小儿吸入全身麻醉骶管阻滞麻醉的护理配合

赵继美

【摘要】目的：总结小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合。方法：对我院56例下腹部手术患儿行吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉，同时护理配合。结果：本组患儿手术吸入全身麻醉联合骶管阻滞，术中麻醉安全，均顺利完成手术，3例患儿吸入七氟醚诱导过程中出现轻度喉痉挛，经加深麻醉吸入浓度，吸氧后好转，术后未出现并发症。结论：加强小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合是手术麻醉成功的保证。

【关键词】小儿麻醉；骶管阻滞麻醉；护理配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0056-02

小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，主要应用于小儿下腹部、会阴部、下肢手术。由于麻醉用药及手术创伤，使手术会有不同程度的风险，尤其是实施小儿麻醉时，风险更大。因此，手术室护士做好麻醉的护理配合工作显得尤为重要。现将我院56例小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料

病例选自2014年1月至2015年8月在我科开展小儿手术行吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉56例，年龄1岁～10岁；其中男54例，女2例，腹股沟疝疝囊高位结扎术35例，睾丸鞘膜积液鞘状突高位结扎术14例，隐匿性阴茎阴茎整形术2例，股骨骨折内固定术2例，包皮环切除术3例；手术时间30 min～90 min。

1.2方法

小儿进入手术室后选择保留自主呼吸吸入七氟醚，吸入诱导镇静后开放静脉，行喉罩放置。在常规吸入浓度（1.5%-2%）监护下行骶管阻滞麻醉，然后摆放手术体位，术中严密监护。手术完成后将小儿安置到麻醉苏醒室专人監护，病人完全清醒后在麻醉师、手术室护士陪同下送回病房。

1.3结果

本组患儿手术行吸入全身麻醉联合骶管阻滞，术中麻醉安全，均顺利完成手术；5例患儿术中出现呼吸道分泌物增多，经及时吸出呼吸道分泌物，吸氧后好转，术后未出现并发症。

2 麻醉护理配合

2.1麻醉前护理

2.1.1术前访视 术前1 d巡回护士与麻醉师一起访视手术患儿。详细了解患儿的年龄、病情、手术名称及过去史、体质量。了解患儿术前1周内有无上呼吸道感染的症状。根据不同年龄段患儿的特点给予不同的术前护理。对婴幼儿护士每次接触患儿时，先与患儿父母谈话，并进行核对，给患儿舒适的接触，如环抱、抚摸等。对学龄前期及学龄期，术前应主动让患儿及其父母了解关于手术室情况，以宣教手册等形式让他们了解手术及麻醉的过程，给予一些表扬和鼓励的语言，以帮助树立信心，取得合作。

2.1.2术前禁食 向患儿及家长说明术前禁食的重要性，由于婴儿耐受饥饿的能力差，家长不要因小儿哭闹而偷偷给其食物而影响手术。一般禁奶禁固体食物8小时，新生儿至1岁术前4小时可给清淡液体，1岁以上至5岁术前6小时给清淡液体[1]。

2.1.3麻醉前准备 小儿麻醉应常规准备麻醉药品、吸引器、氧气、各种不同型号的面罩，吸氧管、喉罩、气管插管用物、麻醉穿刺包、四肢固定带、小儿留置针（24号）、小包装液体等。调节手术间温度24 ℃～26 ℃，防止术中小儿受凉。

2.1.4严格执行手术安全查对制度 接病人入手术间，根据病历仔细核对小儿腕带、姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式、术前用药、有无过敏史，对不会用语言表达的小儿应与患儿父母认真核对，防止接错病人。手术者、麻醉师和巡回护士三方共同认真执行手术安全核查制度。分别在手术开始前、麻醉前、手术结束时执行安全查对，防止发生差错，并认真详细记录签名。

2.1.5开放静脉通路 小儿由于自制能力差，大多不能很好地配合静脉穿刺。因此，对不合作的患儿于手术室缓冲间内行肌注射咪达唑仑，等待其安静入睡后再抱入手术间内吸入七氟醚后行静脉穿刺。小儿输液应选择小包装液体，方便麻醉医生临时调整用药，速度要严格控制，必要时可应用输液泵控制输液。输液针要妥善固定，防止小儿躁动被拔除，选择近关节部位的静脉穿刺成功后，可用小夹板或空纸盒跨关节固定，既保证输液通畅，又防止套管针脱落。

2.2麻醉中配合

2.2.1麻醉穿刺的配合 麻醉过程中护士始终在患儿身旁，防止坠床等意外发生。进行骶管阻滞麻醉穿刺时，协助麻醉师让患儿取前倾侧卧位，双膝尽量接近下颌。充分暴露骶裂以利穿刺。由于小儿应用吸入全身麻醉后进入无知觉状态，此时应暴露患儿面部，密切观察呼吸、心率、氧饱和度，防止患儿口鼻被被褥堵塞，一旦麻醉药误入血管发生抽搐、血压降低、心律失常、氧饱和度下降甚至心搏骤停等局部麻醉药中毒症状，立即停止注药进行抢救。

2.2.2手术监护 手术平卧时将小儿的头稍后仰，使呼吸道呈水平位，禁止采用俯卧位。术中常规低流量吸氧（1 L/min～2 L/min），使用多功能监护仪连续监测患儿的呼吸、心率以及氧饱和度，大于2岁应监测无创血压。因七氟醚为挥发吸入性麻醉药物含有轻微刺鼻气味，可诱发出现患儿闭气、喉痉挛等不良反应，术中保持患儿呼吸道通畅，如发生口唇发绀、氧饱和度下降、呼吸不规则、有鼾声屏气等状况时，应立即用双手拖住下颌，及时拔出喉罩，用面罩吸氧。有痰鸣音时，应给予吸痰，吸痰时间为10 s，动作要轻柔，随时准备协助麻醉师进行气管插管。本组3例病人手术中出现轻度喉痉挛，血氧饱和度降至92%，经加深麻醉吸入浓度，面罩加压给氧后恢复正常。

2.2.3保温护理 小儿由于体温调节中枢发育不成熟、体温变化不规则、手术创伤、麻醉作用、冷的消毒液刺激皮肤，手术区皮肤暴露等都可造成麻醉期间体温发生变化。所以麻醉中小儿应特别加强术中保暖，室温应控制在24 ℃～26 ℃，用棉被等覆盖非手术部位，有条件者可使用变温毯，输入的液体和冲洗体腔的液体都要加温至37 ℃，保持手术床单元的干燥，防止体热散失。

2.2.4加强输液管理 有效的静脉通道，是手术顺利完成的根本保障。小儿静脉通路要妥善固定，加强保护。经常观察穿刺部位有无红肿、液体外渗，输液输血速度应根据小儿体质量、术中出血量决定，不宜过快或过慢。及时更换液体，每次静脉用药一定要排尽输液管道内的空气，防止发生空气栓塞。术中用药多为口头医嘱（无医嘱单）。护士在给药时必须严格执行给药前两人核对无误后方可执行，并保留术中安瓿，待手术结束与麻醉师再次核对后方可弃去。用药完毕，提醒麻醉师及时将用药情况记录在麻醉单上。

2.3麻醉苏醒期护理

手术结束后随同麻醉师一起将患儿护送至苏醒室，专人护理，低流量持续吸氧（1 L/min～2 L/min），保持呼吸道通畅，观察呼吸、心率、面色、血氧饱和度、肢体活动度等，保持周围环境安静，减少对小儿的不良刺激。苏醒期小儿意识尚未恢复，易出现躁动、哭闹、幻觉，容易发生窒息和意外，应加强床旁看护和制动，防止坠床。在病情允许情况下，必要时可使用约束带进行四肢固定，但要注意松紧适宜，手腕及足踝等骨突出处用棉垫保护，约束胸、腹部时保持其正常的呼吸功能。制动时维持患者身体各部位的功能位，每15min观察一次[2]，妥善固定好静脉输液及防止脱出，待患儿意识清醒、呼吸平稳、心率和血氧饱和度恢复正常30 min以上，与麻醉师共同护送患儿回病房，与病房护士认真交接并做好记录。

3 讨论

小儿由于特殊的解剖和生理特征，在手术麻醉过程中病情随时可能变化。七氟醚作为诱导麻醉药，用药后会诱发喉痉挛。同时骶管麻醉是在小儿无知觉下进行，需要配合护士具有敏锐的观察力，能及时发现局部麻醉药的中毒症状，缺氧及其他并发症。因此，麻醉期间的护理非常重要，术前做好充分的准备工作，备齐抢救药物及插管用物。麻醉期间保持呼吸道通畅，严密观察患儿呼吸、心率、脉氧的变化，及时纠正低氧血症，观察麻醉药物毒性反应，注意保暖，加强输液管理和苏醒期护理，一旦发生意外立即处理，确保小儿手术麻醉安全。

参考文献：

[1]艾登斌，《简明麻醉学》[M].人民卫生出版社，第五十五章，第二节.

[2]中华人民共和国卫生部.《临床护理实践指南》（2011版）[M].人民军医出版社，第三章.