针灸联合康复治疗对不同程度脊髓损伤患者神经功能的影响

王晓倩 高 云 高 松

(中国医科大学附属第四医院康复医学科，沈阳，110032)

针灸联合康复治疗对不同程度脊髓损伤患者神经功能的影响

王晓倩 高 云 高 松

(中国医科大学附属第四医院康复医学科，沈阳，110032)

目的：探讨针灸联合康复治疗对不同程度脊髓损伤患者神经功能的影响。方法：回顾性分析2012年9月至2015年12月期间我院确诊治疗的不同程度脊髓损伤患者100例，依据治疗方法分为针灸组和常规组，每组50例，常规组患者给予常规康复治疗，针灸组患者在此基础上给予针灸治疗，采用改良Barthel指数(Modified Barthel Index，MRI)评估生活能力，采用功能独立性评定量表(Functional Independence Rating Scale，FIM)评估神经综合功能，随访3个月，统计分析所有患者治疗疗效、治疗前、治疗后1、2、3个月的生活能力和神经综合功能情况。结果：针灸组患者治疗有效率明显高于常规组，有统计学意义(P<0.05)；针灸组患者治疗后1、2、3个月的MRI得分明显高于常规组，有统计学意义(P<0.05)；针灸组患者治疗后1、2、3个月的FIM得分明显高于常规组，有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸联合康复治疗可有效提高不同程度脊髓损伤患者的治疗疗效，有利于改善患者生活能力和神经综合功能，值得临床进一步推广。

针灸；康复；脊髓损伤；生活能力；神经功能

脊髓损伤是临床上较为常见的一种骨科疾病，多由直接或间接暴力作用于脊柱引起脊神经细胞所致，可导致躯体多功能障碍、疼痛等症状，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。目前，脊髓损伤多采用康复治疗，如关节活动训练、机体功能恢复性训练等，可协助患者有效恢复神经功能，进而改善躯体功能障碍。而针灸是中医学中常用的一种治疗方法，通过针刺相应穴位可有效改善机体功能，进而改善患者的身体健康状况。对此，本研究通过给予患者针灸联合康复治疗，探讨其对不同程度脊髓损伤患者生活能力和神经功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年9月至2015年12月期间我院确诊治疗的不同程度脊髓损伤患者100例，依据治疗方法分为针灸组和常规组，每组50例。针灸组：男30例，女20例，年龄23～62岁，平均年龄(42.58±8.72)岁，依据病因分为交通伤26例，高空坠落伤13例，重物压伤11例，依据脊髓损伤情况分为精髓段损伤12例，胸髓段损伤16例，腰骶髓损伤22例。常规组：男28例，女22例，年龄21～64岁，平均年龄(40.47±8.66)岁，依据病因分为交通伤24例，高空坠落伤14例，重物压伤12例，依据脊髓损伤情况分为精髓段损伤11例，胸髓段损伤15例，腰骶髓损伤24例。本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，2组患者在性别、年龄、脊髓损伤情况等资料上比较无统计学意义(P>0.05)，一般资料具有可比性。

1.2 纳入标准 1)经临床症状、病史、CT或超声检查等证实有脊髓损伤[2]；2)有躯干或肢体自发性疼痛、损伤节段存在不同程度感觉障碍等症状；3)患者或其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；2)有精神病病史或不可通过言语、眼神等方式进行信息传递；3)拒绝或中途退出参与本次研究者。

1.4 治疗方法 常规组：患者给予常规康复治疗，即患者在损伤2个月后开始康复治疗，包括呼吸功能训练(对胸腰段损伤者实施胸式呼吸，对颈段损伤者采用腹式呼吸)、膀胱功能训练(间歇导尿、诱发自行排尿等训练)、关节活动训练(协助患者进行被动或主动活动各关节，注意训练过程中要保持脊柱稳定)、机体功能恢复性训练(采用主动渐进性抗阻法进行肌力训练、从坐到站起的训练、步行训练等)、日常生活能力训练(站立训练、卧倒训练、从地面起立、上下阶梯训练、进食、洗刷、穿脱衣等)，每项训练1次/d，20 min/次。针灸组：患者在常规组基础上给予针灸治疗，即在通过6805治疗机采用20～30号毫针进行治疗，取穴：受损脊髓节段上、下端督脉经穴(如大椎、灵台、筋缩、脊中、命门、腰阳关、腰俞)及夹脊穴，上肢瘫痪加肩臑、臂偶、曲池、外关、手三里、合谷，下肢瘫痪加髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲，大、小便障碍加肾俞、次髎、膀胱俞、气海、关元，针刺方法：提插捻转补泻手法，波形刺激：疏波、断续波、疏密波，三波轮换1次，15 min/波，1次/d，持续10 d后休息5 d为1个疗程，依据病情康复情况持续3～5个疗程。

1.5 观察指标 所有患者采用MRI指数评估生活能力，采用FIM量表评估神经综合功能，通过电话、复诊等方式随访3个月，统计分析所有患者治疗疗效、治疗前、治疗后1、2、3个月的生活能力和神经综合功能情况。

1.6 疗效判定标准[5]所有患者采用MRI指数评估生活能力，采用FIM量表评估神经综合功能，通过电话、复诊等方式随访3个月，统计分析所有患者治疗疗效、治疗前、治疗后1、2、3个月的生活能力和神经综合功能情况；其中MRI指数范围0～100分，分数越高表示生活能力越良好，0～20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷，50～70分中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷，100分为生活自理；FIM的最高分为126分，最低分18分，分数越高表示综合功能越良好，126分为完全独立，108～125分为基本独立；90～107分为有条件的独立或极轻度依赖，72～89分为轻度依赖，54～71分为中度依赖，36～53分为重度依赖，19～35分为极重度依赖，18分为完全依赖；疗效评估标准为治疗3个月后与治疗前比较，MRI和FIM得分增加超过75%为治愈，MRI和FIM得分增加50%～74%为显效，MRI和FIM得分增加25%～49%为有效，MRI和FIM得分增加低于25%为无效，治疗有效率=(治愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗疗效比较 针灸组患者治疗有效率明显高于常规组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗疗效比较

2.2 2组患者干预前后各时段MRI得分比较 干预前，针灸组和常规组患者MRI得分基本相同，比较无统计学意义(P>0.05)，针灸组患者治疗后1、2、3个月的MRI得分明显高于常规组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者干预前后各时段FIM得分比较 干预前，针灸组和常规组患者FIM得分基本相同，比较无统计学意义(P>0.05)，针灸组患者治疗后1、2、3个月的FIM得分明显高于常规组，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者干预前后各时段MRI得分比较(分)

表3 2组患者干预前后各时段FIM得分比较(分)

3 讨论

脊髓损伤是常见的骨科疾病之一，由于脊神经细胞损伤后不可再生，患者伤后康复困难，易丧失部分或者全部生活自理能力，其常用的治疗方法之一为康复治疗，可在一定程度上协助患者恢复生活能力和神经功能[6-7]。近年来，随着人们生活、出行等方式发生变化，脊髓损伤的发病逐年增加，其康复治疗也随之受到关注，故如何提高患者的康复治疗效果具有重要的临床价值[8-9]

有研究显示，在中医学角度，脊髓损伤属外伤瘀血所致“腰痛”“痿证”“癃闭”等范畴，由外界之力损害脊髓督脉，致气血逆乱、瘀血阻滞经络而使体内气血不可通达脊髓脉络、温养机体所致，血不利则病水，水湿津液停滞而外渗，继而致病部肿胀发绀、瘀血阻滞、水液失常、躯体障碍[10-11]。而国内学者研究表明，针灸疗法为中医学中的精髓之一，它是一种“内病外治”的医术，以针刺通过经络、腧穴传导，可起调理气血之效用，使阴阳归于平衡，脏腑功能趋于调和，具有温通气血、扶正祛邪之功效，且在脊髓损伤治疗中，通过针刺受损脊髓节段上、下端督脉经穴可刺激脊髓之腧穴、调整脊髓之经络、调和脊髓之气血，进而改善患者的躯体功能障碍症状[12-14]。

对此，本研究通过给予患者针灸联合康复治疗，发现针灸组患者治疗有效率明显高于常规组，前者治疗后1、2、3个月的MRI和FIM得分明显高于后者，表明患者的疗效，有利于改善患者生活能力和神经综合功能。在本次研究中，康复治疗可在一定程度上改善患者的躯体功能障碍，而针灸疗法具有疏通经络，活血化瘀之功效，其中大椎、灵台、筋缩、脊中、命门、腰阳关、腰俞等为督脉经穴，督脉之络为十五络脉之一，夹脊穴为腰部要穴，均主治腰脊强痛、麻痹脊强、腰背痛等，以针灸之法，可循行脊中、上贯人脑、熄风止痉、通经活络、散寒止痛，进而梳理脊髓损伤、紊乱之经脉，调和脊髓脉络中之气血，有利于疏通瘀滞之经脉，使气血再度行走于脊髓经络，温养全身，继而祛除脊髓脉络中水湿津液，使病部肿胀消散，从而行气益气、舒经活络、活血化瘀、除痹止痛之功效，且肩臑、臂偶、曲池、外关、手三里、合谷等为上肢重要腧穴，主治手臂无力、上肢不遂等，针灸之可疏通上肢瘫痪者上肢脉络，具有消肿止痛、清肠利腑、通经活络之功效，髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲等为下肢重要腧穴，主治下肢痿痹、腿脚无力等，针灸之可生发下肢瘫痪者之气血，通行瘀塞之脉络，具有舒筋活络、强壮腰膝之功效，肾俞、次髎、膀胱俞、气海、关元等为膀胱经常用腧穴，主治小便不利、腹泻便秘等，针灸之可通泄大、小便障碍者膀胱水湿之气，调理膀胱失衡之气，具有利调补肾气、通利腰脊之功效，故针灸疗法可有效疏通脊髓损伤患者体内瘀塞之督脉，调理机体失衡之气血，进而促使气血行走于全身而再度温养全身，从而化解腰痛、痹阻、上下肢痿证、膀胱失衡之症，达改善患者生活能力和神经综合功能之作用[15-17]。

综上所述，针灸联合康复治疗可有效提高不同程度脊髓损伤患者的治疗疗效，有利于改善患者生活能力和神经综合功能，值得临床作进一步推广。

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(2016-09-13收稿 责任编辑：徐颖)

Neural Function Effect of Acupuncture Moxibustion Combined Rehabilitation Treatment in Patients with Different Degree Spinal Cord Injury

Wang Xiaoqian，Gao Yun，Gao Song

(TheFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110032，China)

Objective:To discuss the neural function effect of acupuncture moxibustion combined rehabilitation treatment in patients with different degree spinal cord injury.Methods:A total of 100 patients with different degree spinal cord injury were retrospectively analyzed from September 2012 to December 2015 in our Hospitals.According to the treatment，all patients were divided into acupuncture group and routine group，50 cases in each group,routine group patients given routine rehabilitation therapy,on the base,acupuncture group patients given acupuncture moxibustion treatment，modified Barthel index(MRI)was used to assess life ability,functional independence rating scale(FIM)was used to assess neural function,followed up for 3 months,analyzed all patients′ treatment，before and after treatment 1，2，3 months of life ability and nerve function.Results:Acupuncture group patients with effective rate was obviously higher than that of routine group，there were significant differences(P<0.05); Acupuncture group patients with 1，2，3 months after treatment MRI scores were significantly higher than the routine group，there were significant differences(P<0.05); Acupuncture group patients with 1，2，3 months after treatment FIM scores were significantly higher than that of routine group，with significant difference(P<0.05).Conclusion:Acupuncture moxibustion combined rehabilitation treatment can effectively improve the treatment of patients with different degree of spinal cord injury curative effect,it is helpful to improve patients′ ability of life and neurologic function,it′s worth for further clinical promotion.

Acupuncture moxibustion;Rehabilitation;Spinal cord injury;Viability;Neural function

沈阳市科技发展计划项目(编号:SYS20-001)

王晓倩(1986.04—)，女，本科，职称:医师，研究方向:针灸对脑血管颈椎病，腰突的治疗作用或是康复治疗，E-mail:365176860@qq.com

R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.047