腹腔镜治疗胆总管结石的效果研究

李政 王光军 逄锦忠

腹腔镜治疗胆总管结石的效果研究

李政 王光军 逄锦忠

目的 探讨腹腔镜治疗胆总管结石的临床效果与价值。方法 以我院2015年3月—2016年3月收治的60例胆总管结石患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。给予对照组开腹手术治疗，给予观察组腹腔镜手术治疗，对比两种治疗模式的临床效果。结果 观察组的术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对胆总管结石患者实施腹腔镜治疗，效果显著，安全性高。

腹腔镜；胆总管结石；开腹手术；疗效对比

结石症是一种临床常见症和多发症，其发病率达到了8%[1]，其中，胆总管结石约占其中的20%。腹腔镜手术是一种新型的结石症治疗方法，它和传统的开腹手术相比，安全性更高，手术创面小，出血量少[2]，能够减少患者承受的身体和心理压力。为探讨腹腔镜手术在胆总管结石中的应用效果，本文以某院近期收治的患者作为研究对象，分组给予不同的治疗方法，具体过程如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取某院2015年3月—2016年3月收治的60例胆总管结石患者作为研究对象，随机分为两组。观察组患者30例，男性16例，女性14例，年龄35～71岁，平均年龄（48.5±2.9）岁，其中胆总管内单发结石13例，多发结石17例。对照组患者30例，男性17例，女性13例，年龄40～72岁，平均年龄（49.5±3.1）岁，其中胆总管内单发结石15例，多发结石15例。两组患者在一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前7 h，两组患者均需禁水禁食，保持空腹状态[3]。对照组实施常规开腹手术，在患者右肋缘下12～15 cm处做一个斜切口[4]，分离胆囊，在胆囊三角处游离并切断胆囊管、胆囊动脉，将胆总管结石取出，放入T型管引流胆汁。术后14 d夹闭T管，术后21 d行T管造影[5]，确定无结石后拔出T管，完成手术过程。对观察组实施腹腔镜手术，手术前，为患者注射10 mg安定和45 mg杜冷丁，缓解疾病。术中，使用电子十二指肠镜穿过患者的十二指肠乳头，将其插入胆管，注入30%浓度的碘海醇[6]，确定结石的大小和位置。随后，切开十二指肠乳头括约肌，通过取石篮进行取石[7]。取石理完成后，根据手术情况为患者安置鼻胆引流管。术后48 h内禁止饮食，72 h内需使用抗生素药物进行辅助治疗[8]。

1.3 统计学分析

表1 两组患者的手术各项指标对比

2 结果

2.1 手术各项指标

两组患者在手术时间、取石成功率上差异无统计学意义（P＞0.05），但在术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间及住院时间上，观察组优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率

观察组中1例患者切口感染，1例胆管损伤，并发症发生率为6.67%（2/30），对照组中，3例切口感染，2例残余结石，1例胆管损伤，并发症发生率为20.00%（6/30）。两组差异有统计学意义（χ2=7.533 0，P＜0.05）。

3 讨论

胆总管结石位于人体胆总管的中段及下段，但随着结石数量的增多及移动[9]，会累及患者的肝总管，引发其他器官功能异常等状况。大部分胆总管结石患者均有过慢性胆囊炎及胆道蛔虫病史，病情发作时，一般表现为上腹绞痛、皮肤瘙痒、体重下降、黄疸等症状[10]，严重影响患者的正常生活和身体健康，危害极大[11]。

近年来，随着医学理念和技术的创新，胆道医疗仪器不断更新和进步[12]，腹腔镜在胆总管结石中得到了广泛应用。腹腔镜手术具有以下特点：（1）手术创伤小，切口小，术后流血量少[13]，患者术后恢复速度较快；（2）受其他因素的影响较小，治疗的安全性高，患者发生并发症及不良反应率较低；（3）仪器功能先进，可有效区分结石的面积、形状及颜色等，有利于选择更加有效的治疗方案，手术效率高[14-16]。本次研究结果表明，观察组患者术中出血量较少，术后胃肠道功能恢复时间、住院时间较短，和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，在并发症发生情况上，观察组的并发症发生率较低，仅为6.67%，低于对照组的20.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对胆总管结石患者实施腹腔镜治疗，效果显著。

[1] 梁晖，董启超． 腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的对比研究[J]． 中国现代普通外科进展，2012，15（2）：142-143．

[2] 屈湘军，王水明，孔白泉，等． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果分析[J]． 中国现代手术学杂志，2012，16（2）：96-98．

[3] 刘伟，郑军，赵延春． 腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J]． 现代生物医学进展，2012，12（12）：2359-2361．

[4] 朱信强，丁闯，张明，等． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石107例[J]． 世界华人消化杂志，2012，20（26）：2496-2499．

[5] 柳再奎． 腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J]． 中国现代手术学杂志，2010，14（3）：171-173．

[6] 黄清文． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用[J]． 微创医学，2010，5（6）：577-578．

[7] 王晓军，韩威，李建设． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石50例报告[J]． 临床和实验医学杂志，2008，7（6）：56-57．

[8] 李建伟，刘秋华，张伯，等． 腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较[J]． 肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：411-413．

[9] 赵冬雨，成丽娅，沈宏，等． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J]． 中国普外基础与临床杂志，2013，8（7）：126．

[10] 陈武强，王京立，杨敖霖，等． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J]． 中国普通外科杂志，2010，19（2）：120-123．

[11] 杨金虎，曹华祥，金留根． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石[J]．肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：112-113．

[12] 刘卓民． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效比较[J]． 当代医学，2012，18（18）：18-19．

[13] 陈新桂，黄河，杨培生，等． 腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究[J]． 中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2（1）：21-25．

[14] 李国锋，吕亚静，林海龙，等． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J]． 海南医学院学报，2011，17（12）：1665-1667．

[15] 许永华，查文章，黄卫，等． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果研究[J]． 中外医疗，2014，33（26）：43-44．

[16] 庞卫东． LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（7）：17-18．

The Study on Laparoscopic in the Treatment of Common Bile Duct Stones

LI Zheng WANG Guangjun PANG Jinzhong The Second Department of Surgery, The First People's Hospital of Qingdao Economic and Technological Development Zone, Qingdao Shandong 266555, China

ObjectiveTo explore the clinical effect and value of laparoscopic treatment of common bile duct stones.Methods60 cases of common bile duct stones treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into control group and observation group, each group had 30 cases. Laparoscopic surgery was given to the control group, observation group was given laparoscopic treatment, and the clinical effects of the two treatment modes were compared.ResultsThe bleeding volume, recovery time of gastrointestinal function, length of hospital stay and incidence of complications in the observation group were better than those in the control group (P ＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic treatment of choledocholithiasis is effective and safe.

laparoscopy; common bile duct stones; laparotomy; curative effect comparison

R 575．6+2

A

1674-9316（2017）06-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．031

山东省青岛经济技术开发区第一人民医院普外二科，山东青岛 266555