。

我院针灸科在进行红外热成像应用于指导热敏灸技术的研究过程中，对60例经面部红外热成像检测表现为患侧温度低于健侧的周围性面瘫患者随机分组进行热敏灸配合针刺调神调气法治疗、单纯针刺调神调气法治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院针灸科2015年3月至2016年8月60例患者，经面部红外热成像检测表现为患侧温度低于健侧，随机分成两组，对照组男15例，女15例；年龄最小18岁，最大70岁，平均年龄（38±5）岁；病程最短1d，最长36d，平均病程（115±30）d。治疗组男16例，女14例；年龄最小17岁，最大71岁，平均年龄（39±5）岁；病程最短1d，最长37d，平均病程（115±33）d。两组患者性别、年龄、病程、病损程度及红外热图表现比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准中医诊断参照新世纪教材《针灸治疗学》的面瘫的诊断评定标准执行[5]。西医诊断标准[6]：①面部表情肌的完全或不完全瘫痪；②突发性；③排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病。

13纳入标准①面部表情肌的完全或不完全瘫痪；②突发性；③排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病[6]；④发病1周内；⑤知情同意者。

14排除标准①中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病所致[6]；②妊娠妇女；③有严重心、肝、肾等脏器的疾患；有恶性肿瘤及精神病史；④有认知障碍、言语障碍及痴呆者；⑤临床数据采集不全脱落者。

15治疗方法

151对照组取穴：百会、印堂、人中、承浆、引气归元（中脘、下脘、气海、关元），双侧翳风、合谷、太冲、内关、阳陵泉。操作：头面部及四肢穴位选用直径030mm，长度25mm毫针，腹部穴位选用直径022mm，长度25mm毫针，均采用直刺。

152治疗组在对照组基础上加用热敏灸：对低温区依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步灸法施灸，直至热敏现象消失为1次施灸剂量。施灸时间因人而宜，一般为20～100min不等，标准为热敏现象消失。

两组每日治疗1次，1周治疗6次，休息1d，治疗6次为1个疗程，共治疗4个疗程后统计疗效。

16疗效标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定。痊愈：症状及体征消失，面肌功能恢复正常，口角对称，眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、蹙额等动作与健侧对称。显效：临床症状基本消失，但蹙额、耸鼻等动作与健侧略有不对称好转：症状与体征减轻，口角歪斜、眼睑闭合不全有一定程度緩解，完成蹙额、耸鼻等动作仍较困难。无效：治疗后症状与体征无好转。

17观察指标量表测定选用基于Burres-Fischer评分系统[8]、面部残疾指数（FDI）量表[9]，评定治疗前后患者面瘫程度及面部残疾程度。

总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%

18红外热成像检测检查方法检测时需保持密闭的暗室室温在（28±1）℃，扫描时室内空气没有明显流动，相对湿度在40%～65%之间，室内无强红外辐射源。将红外摄像头与受检者的距离保持在15m左右，摄像头能拍摄到受检者双锁上部至发际。患者端坐或静止站立，睁眼。由热像仪分别摄取患者额面、面部右侧、面部左侧、颈前部、颈侧部3个方向的红外热像。常规测量患部及健部最高温度、平均温度、最低温度并标明数值。两组患者均在每个疗程结束后进行检查对比，寻找有助于疗效评价分析的证据。

19统计学方法所有数据采用SPSS150统计软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。

2治疗结果

治疗组总有效率为100%，对照组为933%，两组比较差异具有统计学意义（P<005），提示治疗组总有效率高于对照组。见表1。

3结论

针刺治疗面瘫的疗效已经得到公认，但关于针刺治疗面瘫的时机多年来一直存在争议，主要的争议点在于急性期面部的刺激量，更有“急性期不宜针刺”之说[10]。本研究取穴以头部、腹部及四肢穴位为主，面部仅取任督脉穴位人中、承浆及经外奇穴印堂配合百会，重在调神调气，使“心神聚”而利于治病，同时避免了常规针刺方法中的因面部刺激不当而加重局部损伤的弊端。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，方中腹针“引气归元”由中脘、下脘、气海、关元四穴组成，中脘、下脘均属胃脘，两穴含有理中焦、调升降的作用；又取手太阴肺经起于中焦而兼有主肺气肃降的功能；气海为气之海，关元培肾固本；肾为先天之本，主先天之原气，因此四穴相配治心肺、调脾胃、补肝肾，功能“以后天养先天”，故名“引气归元”[11]。面瘫患者因容貌变形多有紧张焦虑心态甚至失眠，取四关穴合谷、太冲以调肝理气，内关、阳陵泉以调心胆之气，是笔者的老师符文彬教授“调肝治病术”以及“从心胆论治疾病”学术思想的体现。取合谷穴还有“面口合谷收”之意，配合翳风祛风止歪。

艾灸法治疗面瘫屡见于古今医案，张石顽曾有“凡口之灸地仓，目之目之斜灸承泣。苟不效，当灸人中。夫气虚风入则为偏，上不得出，下不得泄，真气为风邪所陷，故宜灸”及“陷下者灸之”之说。《针灸资生经·卷四》有“口眼，听会、颊车、地仓，向右者灸左，左灸右，艾炷如麦粒大，各灸二七壮”的记录。而与之相类似的记载还有《神灸经论》、《针灸集成》、《古今医统》等医藉。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》中说：“凡灸诸病必火足气到，始能求愈”。陈日新等[12]提出了“灸之要，气至而有效”的标准，并创新了热敏灸疗法，通过对热敏点艾灸并使其出现热敏化现象为目的，提高艾灸的治疗效果。杨华元等[13]认为艾灸可增强细胞的吞噬功能，改善局部血流循环，同时还可改善组织营养等，因此在早期实行艾灸的介入，可以解除面神经的水肿改善局部血液循环，消除炎症，促进面神经功能恢复。李运方[14]采用腧穴热敏化艾灸配合推拿治疗周围性面瘫，认为热敏灸可以通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常。能够起到调和气血、补虚、祛邪、扶正的作用，治疗面瘫具有良好疗效。艾尼玩热合曼等[15]对急性期贝尔氏面瘫采用针刺和热敏点灸治疗，取得显著效果。张波等[16]采用热敏灸疗法治疗顽固性面瘫优于针刺治疗。柴建良[17]采用综合疗法治疗面神经炎中提到肩井穴热敏灸治疗面瘫。张伟等[18]采用针刺加热敏灸治疗周围性面神经麻痹具有满意的临床效果。可见热敏灸治疗面瘫的疗效得到多方面的证实。而热敏灸达到疗效的重要标志是热敏点出现热敏化现象，徐振华等[19]采用热敏灸为主治疗Bell氏面瘫的临床研究结果提示Bell氏面瘫的热敏化出现率较高为90%以上，且风寒型与风热型的出现率无统计学显著性差异。有研究[20]表明面瘫患者红外热像图表现为患侧面部低温者对温热比较敏感，且热敏区与低温区基本吻合。本研究利用这一特点选择经面部红外热成像检测表现为患侧温度低于健侧的周围性面瘫患者进行热敏灸治疗，快速而准确的找到了热敏点，并配合调神调气针刺法，疗效优于单纯调神调气法针刺法。

综上，笔者认为红外热成像检查用于指导面癱的热敏灸治疗具有较大临床意义。其配合调神调气法治疗面瘫临床疗效明显，值得推广。

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