61例儿童手足口病临床分析

郑敏

【摘要】目的 对2013年9月至2016年2月我院儿科的儿童手足口病61例做回顾性分析，探讨儿童手足口病临床特点及其危害，总结儿童手足口病临床诊治经验。方法 对61例儿童手足口病的流行病学、临床特征和治疗转归进行回顾性分析。结果 手足口病具有明显的流行病学特征，传染性强，高峰期为夏秋季。临床特征典型，均有发热、口腔、手、足、肝周疱疹或丘疹，中西医结合抗病毒治疗效果满意。少数病例可出现严重并发症，甚至死亡。结论 手足口病严重威胁儿童健康，对本病应做到早发现、早隔离、早治疗，采取中西医结合抗病毒治疗，预后良好。同时应大力加强卫生宣传教育，增强公众的自我防范意识，普及手足口病防治知识，及早就医，防止严重并发症的发生。

【关键词】手足口病 临床特征 治疗及防范

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0013-02

手足口病是由一组肠道病毒（EV）引起的，以发热、口腔疼痛和疱疹（手、足、口和皮肤）为主要临床特征的一种传染病，一年四季均可发病，夏秋季多见，近年来多个省市出现流行，现将本院2013年9月至2016年2月诊治的61例儿童手足口病临床特点及诊治经验总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组病例61例，其中男：34人 、女：27人。多见于6-10月为43例，1-5月报告13例，高峰期为7-10月38例。年龄分布：～1岁：8例、1～2岁：20例、2～3岁：25例、3～4岁：6例、4～5岁：1例、>5岁：1例。从发病到就诊时间：～1天：29例、1～2天：15例、2～3天：8例、3～4天：5例、4～5天：2例、>5天：2例。城镇 ：17人农村：44人。托幼儿童：39人，散居儿童22人。均有明确手足口病接触史。

1.2临床特征 发热43例，体温最高为40.5℃，发热最短时间为18小时，最长为5天，均伴有手、足、口、肛周疱疹或红色丘疹。皮疹多分布在手掌、手指曲侧，粟粒至绿豆大小，为淡黄色或红色丘疹、疱疹，周围有红晕。无发热，出现口腔粘膜疱疹伴手掌和足底皮疹10例（16.39%），仅出现口腔粘膜疱疹8例（13.11%）。多数患儿有食欲减退、消化不良、咽部疼痛、流涎、拒食、全身不适，部分患儿出现鼻塞流涕、呕吐腹泻和局部淋巴结肿大，少数患儿因高热出现惊厥，并发过敏性紫癜1例（1.64%）。由普洱市疾病预防控制中心抽检咽拭子进行病原学检测，检出HEV71和CoxA16病毒。

1.3 实验室检查 41例病例参与实验室检查，结果显示白细泡总数正常35例（85.37%），白细泡总数降低2例（4.89%），白细泡总数升高4例（9.76%）。心肌酶升高11例（26.83%），无肝肾功能损伤。

1.4治疗及转归：本病为肠道病毒感染所致，一般病例采用利巴韦林10-15mg/（kg.d），口服板兰根片剂或冲剂即可取得良好效果，发热病例可给予利巴韦林、炎琥宁静脉滴注。严重口腔溃疡病例可给予核黄素、维生素C静脉滴注，结合锌剂口服，局部应用碘甘油并注意口腔卫生，一般2-3天口腔溃疡即可愈合。对于不能进食病例应注意补充能量和维持水盐电解质平衡。心肌损伤病例可给予大剂量维生素C100-300mg/（kg.d）、1.6-二磷酸钠果糖静脉滴注，必要时可短期使用糖皮质激素。对于血像高或继发感染者联用抗生素。本组病例有1例合并过敏性紫癜，按相應治疗原则处理后治愈。

2 讨论

手足口病可由多种肠道病毒所引起，其中包括 CoxA5，A10， A16， A19， EV71，以及部分埃可病毒和柯萨奇B组病毒， 以CoxA16 和 EV71最为常见 。由粪-口途径传播、呼吸道传播和接触传播。 疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。 HFMD为全球性传染病，在全球广泛分布，无明显的地域分布， 但近年EV71在东南亚一带流行， 引起较多的重症和死亡病例。

从流行病学资料分析，本组病例具有较强的传染性、明显的季节性、聚集性和明确的接触史，发病年龄以5岁以下为主。从发病率看，城镇 ：17人（28.86% ） 农村：44人（72.14%），均有明确手足口病接触史。可能与乡村不良卫生条件和家长卫生意识差有关。托幼儿童：39人（63.93%），散居儿童22人（36.07%），为避免托幼机构暴发流行，应做到早发现、早隔离、早治疗。针对上述流行特征，应加大宣传力度，增强公众的自我防范意识，普及手足口病防治知识，及早就医，防止严重并发症的发生。

从临床特征分析，本病有自愈性，轻者可自愈，中西药结合抗病毒治疗效果好。多数患儿伴有发热和皮疹，发热高峰多在病程的1-5天，本组病例发热43例（70.50%），伴有手、足、口、肝周疱疹或红色丘疹。本组亦有首发症状为口腔内疱疹而误诊为疱疹性咽炎的病例，经观察1-2天后出现典型手足皮疹而更正诊断者，在流行季节应引起临床医生的足够重视，避免误诊造成播散。本组病例并发症以心肌损伤多见，对HFMD患儿不可因其为自限性疾病而予轻视，要严密观察患儿体征，及时行心电图和心肌酶检查，有条件者可行cTnl检查，及早发现心肌损害并积极治疗[1]。本组病例合并过敏性紫癜1例，按相应治疗原则处理后治愈。重症HFMD的临床经过可分为4期，第1期：手足口病/疱疹性咽峡炎；第2期：脑膜脑脊髓炎；第3期：心血管功能衰竭；第4期：逐渐恢复-神经后遗症。死亡原因早期为肺水肿、循环功能衰竭，晚期为脑干脑炎后遗症[2]。

我县HFMD历年呈散发，今年出现流行范围广、发病集中且出现严重并发症致死的病例实为少见，其中原因除人口流动性大增加了病原的传播之外，还与我县是边疆多民族贫困地区，经济发展滞后，交通不发达，卫生条件及卫生意识差等因素有关。作为临床一线儿科医生要向患儿家属广泛宣传HFMD相关知识，养成良好的个人卫生习惯，防止疫情扩散。对疑似患者应积极排查，对确诊病例应做好医学隔离和医学观察并进行必要的辅助检查，早期发现危重病例并有效治疗，减少死亡率。

参考文献：

[1]门玉梅，李会绒，白阿妮，等.小儿手足口病197例诊疗分析[J] .现代中西医结合杂志，2010，19（30）：3285.

[2]陶建平.重症手足口病机械通气策略[J].中国实用儿科杂志，2010，25（2）：117.