中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

张桂静

（北京市昌平区中医医院内分泌科，北京102200）

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

张桂静

（北京市昌平区中医医院内分泌科，北京102200）

目的：观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：68例随机分为对照组和观察组各34例，对照组用α-硫辛酸和甲钴胺治疗，观察组用α-硫辛酸和葛根素注射液静脉滴注同时配合中药足浴方治疗。结果：总有效率观察组91．17%、对照组64．70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；NSS与NDS评分比较两组均优于治疗前（P＜0．05），治疗后比较观察组优于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效显著且预后良好。

糖尿病周围神经病变；α-硫辛酸；葛根素注射液；沐足方

糖尿病（DM）患者的长期高血糖状态，易导致机体多种器官受累而出现功能障碍。糖尿病周围神经病变（DPN）是由于机体的代谢紊乱状态、血管功能结构受损、神经营养缺乏、局部细胞因子分泌失常和局部氧化应激反应等原因引起的以下肢神经病变为主的一组并发症，临床主要表现为神经反射和感觉等的减退或消失［1］。DPN在DM患者中发病率极高，且极易导致足部坏疽、溃疡等病变，严重时甚至可导致残疾。近来研究发现，葛根素注射液和中药足浴方在治疗DPN时均有着确切疗效［2］。笔者用α-硫辛酸和葛根素注射液静脉滴注，同时配合中药足浴方治疗DPN疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2015年1月至2015年11月我院就诊的糖尿病周围神经病变患者，随机分为两组各34例。观察组男19例，女15例；年龄41～68岁，平均（49.1±13.5）岁；DM病程（15.3±5.31）年，DPN病程（7.11±2.13）年；糖化血红蛋白（HbA1c）（7.96±1.3）%；空腹血糖（FPG）（10.41±3.01）mmol/L。对照组男18例，女16例；年龄40～67岁，平均（47.6±12.1）岁；糖尿病病程（14.9±4.86）年；DPN病程（6.94±1.95）年；糖化血红蛋白（HbA1c）（8.37±1.76）%，空腹血糖（FPG）（10.35±2.14）mmol/L。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情同意并经院方批准。

II型糖尿病诊断标准：参照1999年WHO糖尿病诊断标准［3］。①具有糖尿病症状同时测量任意时刻的血浆葡萄糖水平大于等于11.lmmol/L（200mg/dL）；②空腹血浆葡萄糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/L（126mg/dL）；③标准75g葡萄糖耐量试验（OGTT），测口服葡萄糖后2h的血浆葡萄糖浓度大于等于11.lmmol/L（200mg/dL）。具备上述诊断标准1项以上，次日复诊仍具备3项诊断标准1项以上，符合糖尿病的诊断。

DPN诊断标准：参照2013年中国II型糖尿病防治指南［4］。①糖尿病病史；②在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③出现不同程度的四肢发凉、麻木、末端束缚感或蚁行感，疼痛呈刺痛或钝痛，夜间尤甚，行走似踩棉絮，腱反射减弱或消失等症状和体征；④踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉5项检查中任一项异常；⑤无临床症状者，5项检査中任2项异常；⑥治疗前1个月内血糖控制稳定。

纳入标准：①症状、体征、辅助检查均符合DPN诊断标准；②年龄40～70岁；③出现感觉运动性症状的DPN患者，不包括无症状或自主神经病变；④签署知情同意书。

排除标准：①严重的脏器功能衰竭，合并有严重原发性疾病或急性酮症酸中毒等并发症；②下肢皮肤破损或溃疡；③排除其他原因如酒精、毒物等所引起的周围神经病变；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤近期服用其他抗氧化应激及与本病有关药物；⑥对本研究所使用的药物过敏。

2 治疗方法

两组均进行糖尿病的综合治疗，包括健康教育，运动控制、常规降糖药或胰岛素治疗及控制饮食、控制血压、血脂等基础治疗。两组均用α-硫辛酸（亚宝药业太原制药生产，国药准字20141218）600mg加氯化钠250mL，静脉滴注，日1次。

对照组加服甲钴胺片（上海新亚药业闵行有限公司生产，国药准字H20052207）0.5mg，每日3次。

观察组加用葛根素注射液联合中药足浴方。①给予葛根素注射液（广州白云山天心制药股份有限公司生产，国药准字H20043062）500mg加入0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注，每日1次。②中药足浴方泡足。药用桂枝50g，生附片50g，丹参100g，银花藤100g，黄芪100g，寻骨风30g，透骨草30g，鸡血藤30g，乳香24g，没药24g，血竭10g，王不留行15g。清水浸泡30min，煮沸1h后取药液。每次泡30min，每日1次。

两组均治疗30天后统计疗效。

3 疗效标准［4］

显效：症状消失，腱反射、膝反射、跟腱反射基本恢复正常，痛觉、温觉恢复，肌电图NCV增加大于5m/s或恢复正常。有效：症状明显减轻，腱反射、膝反射、跟腱反射好转，未完全恢复正常，痛觉、温觉略有恢复，肌电图NCV较治疗前增加小于5m/s。无效：症状无好转，腱反射、膝反射、跟腱反射无改善，肌电图NCV无变化。

神经症状/神经缺陷评分（NSS/NDS）。NSS：①下肢明显疼痛2分，下肢乏力、隐痛1分，正常0分。②症状在足部2分，症状在小腿1分。③夜间加重2分，日夜间均有1分，仅白天有0分。④行走时症状好转2分，站立时好转1分，坐或卧位时好转0分。NDS：①踝反射消失2分，减弱1分，正常0分。②足部振动觉减弱或消失1分，正常0分。③足部针刺觉减弱或消失1分，正常0分。④足部温度觉减弱或消失1分，正常0分。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组NSS/NDS评分比较见表2。

表2 两组NSS/NDS评分比较 （分，±s）

表2 两组NSS/NDS评分比较 （分，±s）

组别n NSS NDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 4.76±0.99 2.01±0.88*△4.53±0.52 2.12±0.43*△对照组 34 4.79±1.57 3.61±1.38*4.10±0.92 3.58±0.76*

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

5 讨 论

DM是一种以糖代谢紊乱为主的的慢性代谢性疾病，DM及其并发症均是导致机体严重损害的重要因素。DPN是由于机体局部高血糖、高血压状态以及氧化应激反应等所导致的周围神经系统功能减退甚至消失的一组并发症，多发于下肢［5］。DPN长期缺乏有效治疗，往往易造成患肢坏疽、溃疡等病理变化，严重时患肢丧失生理功能，导致残疾。

α-硫辛酸是一种作用强大的抗氧剂，在体内可转化为还原型二氢硫辛酸，能激活体内多种抗氧剂的代谢循环，形成独特的生物抗氧化剂再生循环网络，维持体内主要抗氧化剂水平，共同发挥生物抗氧化作用，抑制神经组织中的氧化应激，减少神经细胞凋亡，从而促进糖尿病神经病变的恢复。葛根素能降低血液黏度、抑制血小板聚集，降低明显增高的血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ及肾素活性，扩张微动脉，改善微循环，增加神经血流量，改善缺血缺氧，提高神经传导速度。近年来，中药足浴方对DPN的疗效逐渐为人们所重视［6］，其通过直接作用于局部皮肤，经皮吸收，药物成分直达病所。方中川桂枝、生附片、黄芪益气温阳，丹参、银花藤、鸡血藤行血养血，王不留行、寻骨风、透骨草祛风除湿、通经消肿，血竭、乳香、没药活血化瘀止痛。局部熏洗沐足起温阳益气、活血通络、化瘀止痛之效，从而改善血液循环，促进神经营养，可迅速缓解DPN的四肢麻木及疼痛等症状。

本研究结果显示，中西医结合治疗DPN后临床症状明显减轻，神经反射及患肢痛温觉均得到较好的恢复，相较于单独使用α-硫辛酸治疗优势显著。并且，联合治疗后，神经系统症状和缺陷评分显著降低，即神经系统功能恢复良好，提示中药联合治疗能够有效改善预后，促进痊愈。综上所述，中西医结合治疗DPN时疗效显著，且预后良好。

［1］ 刘梦，张效科．中药熏洗联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变36例观察［J］．实用中医药杂志，2015，12（3）：232-233．

［2］ 卢雪英．中药足浴治疗糖尿病周围神经病变70例临床观察［J］．河北中医，2013，35（5）：665-667．

［3］ 钟学礼．临床糖尿病学［M］．上海：上海科学技术出版社，1989：145．

［4］ 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］．中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42．

［5］ 姜旭，王元松，张立英，等．复荣通脉胶囊联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果分析［J］．陕西中医，2015，4（8）：1007-1008．

［6］ 郭茜，陈永华，邓颖，等．黄芪联合川芎嗪加中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变（DPN）疗效观察［J］．黑龙江医学，2015，11（9）：1009-1011．

R587.2

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1004-2814（2017）03-0267-02

2016-11-13