腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石42例临床观察

宋春

腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石42例临床观察

宋春

目的 研究腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床效果。方法 选取84例胆总管结石患者分为两组，其中行开腹手术的42例为对照组，行腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的42例为观察组，对比两组治疗效果。结果 观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结果 腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术是治疗胆总管结石的理想选择。

胆总管结石；腹腔镜；纤维胆道镜

胆总管结石是临床常见的肝胆外科疾病，近年来其发病率逐渐上升，我院对收治的42例胆总管结石患者实施腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗，取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月—2016年8月收治的84例经腹部B超、CT、MRCP等检查确诊的胆总管结石患者为研究对象，将以上患者按照手术方式的不同分为两组：对照组（42例）和观察组（42例）。对照组中，男20例，女22例；年龄28～75岁，平均年龄（54.5±12.3）岁；其中4例患者为单纯性胆总管结石，5例患者合并慢性胆囊炎，33例患者合并胆囊结石；30例患者为单发结石，12例患者为多发结石。观察组中，男19例，女23例；年龄30～74岁，平均年龄（55.8±13.5）岁；其中3例患者为单纯性胆总管结石，7例患者合并慢性胆囊炎，32例患者合并胆囊结石；29例患者为单发结石，13例患者为多发结石。两组患者性别、年龄、病情等一般资料经统计学分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统开腹手术，气管内全麻，行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流，术后4～6周行T管造影以判断患者胆总管下端是否通畅、是否有残余结石，如无残余结石可将T管拔除。观察组患者行腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术，具体手术方法如下：全麻，行常规四孔法，主操作孔和观察孔分别置于剑突下1 cm和脐下1 cm，辅助操作孔选择在右侧肋缘下右锁骨中线及右腋前线0.5 cm。借助腹腔镜解剖胆囊三角，分离胆囊管和胆囊动脉，将胆囊动脉离断。使用可吸收夹将近胆总管处夹闭，与胆囊管与胆总管交汇处、无血管区纵向切开胆总管前壁1.0～1.5 cm，将胆汁吸尽。置入纤维胆道镜行胆道探查，经胆囊管前壁开口进入胆总管，如患者胆囊管直径过小可先行胆囊管扩张后再行胆道探查，借助取石网篮将胆总管结石取出。用钛夹夹住胆囊管剪开处，剪断胆囊管后，进行胆囊切除，常规放置引流管。

1.3 观察指标

对两组的术中情况（手术时间、术中出血量）进行对比，并对术后情况（术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率）和住院时间进行对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术中情况对比

对照组和观察组的手术时间分别为（118.5±14.3）min、（125.6±16.4）min；术中出血量分别为（135.6±25.3）ml、（45.8±11.5）ml。即观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后情况对比

对照组和观察组术后胃肠道功能恢复时间分别为（55.4± 14.2）h、（24.5±5.4）h；住院时间分别为（10.5±3.5）d、（5.5± 2.5）d。对照组术后9例发生并发症，其中术后出血2例，切口感染4例，肺部感染2例，胆瘘1例，术后并发症发生率为21.4%；观察组3例发生并发症，术后出血、切口感染、肺部感染各1例，术后并发症发生率为7.1%。即观察组术后胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆总管结石是临床常见的肝胆外科疾病，其临床表现复杂多样，如果不能有效清除结石，疾病常反复发作[1-3]。手术治疗是临床治疗该病的主要方式，传统常采用开腹胆囊切除术、胆总管切开取石、“T”管引流术，这种手术方式疗效确切，对患者机体损伤较大，且并发症发生率高。近年来，随着腹腔镜技术及各种内镜微创技术的不断进步，腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术作为微创外科的典型代表被逐渐应用于胆总管结石的临床治疗[4-6]。经过临床实践发现，这种术式具有以下优势：（1）腹腔镜联合纤维胆道镜辅助下进行手术，手术视野好，安全可靠；（2）手术不会对Oddi括约肌、胆总管功能产生影响，降低了胆道逆行感染的发生率；（3）与传统开腹手术比较，其手术切口小，术中出血量小，具有微创优势，术后镇痛需求减少，不仅可满足患者的美观要求，也可降低切口感染率。（4）手术在密闭的腹腔内进行，患者受到的刺激小，术后胃肠道恢复时间短，从而缩短了患者的住院时间[7-9]。虽然本组研究资料显示其手术时间长于开腹手术，但随着临床实践的增多，手术时间将不断缩短。

综上所述，腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术是临床治疗胆总管结石的理想选择。

[1] 汪小万，赵中伟，崔杰，等． 腹腔镜和胆道镜双镜联合治疗胆总管结石临床疗效观察[J]． 肝胆外科杂志，2014，22（4）：280-282．

[2] 吕旭东． 纤维胆道镜治疗肝胆管结石98例临床分析[J]． 现代诊断与治疗，2012，23（9）：1522-1523．

[3] 李国锋，吕亚静，林海龙，等． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J]． 海南医学院学报，2011，17（12）：1665-1667．

[4] 程云生，万圣云，侯辉． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例临床分析[J]． 肝胆外科杂志，2013，21（6）：423-425．

[5] 方路，雷钧，邹书兵，等． 腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管取石32例经验[J]． 中华肝胆外科杂志，2012，18（8）：642-643．

[6] 潘步建，徐迈宇，陈峰，等． 腹腔镜下经胆囊管纤维胆道镜取石术治疗胆总管结石的临床研究[J]． 中华普通外科杂志，2015，30（6）：485-486．

[7] 华玉明，王京立，杨敖霖，等． 双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石[J]． 中国微创外科杂志，2014，14（5）：396-398．

[8] 陈骏，居来提，于亮，等． 腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较[J]． 腹腔镜外科杂志，2010，15（7）：545-547．

[9] 庞卫东． LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（7）：17-18．

Clinical Observation on 42 Cases of Common Bile Duct Stones Treated By Laparoscopic Combined With Choledochofiberscopy

SONG Chun Department of General Surgery, Qingyang People 's Hospital, Qingyang Gansu 745000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy combined with choledochofiberscopy in the treatment of common bile duct stones.Methods84 patients with common bile duct stones were divided into two groups.42 patients in the control group. 42 patients underwent laparoscopic combined cholecystectomy and cholecystectomy were enrolled in the study group. Group treatment effect were compared.ResultsThe observation group intraoperative blood loss, gastrointestinal function recovery time, hospitalization time and complication rate were higher than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic combined with choledochofiberscopy is an ideal choice for the treatment of common bile duct stones.

laparoscopy; choledochoscopy; choledocholithiasis

R364．2+5

A

1674-9316（2017）06-0037-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．022

庆阳市人民医院普外科，甘肃 庆阳 745000