银杏叶提取物注射液佐治缺血性脑卒中临床研究

2017-04-20钟俊珊陈柳欢李茂清钟俊杰李凌峰

实用中医药杂志 2017年3期

钟俊珊，陈柳欢，李茂清，钟俊杰，李凌峰

（1.广东省梅州市梅江区江南街道江南社区卫生服务中心，广东梅州 514021；2.中山大学附属第三医院粤东医院，广东梅州 514000；3.广东省梅州市残联康复医院，广东梅州 514000）

钟俊珊1，陈柳欢2，李茂清3，钟俊杰3，李凌峰3

目的：观察银杏叶提取物佐治缺血性脑卒中的临床疗效。方法：60例随机分为对照组和治疗组各30例。两组均给予抗血小板、抗凝、改善脑血循环等对症及支持治疗，治疗组加予静滴银杏叶提取物注射液，连续使用2周。结果：治疗后两组神经功能缺损评分均明显下降（P＜0．05），但治疗组较对照组下降更明显（P＜0．05）。治疗后两组Vm、Vs、RI、PI指标均较治疗前明显改善（P＜0．01或P＜0．05），治疗组较对照组改善更明显（P＜0．05）。治疗后血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纤维蛋白原治疗组较治疗前明显下降（P＜0．05），而对照组治疗前后变化不显著。结论：银杏叶提取物注射液佐治缺血性脑卒中的临床疗效较显著，能明显地改善神经功能，脑血流动力学和血液流变学指标，且无明显不良反应。

缺血性脑卒中；银杏叶提取物注射液；对照治疗观察

缺血性脑卒中（Ischemic Stroke，IS）发病机制可能与脑血管直径大小、脑血管灌流、脑血流动力学和血液流变学异常改变等有关［1-2］。早期改善脑血管血流动力学指标、增加缺血脑组织血液供应和减轻神经功能损害是治疗缺血性脑卒中的关键［3］。银杏叶提取物具有清除多种自由基，抑制脂质过氧化的形成，改善脑循环、保护脑功能等作用［4］。本研究用银杏叶提取物注射液治疗缺血性脑卒中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015 年1 月至2016年3月我院住院患者，采取随机双盲法分为对照组与治疗组各30例。对照组男17例，女13 例；年龄40～69岁，平均（58.83±7.04）岁；病程1～3个月，平均（1.90±0.71）个月。治疗组男18 例，女12例；年龄41～70 岁，平均（59.0±7.70）岁；病程1～3个月，平均（1.74±0.68）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准［5］。经头颅 CT 或MRI 检查证实。

纳入标准：①首次发病，症状与体征符合缺血性脑卒中，病程1～3个月；②年龄40～70 岁；③神志清醒，生命体征平稳，病情稳定，无明显认知障碍；④患者或家属同意，并签署知情同意书。

排除标准：①脑卒中急性期；②脑出血；③神志不清或伴有明显认知障碍、精神障碍；④合并严重心血管、血液系统和肝肾功能异常；⑤年龄小于40岁或大于70岁；⑥依从性差。

2 治疗方法

两组均给予抗血小板、抗凝、改善脑血循环等对症及支持治疗，并根据合并症（高血压、糖尿病、血脂异常等）给予个性化用药。

治疗组加用银杏叶提取物注射液（金纳多，德国威玛舒培博士药厂生产）10mL，加入生理盐水或5%葡萄糖500mL静滴，每日1次，连续使用2周。

3 观察指标

神经功能缺损评分：采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分，评分项目包括意识、水平凝视功能、面肌、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8项。总分为0～45分，分值越高，提示神经功能缺损程度越严重。

脑血流动力学指标：采用经颅彩色多普勒超声（TCD）检查，观察两组患者治疗前后大脑的动脉血流平均流速（Vm）、最大峰值流速（Vs）、血管阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。

血液流变学指标：分别于治疗前后清晨空腹抽取静脉血5mL，室温下3000r/min离心10min，-20℃保存备用。采用全自动血流变测定仪测血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原。

药物不良反应：观察治疗前后的血常规、凝血四项、生化等变化，并记录药物不良反应。

4 治疗结果

两组治疗前后神经功能缺损失评分比较见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前治疗后对照组 30 37.03±5.86 32.50±5.59*治疗组 30 37.45±5.98 29.77±4.78*△

两组治疗前后脑血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后脑血流动力学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间 Vm（cm/s） Vs（cm/s） RI PI对照组治疗前 28.33±2.59 37.03±3.69 0.76±0.080 0.85±0.11治疗后 32.07±4.00*43.57±3.70*0.67±0.065*0.80±0.075*治疗组治疗前 28.35±2.56 37.48±3.57 0.77±0.074 0.85±0.098治疗后 34.81±3.75*△47.03±3.96*△0.59±0.074*△0.74±0.089*△

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

（mpa.s）全血高切黏度（mpa.s）全血低切黏度（mpa.s）纤维蛋白原（g/L）对照组治疗前5.84±0.82 6.74±1.18 13.60±1.68 3.60±0.84治疗后5.81±0.83 6.20±1.35 13.30±1.60 3.50±1.01治疗组治疗前5.76±0.92 6.85±1.13 13.08±1.33 3.63±0.83治疗后4.72±0.41*△5.38±0.67*△9.55±1.21*△2.92±0.65*△组别时间血浆黏度

两组均未出现明显药物不良反应。

5 讨论

缺血性脑卒中与性别、高血压、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、高血脂、吸烟、饮酒等因素有关，其原因以脑动脉粥样硬化为主。动脉粥样硬化患者多伴有脑血液动力学、血流动力学指标常改变，导致脑血流速度下降，血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI）升高，血管顺应性降低，阻力增大［6］。同时，可使血流速度下降，血浆黏稠度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、纤维蛋白原等增高，血液流动性下降，进一步形成血栓，引发血管管腔狭窄或闭塞，引起脑细胞的广泛性损伤，从而导致神经功能缺损。

缺血性脑卒属于中医“中风”范畴。病机为素体气虚血少、脏腑阴阳失调导致气血运行不畅，血随气逆，瘀阻脑窍，脑髓清窍失养。银杏叶提取物主要成分是银杏总黄酮苷、萜类、银杏苦内酯，能清除自由基的生成，抑制细胞膜脂质过氧化，抑制血小板聚集和血栓形成，对脑血栓、脑缺血、脑缺氧具有较好的保护作用［4-7］。

银杏叶提取物注射液佐治缺血性脑卒中的临床疗效显著，能明显地改善神经功能、脑血流动力学和血液流变学指标，且无明显不良反应。

［1］庄雪芬，马培耕．阿托伐他汀治疗缺血性脑卒中的临床疗效及对血流动力学的影响研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23（2）：31-33．

［2］苏祖禄，苏海，张毅，等．银杏叶提取物注射液对老年缺血性脑卒中患者血流动力学效应的影响及预后评价［J］．中国老年学杂志，2012，32（23）：5130-5132．

［3］李文．补阳还五汤对缺血性脑卒中疗效及对患者脑血流和血液流变学影响的研究［J］．中国医药指南，2011，9（7）：20-22．

［4］蔺心敬，李吕力，张丽香，等．银杏叶提取物对缺血性脑卒中患者临床疗效研究［J］．陕西中医，2010，31（6）：667-669．

［5］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．

［6］黄平香，吕雪霞，刘雪萍，等．牡醒脑汤结合康复训练对脑卒中患者血液流变学及脑血流动力学的影响［J］．新中医，2016，48（2）：14-17．

［7］杨寿宇．氟哌噻吨美利曲辛片联合银杏叶胶囊辅治脑卒中后抑郁的临床疗效观察［J］．临床合理用药，2015，8（11）：34-35．

R743.3

1004-2814（2017）03-0258-02

2016-11-10