黄苦洗方治疗花斑癣疗效观察
2017-04-20王春梅王根林陈杰伟曹译文周海燕
王春梅,王根林,郭 敏,陈杰伟,曹译文,周海燕
(江苏省泰州市中医院皮肤科,江苏 泰州 225300)
黄苦洗方治疗花斑癣疗效观察
王春梅,王根林,郭 敏,陈杰伟,曹译文,周海燕
(江苏省泰州市中医院皮肤科,江苏 泰州 225300)
目的:观察黄苦洗方治疗花斑癣的临床疗效。方法:81例随机分成两组,治疗组41例用黄苦洗方治疗、对照组40例用萘替芬酮康唑软膏治疗。结果:总有效率治疗组和对照组分别为95.1%和80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);真菌清除率治疗组和对照组分别为100%和92.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:黄苦洗方治疗花斑癣疗效确切,无明显不良反应。
花斑癣;黄苦洗方;对照治疗观察
黄苦洗方为江苏省泰州市中医院皮肤科王根林主任的经验方,用于多种皮肤浅部真菌病的治疗,临床已使用20年。研究证实[1],黄苦洗方治疗婴幼儿念珠菌性间擦疹安全有效。我们用黄苦洗方治疗花斑癣取得较满意疗效,报道如下。
1 临床资料
共81例,均为2015年1月至12月泰州市中医院皮肤科门诊患者。采用随机数字表法分为治疗组41例和对照组40例。治疗组男26例,女15例;年龄12~50岁,平均(30±9.21)岁;病程1周~2年,平均(8.73±19.66)周;皮损面积(以受试者的一个巴掌大小为1%估算)0.5%~30%,平均(6.11±6.44)%。对照组男27例,女13例;年龄13~50岁,平均(30±9.29)岁,病程1周~2年,平均(9.17±18.55)周;皮损面积0.5%~27%,平均(5.39±6.52)%。两组性别、年龄、病程、皮损面积等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
诊断标准:参照《中国临床皮肤病学》中花斑癣的诊断标准[2]。①皮损为大小不一的斑点,境界清楚,呈淡红色或灰褐色; ②表面覆盖薄薄的糠状鳞屑;③偶有轻痒,无其它不适;④真菌镜检见弧形菌丝或圆形孢子。
排除或剔除标准:①1个月内有全身系统性使用抗真菌药物和糖皮质激素史;②2周内有局部外用抗真菌药物;③对中药、丙烯胺类或咪唑类过敏;④免疫功能低下;⑤心、肝、肾疾病;⑥孕妇、哺乳期妇女;⑦并发其它可能会影响疗效评价的皮肤疾病(如接触性皮炎或化脓性感染);⑧不能完成治疗。
2 治疗方法
治疗组用黄苦洗方煎水外洗。药用黄连6g,生大黄10g,苦参15g,藿香10g,明矾6g,黄柏10g,千里光15g。加水l500mL浸泡30 min,随后大火煮沸文火再煎20 min,取药液400mL,冷却后取澄清液冰箱冷藏,每剂药使用3天。每日取药液外洗患处,早晚各1次。
对照组用萘替芬酮康唑乳膏(重庆华邦制药有限公司)局部适量涂抹,以药物覆盖患处及周边区域皮肤为度,轻按揉使之渗入皮肤内,早晚各1次。
两组疗程均为4周,每2周观察1次。
3 观察指标
治疗前、治疗后2周及4周对淡褐色损害、红斑、脱屑、瘙痒及皮损面积等指标进行评分。症状及体征按4级评分法记分,0=无、1=轻、2=中、3=重。治疗前、后对患处进行真菌直接镜检。
4 疗效标准
痊愈:症状和体征完全消失,疗效指数100%,真菌直接镜检阴性。显效:症状和体征明显好转,疗效指数大于等于60%,真菌直接镜检阴性。好转:症状和体征好转,疗效指数20%~59%,真菌直接镜检阴性或阳性。无效:症状和体征无明显变化,疗效指数小于20%,真菌直接镜检阳性。
用SPSSl9.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
两组均未出现明显不良反应。
6 讨 论
花斑癣又名汗斑或花斑糠疹,是由糠秕马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表慢性真菌病。夏季多发,好发于青壮年或汗多者。本病大多数无症状,少数在炎热夏季、体力劳动、多汗或日晒后,有轻度到中度瘙痒。由于汗多皮肤环境较适宜真菌繁殖生长,糠秕孢子菌寄生于表皮角质层内而致,可通过互相接触毛巾、衣物等物品传染。常因无自觉症状,容易忽视,致使皮损泛发,目前治疗多以外用抗真菌溶液及乳膏为主[2]。
花斑癣属中医“紫白癜风”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载“此症俗名汗斑有紫白两种,紫因血滞,白因气滞,总有热伴风邪,湿气侵入毛孔,与气血凝滞,毛窍闭塞而成。多生于面项,斑点游走,延蔓成片,初无痛痒,久之微痒”。《外科证治全书》说“紫白癜风,初起斑点游走成片,久之可蔓延全身。初无痛痒,久则微痒,由汗衣经晒著体,或带汗行日中,暑湿浸滞毛窍所致”。认为本病多由热体被风湿所浸,郁于皮肤腠理;或因汗衣著体,复经日晒,暑湿阻滞毛窍而成。治疗以清利湿热,杀虫止痒为原则。
黄苦洗方是我科王根林主任多年临床总结的经验方。方中黄连、生大黄为君,苦寒燥湿,清热凉血;苦参、藿香、明矾为臣,除湿化浊、杀虫止痒;黄柏、千里光共为佐药,清热利湿,解毒杀虫。诸药合用,外治肌肤,直达病所,共奏清热燥湿、杀虫止痒之效。现代药理研究表明,黄连含黄连素、甲基黄连碱等多种生物碱,对各种杆菌及各种致病性真菌(包括糠秕孢子菌)有显著的抑制作用。 黄连、大黄具有较强抗马拉色菌作用[4]。苦参中苦参碱、氧化苦参碱有很强的抗糠粃马拉色菌作用[5]。黄柏、藿香对体外真菌有抑制作用。
研究结果显示,4周后治疗组有效率显著高于对照组。是因黄苦洗方具有直接抑制马拉色菌生长的作用,且能改善局部微环境,使马拉色菌的生存环境发生变化,从而抑制马拉色菌的生长。
[1] 王根林,王春梅,曹译文,等.黄苦洗方治疗婴幼儿念珠菌性间擦疹临床疗效观察[J].中华皮肤科杂志,20l5,48(11):817-818.
[2] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568-569.
[3] 吴建华,温海,陶苏江,等.萘替芬酮康唑乳膏治疗体股癣的安全性和疗效[J].第二军医大学学报,2005,26(8):952-953.
[4] 郑晓晖,许爱娥,魏晓东,等.39种中草药对马拉色菌抑菌实验研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2005,4(3):178-179.
[5] 朱敏,章强强,王侠生,等.23种中草药及其14 种单体抗马拉色菌体外药敏试验[J].临床皮肤科杂志,2003,32(4):193-195.
R244.969
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1004-2814(2017)03-0295-02
2016-11-01
国家中医药管理局中医学术流派传承工作室项目“燕京赵氏皮科流派传承工作站”(LPGZS2012-03)