玻璃酸钠联合针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

郭志明

（广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000）

玻璃酸钠联合针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

郭志明

（广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000）

目的：观察玻璃酸钠膝关节内注射联合针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：60例分为对照组与观察组各30例。两组均采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，观察组加用针刀治疗。比较两组临床疗效及VAS、Lysholm评分。结果：痊愈率、总有效率观察组分别为43．3%、93．3%，对照组分别为13．3%、60．0%，观察组优于对照组（P＜0．05）；两组VAS、Lysholm评分较本组治疗前均有所改善（P＜0．05），且治疗后观察组评分均明显优于对照组（P＜0．05）；观察组中医症候积分指标评分明显低于对照组（P＜0．05）。结论：针刀联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗骨性关节炎可平衡关节腔内外压力，保护关节腔内软组织，显著改善临床症状，临床效果较用玻璃酸钠关节腔内注射好。

骨性关节炎；玻璃酸钠；针刀

膝关节骨性关节炎（DOA）是指膝关节过度劳累、受凉及外伤等因素引起膝关节软面蜕变或结构紊乱，导致膝关节退行性改变，常好发中老年群体，尤其是女性群体［1］。通常表现为膝部酸痛、关节肿胀、弹响等典型症状，最终导致膝关节功能障碍，严重影响患者的生活质量［2］。由于本病病因复杂，且具有进行性、反复性等特点，临床常用保守治疗，行镇痛消炎等药物治疗。针刀松解治疗可缓解软骨组织非真正位性应力点，联合玻璃酸钠治疗可有效促进软骨组织恢复，降低关节内压力，提高肌张力稳定性［3］。我院采用玻璃酸钠关节腔内治疗联合针刀DOA取得较为满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均符合美国风湿病学会制定的膝骨关节炎诊断标准［4］，并经我院伦理委员会批准，均签署知情同意书。随机分为两组各40例。对照组男16例、女14例，年龄平均（56.34±5.6）岁，病程平均（4.5±1.8）年，单侧患病19例、双侧患病11例。观察组男18例，女12例，年龄平均（55.64±4.7）岁，病程平均（4.7±3.4）年，单侧患病17例、双侧患病13例。两组性别、年龄、病程、患病部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合诊断标准；近1个月内未服用镇痛药及中药治疗，无心、肝、肾等重要脏器病变及代谢性疾病。

排除标准：关节边缘骨赘形成、严重关节畸形，过敏体质及不配合，合并认知障碍、精神障碍等神经系统等症状。

2 治疗方法

两组均用玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20067379）膝关节腔内注射，每次2mL，每周1次，5次为1一个疗程。

观察组加用针刀治疗。患者取仰卧位，充分暴露膝关节及髌骨周围，并弯曲膝关节30°～45°，寻找压痛点做好标识，膝关节后方可铺垫5～6cm高薄枕。医师用同侧手采用五指体表定位法，掌心正对髌骨中心，掌根对准髌上囊，手法定位完成后，行膝关节常规消毒，铺无菌洞巾，在标识点位置用2%利多卡因局部麻醉，按照针刀“四步法”要求，从标识点垂直刺入病灶到达骨面后，将刀口平行韧带（肌纤维）走向，行“纵疏横剥”，即沿韧带走向纵行剥离2～3刀，然后横行剥离2～3刀，横向摆动分离。在实行“纵疏横剥”后，行关节腔注射术，选择内膝眼为穿刺点，注意避开髋韧带，使用7号针头穿刺，穿刺方向同胫骨平台平行，穿刺角度45°，直至针头完全刺入，注入玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20067379）2mL，术后常规消毒、包扎，每次选择4～5个压痛点，每周1次，5次为1个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定。痊愈：关节疼痛、肿胀完全消失，关节活动度基本正常，行走及上下楼梯无不适感。显效：关节疼痛、肿胀减轻，关节活动度改善，偶有行走及上下楼梯时轻微疼痛，不影响生活。有效：关节疼痛、肿胀存在，关节活动受限，行走及上下楼梯时疼痛加剧。无效：关节疼痛等症状无减轻，关节活动度无改善，无法自主行走及上下楼梯，影响正常生活。

采用视觉模拟评分法（VAS）及膝关节功能评分（Lysholm）［5］对治疗前后的疼痛状况及膝关节功能进行评估。

采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（±s ）表示、采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后膝关节VAS、Lysholm评分比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节VAS、Lysholm评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后膝关节VAS、Lysholm评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 VAS评分（分） Lysholm评分（分）n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 3.64±0.21 3.28±0.25*72.2±6.1 69.1±7.4*观察组 30 3.59±0.24 2.07±0.06*△73.2±5.7 61.5±8.3*△

两组治疗后中医症候积分比较见表3。

表3 两组治疗后中医症候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗后中医症候积分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 风湿寒 风湿热 淤血闭阻 肝肾亏虚对照组34.97±9.82 34.18±11.49 39.81±9.28 44.36±11.69观察组 25.47±17.51△28.64±15.38△30.34±12.84△36.64±12.54△

5 讨 论

DOA是一种慢性、进展性膝关节炎病变，诱因复杂，常认为是过度负重、年龄增长、劳损等因素引起［6］。DOA属中医 “骨痹”范畴，身体衰弱、肝肾功能异常导致骨关节气血淤积、组织麻痹，因此使用中药外敷、推拿、封闭针灸等治疗。西医认为DOA关节腔内滑膜成分发生改变，滑膜含有的玻璃酸钠含量明显低于正常人，而玻璃酸钠正常的生理功能是润滑关节腔，清除腔内代谢产物，营养受损骨组织细胞，因此关节腔内注射玻璃酸钠能有效改善临床症状。针刀治疗DOA能保护膝关节及周围软组织间的平衡位点，松解膝关节周围粘连、挛缩的软组织，解除其对血管、神经的压迫，达到促进软组织新陈代谢，恢复正常血液循环及关节功能［7］。DOA是生物因素与机械损伤相互作用而引起相应的病理生理变化，既要注重关节外病变软组织的治疗，同时要保证关节内组织的修复。运用针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗法治疗DOA，有效改善关节腔内玻璃酸钠低含量现象，促使关节腔内炎性的局限；降低炎性物质对关节软骨的破坏，并减少组织之间的摩擦，发挥弹力作用，缓解冲力。而针刀治疗则松解关节软骨非正位性压力点，抑制恶循环，扩张了血管，加强病变组织的营养供应，缓解关节腔内压力，从而消除疼痛，内外治疗，效果显著［8-9］。

综上所述，针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗DOA充分缓解病变关节非正性应力，恢复关节腔内外平衡，同时改善关节腔内环境，临床效果好于单用玻璃酸钠关节腔内注射。

［1］ 牛时季．小针刀疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］．新疆中医药，2014，32（4）：43-45．

［2］ 谢波．小针刀松解术、关节腔冲洗配合注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎［J］． 内蒙古中医药，2014，33（22）：84．

［3］ 胡怀军，赵朝锋．小针刀松解臭氧玻璃酸钠关节腔注射联合中药外敷治疗膝骨关节炎［J］．中医正骨，2015，27（1）：47-48．

［4］ 桂忠诚，任秀荣，宋全明，等．小针刀松解术配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［J］．长治医学院学报，2015，29（5）：365-366．

［5］ 陈莹，谢碧玉．小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的近远期疗效观察［J］．现代医院，2015，15（7）：74-75．

［6］ 邝仰东，张喜，徐云森．小针刀配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］． 按摩与康复医学，2015，6（15）：61-62．

［7］ 曹华生．小针刀配合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察［J］． 山西医药杂志，2015，44（9）：1044-1046．

［8］ 刘维嘉，高根平，董福．小针刀配合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察［J］．山东医药，2014，54（5）：74-75．

［9］ 刘福水，郭长青，张义，等．针刀与关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效比较的系统评价和Meta分析［J］．中华中医药杂志，2012，27（4）：999-1003．

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1004-2814（2017）03-0273-02

2016-11-07